紫杉醇治疗妇科恶性肿瘤致过敏反应的观察与护理

2015-01-23吴一兰

中国现代药物应用 2015年10期

吴一兰

吴一兰

目的探讨妇科恶性肿瘤患者使用紫杉醇进行辅助化疗过程中出现的过敏反应的观察及护理。方法 68例使用紫杉醇进行辅助化疗患者, 给予患者化疗前护理、化疗时的观察和护理及化疗后护理,总结其临床效果。结果 68例患者中有8例出现过敏反应, 其中2例患者症状较为严重。有1例患者在家属及患者的要求下改用其他方案治疗, 其他患者在密切观察及精心护理下都能顺利完成全程化疗。结论使用紫杉醇治疗过程中, 护士要全面掌握化疗药物的不良反应的特点, 密切观察患者反应及主诉症状, 做好各项防范措施, 保证化疗的顺利进行。

紫杉醇；过敏反应；护理

紫杉醇属于植物类抗癌药, 是由紫杉或红豆杉植物中分离出的天然产品。它可抑制DNA和RNA合成与细胞微管量的结合, 阻止微小管的蛋白合成, 干增殖细胞的纺体的生成从而抑制有丝分裂, 导致细胞死亡［1］。由于疗效好, 已广泛应用于临床, 但其过敏反应后果严重, 给临床护理带来很大风险。本文将本科2012年1月~2013年12月使用紫杉醇治疗的68例妇科恶性肿瘤患者过敏反应的症状及观察护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本科2012年1月~2013年12月收治的68例用紫杉醇进行辅助化疗患者, 年龄31~66 岁, 平均年龄45.3岁。过敏反应：轻者最常见的症状表现为面部潮红、心率加快、皮肤红斑、荨麻疹；严重者表现为呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克。

1.2 化疗方法为了预防过敏反应,使用紫杉醇化疗前30 min予地塞米松20 mg静脉注射,苯海拉明50 mg肌内注射;西米替丁0.2 mg+5%GS 250 ml静脉滴注, 昴丹司琼8 mg或舒欧亭6 mg静脉注射, 预防胃肠道反应。紫杉醇每次用量180~240 mg,间隔 21 d。

1.3 护理

1.3.1 化疗前护理 ①了解患者血像、肝肾功能和心肺功能情况, 详细询问有无药物过敏史和心脏病史, 如白细胞及肝功能在正常范围内方可用药。②心理护理：护士要了解患者心理状况, 理解患者的心情和诉求, 有效地对患者进行沟通、疏导, 激起患者战胜疾病的信心；介绍化疗成功案例,减轻患者对化疗的恐惧心理。介绍药物作用机理及可能引起的毒副作用和应对方法, 从而积极配合治疗。③饮食指导：以清淡易消化、高营养、高维生素饮食, 禁食刺激性强的食物,多吃水果, 多饮水, 每天进水量约2000 ml。④正确选用血管：预防外渗, 化疗前跟患者做好沟通, 签深静脉穿刺术知情同意书或PICC置管知情同意书, 留置颈静脉导管或PICC置管。对于已经有留置PICC管者, 化疗前要检查PICC管末端位置是否正常。

1.3.2 化疗时的观察和护理有文献报道,紫杉醇引起的过敏反应多数为Ⅰ型变态反应,多发生在第1次和第2次用药后最初10 min内,发生率为39%,其中严重过敏反应发生率为2%［2］。本研究6例患者出现轻度过敏反应, 患者表现为面部潮红、心率加快、呼吸急促、荨麻疹；有2例出现严重过敏反应, 表现为支气管痉挛性、呼吸困难、低血压甚至休克。为预防和减轻过敏反应,作者采取以下措施：化疗前30 min予地塞米松20 mg静脉注射,苯海拉明40~50 mg肌内注射;西米替丁0.2 mg+5%GS 100 m l静脉滴注。输注紫杉醇时,使用紫杉醇配制的专用输液器,末端装有0.22 L的过滤器,可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内［3］。输注紫杉醇80%病例在用药10 min内出现反应［2］,因此,在输注开始时要专人严密观察生命体征变化,化疗开始即给予心电监护及中流量吸氧, 运用试用量,即先静脉滴注30 mg+5%GS 100 ml,严格控制输液速度,在输注开始的10 min, 滴速不能超过15滴/min, 30 min后若无不适, 可将滴速调至60滴,30 min内用完,没有发生过敏反应者, 3 h内滴完全量。输注前30 min应每隔10 min监测1次血压、脉搏、呼吸, 专人看护30 min, 以后每1小时监测1次,并详细记录监测情况,应严密观察, 询问患者有无自觉不适,以及时发现过敏反应;若患者出现过敏反应, 应立刻暂停输注并报告医生, 加大氧流量, 按医嘱予对症处理。待患者休息无不适后再次滴注完成化疗。

1.3.3 化疗后的护理恶性肿瘤的化疗是一个慢长反复的过程, 紫杉醇不良反应除了过敏反应, 不具有其他不良反应：如骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性等。应指导患者化疗后加强个人卫生, 保持乐观情绪, 尽量避免到人多的公共场所,预防交叉感染［4］。若出现胃肠道反应, 告知患者可用止吐药或保护胃黏膜药, 指导患者少量多餐, 进食清淡易消化食物,一旦食欲恢复正常, 应以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主,注意膳食搭配,以期各种营养成分相互补充, 提高机体的抵抗力。骨髓抑制者按医嘱口服升白细胞药和补血药, 定期复查血常规、肝肾功能, 有异常及时就诊。