中医望诊验指纹为主辨证治疗小儿围产期视神经萎缩

路 明 孙艳红 赵 峪 韦企平

中医望诊验指纹为主辨证治疗小儿围产期视神经萎缩

路 明1孙艳红1赵 峪2韦企平1

本文回顾小儿围产期视神经萎缩22例39只眼的病因和临床资料，重点介绍韦玉英主任医师采用中医望诊验指纹结合四诊合参辨证治疗本病取得一定疗效，并对婴幼儿中医望诊验指纹的基本知识和具体应用进行归纳小结。

指纹；小儿围产期；视神经萎缩

1 对象与方法

1.1 研究对象

患儿来自1984年至1994年中国中医科学院广安门医院眼科视神经萎缩专病门诊，纳入统计的小儿视神经萎缩均属围产期内发生的视神经损伤，即有明确的病史资料并由该患儿父母直接提供或补充围产期病史。

诊断标准及排除标准：（1）有明确的围产期颅脑损伤、缺血缺氧或感染史。（2）患儿父母至少在患儿出生后2个月即发现其视力失明或低下。（3）检查视力为失明或明显低于正常发育年龄的视力。（4）眼底视盘色泽变淡或苍白，无视网膜、黄斑及血管病变，无先天性白内障和玻璃体混浊。（5）排除皮质盲及出生1个月后曾发生过可能影响视功能的眼病。

一般资料：视神经萎缩患儿共计22例39只眼，双眼17例，单眼5例；男性18例，女性4例；年龄自出生3.5个月到84个月（7岁），其中＜12个月6例，12～36个月8例，37～72个月6例，＞72个月2例。病程：从发现患儿视物不清或失明到来广安门医院眼科就诊，或从外院介绍来诊计算病程，病程最短17天，最长4.5个月，平均3.5个月。肢体活动欠灵活，智力低下者4例，间歇性癫痫发作和脑瘫各3例，语言不利2例，3例全身无异常表现，另7例记录不详。

39眼视力情况：无光感9眼，光感～手动8眼，眼前数指～2米数指13眼，0.1～0.3有6眼，0.4～0.6有3眼。视野大多患儿因失明或年龄太小无法检查，仅2例大于6岁且视力0.1以上者检查有明显的向心性缩小。其他病况：眼球震颤16眼，眼位不同程度水平或垂直偏斜23眼。

1.2 验指纹辨证施治方法

因患儿绝大多数是婴幼儿，均在门诊治疗，本组除少数病例辅助维生素类药物外，均未加用针灸或药物输液等无法坚持疗程的治疗。纳入治疗病例全部采用中医辨证，按理法方药分型论治。其中≤36个月的14例婴幼儿以问诊和望诊为主，尤其重视验指纹，常结合四诊合参验指纹后确定证型。具体操作是，老师望诊验指纹时常在待患儿哭闹过后相对平静时一边问其家长发病相关情况，一边用左手轻轻展开小儿两手虎口并握住其食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指前缘从指尖向指根轻推几次，用力要适度，使脉络显露，便于观察。

1.3 治疗

肝经风热型用钩藤熄风饮（韦氏眼科经验方，药物组成：钩藤6 g后下，银花、连翘、生地各6 g，白僵蚕、全蝎、蝉蜕各3 g，薄荷3 g后下，石菖蒲9 g）加减，婴幼儿药量均适当减量；肝郁血虚型用逍遥散验方化裁；脾虚气弱型选四君子汤合五子衍宗丸加减；肝肾不足型用四物五子汤或杞菊地黄汤适加益气活血药。疗程2～8个月，平均4.2个月。

2 结果

2.1 病因

早产儿脑缺氧窒息或脑积水8例；难产用产钳或胎头吸引器误伤颅脑导致颅内出血或血肿5例；感染4例（化脓性脑膜炎、脐带感染并发败血症、高烧抽风后窒息及脐带感染后窒息各1例）；双胞胎产程中窒息缺氧2例（两对双胞胎中各有1例发病）；宫内窒息、羊水呛肺及脐绕颈窒息各1例。

