浅谈怎样正确认识蒙西医结合问题

2015-01-23王月洪

中国民族医药杂志 2015年10期

王月洪

(内蒙古医科大学蒙医药学院，内蒙古呼和浩特 010110)

蒙西医结合的提法已有几十年的历史，在临床乃至实验研究方面取得了许多令人满意的成果。但关于蒙西医结合的思路至今仍无清晰的认识，缺乏完善的理论体系指导。因此蒙西医结合还有待进一步的研究与探索。本文结合现今蒙西医结合的发展现状，来浅析蒙西医结合的问题，探讨几点看法。

1 蒙西医结合的现状及浅析

1.1 对蒙西医结合的认识问题：对于蒙西医结合这个话题的争论从未间断过。争论的观点大致如下：一些人认为蒙西医结合是对传统蒙医的颠覆，最终导致蒙医被西医替代;另一种观点则认为蒙西医结合能够发展蒙医，能让更多的人懂蒙医，能使蒙医发扬光大，认为蒙西医结合是蒙医发展的重要途径［1、2］;还有一些人认为蒙医和西医是两个观点、方法、手段等方面不同的独立的医学学科，部分可以结合;也有不少人对蒙西医结合表示怀疑。那么，蒙西医结合是能不能真的结合?蒙西医理论是否能结合?蒙西医结合的初衷、目的是什么?对蒙医的继承、发展是否起到作用呢?我们应该怎样理解蒙西医结合的问题呢?

1.2 蒙西医结合的定义：蒙西医结合是蒙医药发展的一个特点，在几十年的实践中取得了许多可喜的进展和成功经验。然而对蒙西医结合内涵的理解还存在分歧，迄今为止，蒙西医结合尚无内涵固定、合理的定义。目前人们对蒙西医结合的理解不外乎以下几点：懂得蒙医又懂得西医的人称之为蒙西医结合;把蒙药和西药并用，合用蒙医西医两种方法治疗;或把蒙药西药化，或蒙医西医化称之为蒙西医结合。那么，什么是蒙西医结合?早在20 世纪90年代，安官布等［1］指出蒙西医结合是一门科学，就是把蒙医西医两个医学体系的理论和实践相结合，相互取长补短，亦即用现代医学的手段和方法来整理研究传统蒙医药学。还有学者认为蒙西医2 种医学是用不同方法，不同途径去认识和探索疾病本质的。在二者的结合上，不是互相代替，也不是互相解释，而是根据上述特点(宏观与微观、整体与局部、病原观与机体反应观)互相结合、互相渗透，同步前进。特别是蒙医吸收西医之长，为我所用。这既不是蒙医用西医，也不是西医用蒙医，是在理论、方法和临床实践上的全面创新，便是二者的结合［3］。目前对蒙西医结合的研究尚处于起步阶段，缺乏完善的理论体系指导，还没有属于自己的独立的一套理论体系，因而直至今日，蒙西医结合仍停留在简单的两种医学体系的组合。

1.3 蒙西医结合具体形式：纵观蒙西结合的历史，不难看出蒙西医结合主要有以下几种形式：

1.3.1 对某一疾病，蒙医西医两种诊断、两种治疗同时运用。这种情况针对于同一个病人，按蒙医理论，运用蒙药，或给予蒙医治疗手段，如针灸、按摩、药浴等等。按西医理论指导下运用西药，多数配合输液，或一些西医的手段，比如外科手术等处理病人。两种医学思路，两种手段，用在同一病人。这种例子在临床上颇为多见，运用这种形式的蒙西医结合的临床报道多不胜数。

