内镜取上消化道异物的护理配合

孙慧

内镜取上消化道异物的护理配合

孙慧

目的 探讨内镜下上消化道异物取出术的护理配合。方法 回顾性分析51例上消化道异物患者的临床资料, 对围手术期护理进行分析总结。结果 本组51例患者在护理工作严密配合下, 成功取出49例, 占96.08%, 余2例取出失败, 转他院进一步诊治。术后无严重并发症发生。结论 内镜下上消化道异物取出术是一种安全、有效、成功率高的治疗措施。严密的围手术期护理, 术前充分的准备工作, 术中默契的医护配合, 术后妥善的护理, 有助于提高手术成功率, 降低术后并发症的发生率。

上消化道异物；内镜；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年4月~2014年1月胃镜检查共计13093人次, 经内镜取上消化道异物共计51例, 其中男31例, 女20例, 年龄18~84岁, 平均年龄64.8岁。

1.2 异物种类 异物中食糜类31例, 包括食团29例, 银杏1例, 黄豆1例；骨刺类11例, 包括鱼刺7例, 动物骨头3例,三叉骨性异物1例；金属类3例, 包括螺丝2例, 环形金属片1例；木质类3例包括枣核1例, 牙签2例；其他类：不详异物3例。

1.3 异物滞留原因 原有食管ca病史27例, 误服17例,食管狭窄5例, 自残2例。

1.4 器械 OLYMPUS GIF-260电子胃镜一套、异物钳、篮形取石器、圈套器、鳄齿钳、三爪钳、透明帽等。

1.5方法

1.5.1 术前护理

1.5.1.1 心理护理 术前心理疏通工作非常必要, 它不仅是医护沟通的桥梁, 亦是内镜治疗成功的前提。吞入异物后,多数患者会出现不同程度的紧张、恐惧心理。护理人员要主动与患者及陪同人员进行交流, 详细解释经胃镜取出异物的步骤、方法。说明钳取异物的必要性和重要性, 不配合治疗导致异物钳出失败后的严重后果。介绍一些相关的成功案例,通过有效的沟通, 取得患者信任, 消除顾虑, 使之最大程度的配合治疗。

1.5.1.2 物品准备 准备好器械, 保证性能良好并清洁消毒备用, 备好氧气、止血药及急救药品等。

1.5.1.3 术前访谈 详细询问病史, 包括异物吞入时间、大小、形状、种类等；值得一提的是异物如是纽扣电池等应在发现后积极创造条件尽快取出, 因为电池外壳会在短时间内破裂, 大量碱性溶液泄露会造成消化道严重灼伤甚至穿孔。对于嵌顿时间较长, 超过24 h者, 要了解有无发热、感染等伴随情况, 以免发生意外。了解患者的伴随症状, 包括吞咽困难、胸腹痛、咳嗽等情况, 既往高血压、心脏病等病史。交代清楚病情, 告之可能存在的风险和失败的可能性, 并签署特殊治疗知情同意书, 避免发生不必要的医疗纠纷。

1.5.2 术中护理与配合

1.5.2.1 术中护理 因异物嵌顿均为急诊病例, 术前均没有进行常规的禁食禁水准备, 故操作过程中需密切观察其面色、呼吸等情况。假如有呛咳现象, 可使其嘴角稍低, 轻拍其背部使分泌物流出, 以免窒息。必要时, 给予氧气吸入,以免低氧血症。

1.5.2.2 术中配合 按常规操作方法, 将胃镜插入, 尽可能在不影响胃镜进入的情况下, 减轻患者不适。边进镜边观察,评估异物对组织、黏膜的损伤情况, 发现异物后即停止进镜,并尽量抽吸腔内液体使异物暴露清楚。因患者反应大, 食管蠕动快, 从而影响医生的操作视野, 给手术带来难度。在钳取异物时, 配合护士应适时选取时机进行夹取, 以增加手术成功率。另一方面, 在具体操作中护理人员应针对不同的异物, 选取合适的附件, 套取或夹取适当部位, 采用最佳角度,取出异物。异物取出过程中须注意其长轴与胃镜保持一致,才可缓慢出镜。尤其在通过贲门和食管时, 切忌粗暴和过快以防组织损伤。

1.5.3 术后护理和健康教育

1.5.3.1 术后护理 术中观察黏膜无损伤, 无出血症状者术后2 h即可进流质；对轻度黏膜损伤者, 可予留院观察2 h无特殊情况后进食流质需3 d以上；对损伤严重者应禁食并予抑制胃酸及黏膜保护剂, 通常数日即可自愈。对术后发生大出血者, 立即报告医师, 使其头偏一侧, 防误吸并监测生命体征。做好输血准备, 行内镜下止血治疗；对消化道黏膜破损继发感染或取异物时引起吸入性肺炎者应及早使用抗生素。

1.5.3.2 健康教育 ①通过张贴画报或宣传栏等方式, 指导患者养成良好的饮食习惯, 避免边进餐边讲话边看电视等出现异物嵌顿, 及时就诊, 切忌通过吞服饭团等方式自行处理, 从而进一步加重食管损伤。②告知家长看护好幼儿, 尽量将一些小物品放置儿童不易触及的地方, 禁止将小物品放入口内玩耍, 减少意外的发生。

2 结果

本组病例, 在护理工作密切配合下, 成功取出异物40例推入胃内9例, 转院2例。成功率达96.08%, 未发生严重并发症。

3 讨论

上消化道异物在临床上比较常见。随着消化内镜的发展大多数异物通过胃镜检查可安全取出。在内镜检查中发现异物滞留时间越长, 损害越重；就诊时间越晚, 异物进入下消化道的可能性越大。对上消化道异物嵌顿, 无内镜检查禁忌证者, 首选急诊内镜检查治疗。治疗成功与否除了医生操作熟练度外, 围手术期的护理亦非常重要。

异物处理遵循最低风险原则：术前详细询问病史, 诸如异物的种类、大小、时间等。做好准备, 完善各项检查, 但切忌行钡剂造影, 同时做好个性化的心理疏导。在具体操作时, 发现异物后, 要适当注水, 充分暴露异物。看清异物有无嵌顿, 及其与周围组织关系, 选择最终取异物方案, 密切配合医生。术后应进行细心的护理及通熟易懂的健康教育患者最大程度的配合及医护的密切协作是上消化道异物取出成功的保障。

综上所述, 通过内镜取出上消化道异物不仅痛苦少、成功率高、并发症少、费用低, 而且避免了外科手术, 节约了医疗资源, 具有一定的社会效益。

［1］张华娟, 沙卫红, 贺冬梅.急诊胃镜治疗上消化道异物的护理广东医学, 2010, 31(12):2618-2619.

［2］席惠君, 张玲娟.消化内镜护理培训教程.上海：上海科学技术出版社, 2014:137-144.

［3］程凤歧, 杜红, 孟江云, 等.经内镜取出上消化道异物的体会中华消化内镜杂志, 1997, 14(6):377.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.139

225321 江苏省泰州市第三人民医院消化内镜中心

2015-02-02