2.2 望诊结果

经望诊患儿指纹结合病程、病情及全身情况，该22例中，肝经风热型2例，肝郁血虚型7例，脾虚气弱型6例，肝肾不足型7例。

2.3 疗效

除3例6眼无光感患儿和2例3眼光感患儿仅服药不足1个月或放弃治疗外，坚持治疗的17例30眼中7例14眼无效，10例16眼（53%）有不同程度视力提高，其中3例6眼无光感或光感者分别恢复到在眼前0.3 m、0.5 m和1 m可主动抓取彩色乒乓球。其余7例10眼中，3眼从眼前数指提高到1 m、1.5 m数指和近2 m数指；7眼视力≥0.1者均提高视力2～4行。但无1例恢复到1.0。

3 讨论

小儿围产期视神经萎缩发生在孕妇妊娠28周至产后1个月内，其病因多和早产儿脑缺血缺氧，分娩中产伤、感染和各种可能造成新生儿脑缺血缺氧的其他因素有关。Mudjil等〔3〕回顾总结相关文献后提出，早产儿缺氧缺血及脑积水是小儿视神经萎缩的重要原因。本组中早产儿脑缺氧窒息或脑积水8例，占36.4%；宫内或产程中缺血缺氧5例，二者合计占到本组病例的59.1%。而产钳或胎头吸引器误伤及感染共9例，占40.9%。随着我国各级政府对妇幼保健工作的重视及广大基层医院对孕妇产前检查的加强及接生技术的提高，前述各种可能造成围产期视神经损伤的危险因素已明显减少。

本组病程17天至4.5个月，但从其中1例家长发现患儿右眼视力障碍到广安门医院就诊最短仅17天的出生5个月的患儿眼底检查所见，已有明确的右眼视神经萎缩，即视盘完全苍白，而左眼视盘红润，故推测该组患儿的确切发病时间均应不同程度前移，即实际病程均更长。临床上，由于小儿有限的语言表达及无法配合相关的检查，即便是最简单的视力和矫正视力都无法获取，故临床上延误诊断时间较长，发现视功能障碍时已大多是难以治疗的晚期视神经萎缩了。

小儿常难以采用传统的中医四诊辨证论治，以擅长诊疗小儿视神经萎缩的已故眼科名老中医韦玉英主任医师通过特有的小儿望诊验指纹，以补充小儿辨证论治的不足，并在临诊中颇有效验。鉴于临床上或因缺乏专门针对婴幼儿的眼科检查仪器，或因患儿哭闹无法按程序完善检查（包括西医设备检查和中医四诊），故许多婴幼儿眼内疾病短期内难以确诊或误诊，更难以分辨中医证型。而当前中医眼科诊疗小儿眼病关注望诊验指纹的独特辨证方法已罕见，故在此加以介绍〔2〕。