1.3.2 对疾病进行西医诊断的同时，再结合蒙医辨证，在治疗上采取西药结合蒙药治疗。主要是将西医最新的疾病诊断、治疗方法与蒙医辨证施治相结合，从而提高临床疗效［4］。蒙西医结合的这类结合模式可以优于单纯蒙医或西医的临床疗效，这一点在临床上已经得到了广泛的认可，而且最容易被接受。如腰间盘突出症，在西医诊断明确的基础上，确定位置和性质，根据蒙医引病外除、寒热平调、调节气血运行等原则，予以蒙医的推拿、拔罐、温针等方法治疗等等，这样就可以止痛，既避免了手术等创伤，又经济安全，二者互补性结合将获得更好的临床疗效。

1.3.3 蒙医科研方面，尤其通过对蒙药及一些方剂的药化和药理研究，得到了该药或该方剂的有效成分及药理作用的相关资料，并在西医诊断下运用该药或该方剂。如通过现代药理学研究，蒙药额尔敦乌日勒具有降血脂、消炎、预防动脉硬化的发生与发展，有效改善脑神经功能，目前用脑血管疾病、心血管疾病及周围神经损伤后的修复［5、6、7］。近年来，除了蒙药方剂外，对蒙医的一些治疗方法，如蒙医温针疗法、灸疗等从神经递质、免疫、蛋白等水平上进行实验研究，得到了这些治疗方法的相关作用的机理机制的资料后，也用于临床相关疾病的治疗当中。

1.3.4 用现代医学的一些理论，解释蒙医理论。比如，蒙医传统尿诊方法的相关研究中，探索性的找一些生化指标和结合西医实验室检查的结果等，试图从现代医学的角度，对蒙医进行辨证，试图找到蒙医诊治疾病的本质。

1.4 蒙西医结合的成绩：几十年的蒙西医结合实践经验已经显示，两种医学的有机结合对于发展蒙医药学所起到的重要作用。自1958年开始蒙医本科教育，蒙医学生正规学习西医以来到上世纪90年代末，蒙西医结合工作有了很大的起色，其间也涌现了几部著作和不少临床报道。著作影响较大的有《蒙西医结合防治常见病》、《心脏病》等。防病治病方面，开始应用西医辨病和蒙医辨证相结合的诊断与治疗方法，治疗临床上常见病和疑难病，大大提高了临床疗效。论文有发表在《蒙医药》、《中国民族医药杂志》、《内蒙古医学院学报》等的诸多论文，如应用蒙医药治疗再障、原发性血小板减少性紫癜的临床总结，治疗急性肝炎临床观察，蒙医药治疗肝硬化报告，慢性肾炎的治疗体会，治疗慢性支气管炎的分析，蒙药治疗冠心病、蒙西医结合治疗淋病结合、蒙西医结合治疗带状疱疹等等，均利用西医先进的诊断手段与蒙医辨证论治方法进行观察治疗的结果，是蒙医发展，尤其是蒙医临床发展方面的缩影［8、9、10］。如今，蒙西医结合在蒙医临床实践中发挥着不可代替的作用，通过蒙西医结合已经大大提高了多种常见病及疑难病的诊疗效果，多个医院设立蒙西医结合门诊。

随着蒙西医结合科研工作不断深入，取得了很多科研成果。如冠心病心绞痛的蒙医证型规范化研究、急性腹泻的蒙医证型规范化及巴特尔-7 味丸的临床研究，蒙医温针对炎症大鼠镇痛、抗炎和免疫作用机制研究，蒙西医结合治疗过敏性紫癜的临床疗效评价研究，蒙医药治疗慢性乙肝实验与临床研究等等;蒙药新药研究与开发，如蒙药心康胶囊治疗琪素型心刺痛的临床研究、新药蒙药森登-4 的开发研究，蒙药乳腺-Ⅰ号对实验性大鼠乳腺增生的治疗作用及蛋白质组学研究等等。据初步统计，省部级以上的科研成果已达114 余项，国家专利达100 余项［11、12］。这些研究成果均表明蒙医药不断积极地投入到蒙西医结合科研工作中，从而进一步促进了蒙西医结合工作的发展。

