黎民寿脉神论及其学术影响阐要※

● 叶明花 蒋力生▲



黎民寿脉神论及其学术影响阐要※

● 叶明花*蒋力生▲

黎民寿在《玉函经注》中首次提出了“脉神”概念。脉有胃气是脉神的本质或核心内容，缓脉是脉神的外部形式，和缓有力是脉神的基本特征，而脉神的藏象基础则在于脾土之脏的功能体现。

《玉函经注》 《决脉精要》 脉神 胃气 缓脉 脾脏

黎民寿是南宋著名医家，时人称其“资沉敏而思精密，学有师传，意兼自得，悟法之精，蓄方之富，试之辄效，信者弥众，争造其门，或就或请，日夜不得休”[1]，著有《玉函经注》、《决脉精要》、《简易方》、《断病提纲》。由于黎氏著作长期以来流落海外，国内罕有传本，以致医界鲜有知其著学者。近年来，随着黎氏著作的复制回归，才使我们对其医学成就与贡献有所了解[2]。

《玉函经注》和《决脉精要》是黎氏的两部脉学专著。《玉函经注》征引《内经》、《难经》、《伤寒论》、《脉经》等脉学理论，兼以个人临床体会，逐句疏释《玉函经》，并多有发挥。《决脉精要》为七言歌诀，承传王叔和《脉诀》七表八里九道脉的分类方法，在阐述24种常脉的基础上，兼述十怪脉及五行乖违脉等异常脉象。由于歌诀简括，意有不显，黎氏又详加自注，深析脉理，蔚为“精要”。在这两部著作中，黎氏提出了一系列的脉学主张，如脉神论、胃气论、真气论、脉应自然论、脉证并重论等，体现了黎氏深厚的脉学功底和脉学思想。

本文综合《玉函经注》和《决脉精要》两书，对黎氏提出的脉神论作简要阐释。

1 脉神概念及其内涵

据现有文献可以考知，黎氏是继《内经》、《难经》、《脉经》之后，又一个对脉学理论进行深入阐述且独有建树的脉学家。其阐论虽均以注释条文的形式出现，没有形成系统的脉论专著，但其脉学主张和价值评判，仍然可以通过这些散在的注文加以总结和分析。

“脉神”，是黎氏在《玉函经注》中最早提出的一个脉学概念。其在《玉函经》“若人六脉动摇摇”条下，注云：“五行有真土，有伪土。真土者，神而无形；伪土者，质而有相。欲求有相之质，不若探无形之神。明无识有者，得真土也。夫脾为土质而有相，胃为土神而无形。察动知静，见形识神者，得土也。有形无神，虽动失静者，行尸耳，盖神离气脱也。故《内经》云：‘四时皆以胃气为本。’而定斋云：‘六脉无胃气则不能生。’且如弦脉属木应肝，于时为春。若但弦而无胃气者，肝死也。后辈徒知方弦，而不知弦中无胃气，是知其形而不明乎神也。一脉无胃，则脉神去也，则一脉绝矣。”

“脉神”一词，似不见于宋以前医籍。《素问》虽已言及“脉舍神”，但其含义与黎氏所言迥异。黎氏认为，右手关上为脾脉，这只是部位上的形相而已，作为脉诊意义上的脾脉，有真伪之分。真正的脾脉，是神而无形的，若能探究其无形之神，或见形识神，就真正掌握了脾脉。而伪土之脉，虽在脾位，只是徒具质相，有形而无神。

那么，何为脉神？按黎氏所言，“一脉无胃，则脉神去也”，脉有胃气，则脉神不去。显然，所谓脉神，即指脉有胃气。换言之，脉神的核心内涵或基本特征，就是脉有胃气。

胃气有无，是脉诊中的重要指标，尤其在危重证候的生死关头，具有视死别生的关键作用。早在《素问》的《平人气象论》、《玉机真脏论》、以及《难经·十五难》中均有重要论述。黎氏在《内经》、《难经》论述胃气的基础上，结合个人的临证经验，对胃气的脉诊意义进行了更为深入的阐释。如其在《玉函经》“六脉无邪无病体”条注云：“人之赖以生者，气与血而已。气卫于外，以充皮肤；血荣于中，以营经络。周一体而无间，应百刻而不违，此乃平人之常也。平人之常气禀于胃，六脉无胃气不能生，和缓而平者，胃气也。《正理论》曰：谷入于胃，脉道乃行。夫圣人以察阴阳，以决生死。”在《简易方·全婴门》也指出：“人以胃气为上，六脉无胃气则不能生。和缓而平者，胃气也，婴孩尤为至要。”在《玉函经》有关弹石脉的注文中则指出：“此真肾脉见也。胃气先绝，真脉独见，命本已丧，何可久也。”在《玉函经》“洪钩夏脉居寸口”条下注云：“春弦、夏洪、秋毛、冬石，此乃四时之正脉。然亦须诊得有胃气，乃为平和无病之人，若但见真藏脉而无胃气者死。盖人以谷气为本，故人绝水谷则死，脉无胃气者亦死矣。夫元气天道也，为诸脉之父；胃气地道也，为诸脉之母。以其资内水谷，灌溉诸脉，以生众体焉，故曰胃为水谷之海也。以其播和气与诸脉，受之以资生焉，故四时皆以胃气为本。”