指纹是两手虎口直到食指掌侧的桡侧浅静脉，可分风、气、命三关。清代陈复正所著《幼幼集成》“指纹切要”一节中指出：“小儿自弥月而至于三岁。犹未可以切诊。非无脉可诊。盖诊之难。而虚实不易定也。……不若以指纹之可见者。与面色病候相印证。此亦中医望切两兼之意也。”《目经大成》提出：“小儿五岁以下脉诊不定，惟看虎口食指纹色。”说明古代医家无论是儿科或眼科，都注意到小儿指纹对诊病的价值。现代医家60年代后曾对小儿指纹进行过系统研究和观察，证实古人所言浮沉主表里，颜色辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重等有一定临床意义。韦氏对3岁以下小儿常结合四诊合参验指纹，如小儿视神经萎缩，指纹以青紫多见，青色主风，肝为风木之脏，主筋、开窍于目，其华在爪，肝经有热或木郁不达，疏泄失职，玄府郁闭，气血不能荣目养筋，故青盲不见，指纹血络失其本色泛青。指纹色紫属热或瘀，紫而兼青，可因肝气横逆犯脾，脾气壅遏所致，指纹推之活动流畅为淡，但非色泽之淡，是言中气怯弱，气血不足，多因中焦阻抑日久，运化失职，后天失养，其他红、黄、黑、白颜色指纹本病极少见。至于三关，少数急性热病后双目失明患儿偶见青紫透视命关，多预后不良，大多本病患儿以风关或气关指纹多见。故小儿青盲指纹早期以青紫透见风关或气关为多，晚期以气关纹淡为多。但临床并非绝对，应结合全身情况综合判断才更可靠。如诊治一例女孩杨某，3岁半，流脑高烧抽风昏迷26天后双目失明1个月，初诊睑废遮瞳，右睑裂3 mm，左睑裂5 mm，目偏视，睛珠不能转动，瞳散神烦，四肢颤抖，眼底视乳头苍白，动脉细。舌质绛，脉弦数，指纹青紫透现气关。辨病为双眼视神经萎缩，双动眼神经麻痹。辨证属肝经风热证，是温热病后，热邪阻窍，玄府郁闭，目窍失养而双目青盲。热病伤阴耗液，筋脉失养，肢体颤抖。脉络空虚，风邪乘虚而侵，中邪之处血脉涣散，遂致睑废、目偏视。急用清热解毒，熄风通络，芳香开窍之法，方用钩藤熄风饮加减：银花9 g，连翘6 g，白僵蚕9 g，全蝎3 g，钩藤5 g后下，地龙3 g、薄荷3 g后下，葛根6 g、防风3 g、黄芩3 g，水煎服，每日1剂，分2次温服；并服局方至宝丹每日3 g，温水调服。7日后因大便干燥将至宝丹改为紫雪丹每日3 g，连服14剂后症状悉减，能见室外人和车，仍按原方去黄芩、薄荷，加牛膝3 g，桑寄生6 g，伸筋草6 g，补肝肾，健筋骨，通经脉，续服14剂，并服紫雪丹，每日3 g。药后视力1尺远已能捡取1 mm×1 mm大彩色棉絮团，活动如正常小儿，睑裂大小正常，眼球转动灵活，四肢颤抖已消，惟下肢活动欠灵，又以汤剂原方再服10剂，巩固疗效，以善其后。

由此可见，对3岁以下婴幼儿在难以进行常规问诊和把脉验舌的情况下，若能采用中医儿科特有的望诊验指纹协助辨证论治是不应忽视的诊疗途径之一。

［1］韦企平，韦玉英，赵峪，等.小儿视神经萎缩435例病因分析［J］.中国实用眼科杂志，1997，15（7）：411-413.

［2］韦企平，沙凤桐.中医临床家-韦文贵，韦玉英［M］.北京：中国中医药出版社，2002：384-386.

［3］Mudjil AV，Repka MX.Childhood optic atrophy［J］.Clin Experiment Ophthalmol，2000，28：34-37.

Dialectical therapy of TCM fingerprint examination for pediatric perinatal optic aatrophy

LU Ming，SUN Yanhong，ZHAO Yu，et al.Dongfang Subsidiary Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100078，China.

The paper reviewed cause and clinical data of the pediatric perinatal optic atrophy in 22 cases（39 eyes）.We mainly introduced fingerprint examination combined with comprehensive analysis by the four examination methods of Doctor Wei Yuyingin，which had certain curative effect.And basic knowledge and clinical application of TCM fingerprint in infants were summarized.

fingerprint；pediatric perinatal period；optic atrophy小儿视神经萎缩可由遗传、炎症后、肿瘤、缺血、中毒、外伤、营养障碍及脱髓鞘病等多种因素造成。我们曾总结分析435例≤14岁的小儿视神经萎缩的病因，因脑炎、脑膜炎、视神经炎等各种感染所致者123例占首位（28%），其次为外伤（21%）；而围产期疾患造成的视神经萎缩有60例（14%），占第3位〔1〕。围产期是指孕妇妊娠已28周到产后4周内的时间，在该时间段内因各种病因直接或间接损伤视神经导致的视神经萎缩可称围产期视神经萎缩。笔者在跟随学术传承老师韦玉英主任医师的3年中聆听和切身感受到老师治疗不同病因小儿视神经萎缩的学术思想及临证特长，尤其对≤3岁的婴幼儿因无法遵循常规的中医四诊理法方药，老师多打破常规，在围绕患儿父母加强问诊的基础上，再参照验指纹后确定证型给予中药治疗。当前中医眼科诊疗小儿眼病关注望诊验指纹的独特辨证方法已罕见，故在此加以介绍〔2〕。

R774.6

B

1002-4379（2015）05-0356-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.014

1北京中医药大学东方医院，北京100078

2中国中医科学院广安门医院

韦企平，E-mail：wei_dfyy@163.com