在蒙西医结合教育、人才培养方面，自2003年始先后构建了中(蒙)西医结合临床医学，中(蒙)西医结合基础医学专业和蒙医学专业(蒙西医结合方向)硕士生、本科生两个层次的高等教育体系框架。设有1 个蒙西医结合硕士学位单位，6 个硕士生培养方向。

综上所述，现蒙西医结合工作正在积极地探索和完善发展中。

1.5 蒙西医结合存在的问题：蒙西医结合目前尚处于发展的初期阶段，加之蒙医西医不同理论体系的缘由，不可避免地存在不足或不成熟之处，具体表现在：

1.5.1 蒙西医结合尚缺乏理论体系：目前仍没有达成共识的完整独立的蒙西医结合理论、概念和理论体系。目前所开展的实验和临床工作多数还是机械地依赖于蒙医和西医基础理论体系的双重指导。因此，需要一个独立、完善的理论体系。

1.5.2 临床应用方面，大部分人仍认为：蒙医药是治疗和调理慢性病，疾病的诊断方面，多数靠西医的实验室检查，那么在临床治疗上以西医为主，蒙药辅助的现象出现。

1.5.3 蒙西医结合人才匮乏：现在的蒙西医结合教育尚处于探索阶段，培养人数少。目前尚未设立蒙西医结合专业执业医师资格考试。因此，培养杰出的蒙西医结合医师也是蒙西医结合的关键问题之一。

2 正确认识蒙西医结合问题

2.1 加深认识、理解蒙西医结合的内涵：蒙西医结合提法虽然只有几十年，但纵观蒙医发展的历史，不难看出，蒙医与西医有联系性的。如，在防治传染病过程中，其实已经运用了蒙西医结合的理念。

如今，现代医学模式从“生物医学模式”转变成“生物-心理-社会医学”，突出了心理、社会因素在致病和治病中的作用，而蒙医理论中早有“身、心、语活动”对疾病发生和治疗中作用的研究。因此，蒙医和西医结合，从整体和局部来认识疾病和健康，体现了现代医学的发展方向。另一方面，西药耐药性和副作用的出现，使越来越的人选择民族医药。蒙医的诊断、治疗无创伤和毒副作用少，因此，蒙医和西医结合不仅避免或减少药物不良反应，而且西医有不少“难治性疾病”，用蒙医蒙药或蒙西医结合治疗效果反而良好，如肿瘤、骨折、脑震荡和腰间盘突出症等就是如此。虽然有些疗效还不能用科学道理充分说明，但疗效确实存在，这是蒙医药学相对优势所在［1］。利用传统蒙医简、验、便、廉，不良反应少的优势，再利用西医先进的理念和技术发展传统蒙医，并认识两门医学各自的局限性，充分发挥蒙西医结合的优势，取长补短，做好蒙西医结合。

有学者［1］提出：蒙西医结合有利于促进和发展蒙医药学。蒙医药学的发展应由封闭型转变为开放型，特别是吸收现代医学的成就，这是蒙医走向现代化、科学化的捷径。因此，蒙西医结合研究就在成为蒙医药学发展的最佳途径之一，也历史发展的必然。

2.2 加强蒙西医结合理论的研究：蒙医学的实践是以基础理论为指导的，那么要做好蒙西医结合，必须先有一套完善的理论。虽然目前临床和实验研究应用蒙西医结合的方法在进行，但尚无完善的基础理论指导，相关教材、专注屈指可数。因此，还需要继续完善和探索。通过理论研究，明确蒙西医结合的目的和方式方法，为提高临床疗效提供指导，更好的将蒙医药发扬光大，更好的为人民服务。

2.3 加强高层次的蒙西医结合人才的培养：蒙西医结合工作是蒙医西医两种医学的取长补短，医两个医学体系的理论和实践相结合，需要扎实的蒙医理论和西医理论的基础。因此，培养蒙西医结合的高层次的人才，来从事蒙西医结合临床、科研及教学是做好蒙西医结合工作的关键。