黎氏对胃气的阐论，实源于其对脾土之脏的认识。脉诊中如何以脾土为枢机，对疾病的轻重缓急或生死预后作出判断，关键在于对“脉神”的把握。黎氏认为，不仅要识得胃气之形，更要体悟到胃气之“神”。所谓“一脉无胃，则脉神去也”。脉有胃气，和缓有力，根基不动，原气依然，绝无浮越空亡之象，即是有神之脉。

2 后世影响及其发挥

黎氏关于脉神及其内涵的阐论，对后世脉学的发展产生了深远的影响。金代李杲，元代滑寿、戴起宗，明代张景岳、李梴、李中梓，清代李延昰、杨西山、石寿棠、蒋法、罗东逸、周学霆等著名医家，均对脉神的诊法意义及临床把握相继诠述，多有发挥，使得脉神论广为医家所熟悉并重视。

黎氏之后，“脉贵有神”成为中医脉诊的通则，尤其在危重证候的演变转归判断上，是至关生死的重要标识。李杲、滑寿均指出：“不病之脉，不求其神而神无不在。有病之脉，则当求其神之有无。”尤其是在脉来六数七极或三迟二败之时，脉之有神无神就成了泄热去寒的重要依据。明代张景岳对脉神的诊法意义更是推重有加，在《景岳全书》中专设《脉神章》上、中、下3篇，征引诸家脉义，并抒发自家主张，分列48个问题对脉诊的意义进行了广泛的讨论。其中“脉神”、“胃气解”、“脉贵有神”等引述，表达了张景岳对黎氏脉神论的引申发挥之见。不过，张景岳的阐释，不仅关注脾关之脉是否有神，更重要的是在脉象上宏观整体地把握全身气血是否有神。其在《脉神章》指出：“脉者，血气之神，邪正之鉴也。有诸中必形诸外。故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰；无病者脉必正，有病者脉必乖。”张氏认为人之疾病无外表里寒热虚实6个方面，6者之中虚实最为紧要，人体24种脉象，诸脉皆有虚实之变。脉证相应，病之虚实与脉之虚实，是诊断治疗之最为紧要处。因此，辨得脉证之虚实，察知气血之盛衰，则是脉色通神矣。清代罗东逸《内经博议》则进一步肯定说“脉为人之神，气血之本”，认为气血见之于营运，变化于气口，营血通流，实为胃气之充澈，故脉本于胃气，所以为人之神。而杨西山《弄丸心法》则明确指出：“诊脉，首贵知脉神。神也者，万物之所由生也。神非物，寓于物；神非象，寓于象。”

脉贵有神，贵在胃气。胃气是脉神的本质内涵。黎氏所称“一脉无胃，则脉神去也”，可谓一语道破天机。此后，李杲《脉诀指掌病式图说》亦持此论，认为“平人以五脏六腑皆禀气于胃，故脉以胃气为本。”李中梓《医宗必读》直言：“脉贵有神者，贵此胃气耳。”李延昰《脉诀汇辨》也说：“四时百病，胃气为本；脉贵有神，不可不审。”

脉神，乃至胃气的脉诊意义，诚如上述。但是，临床上切脉之时，到底如何来判断脉象是否有神，或是否有胃气，即如何来判定胃气之脉？考察历代医家，不外和缓、有力两个方面，视为脉神的基本特征。一为缓脉，缓即有神。据现有资料考知，最早明确提出胃气脉象特征的是与黎氏同时代的理学家蔡元定(西山)。蔡氏的医学著作《脉书》曾列胃气专论，指出：“凡脉不大不细，不长不短，不浮不沉，不滑不涩，应手中和，意思欣欣，难以名状者，为胃气。”蔡氏《脉书》今已散佚。这段话现见于元·戴起宗《脉诀刊误集解》[3]，也载录于明汪石山医案之中，并为张景岳《景岳全书·脉神章》辑引。蔡氏所言胃气，实即为缓脉。这与黎氏“和缓而平者，胃气也”所指完全一致。李中梓《医宗必读·脉法心参》明确地说：“缓即胃气之脉，六部中不可一刻无者也。所谓缓而和匀，不疾不徐，不大不小，不浮不沉，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此胃气脉也。脉贵有神者，贵此胃气耳。”而清代石寿棠《医原》则说：“有胃即是有神，和柔轻缓，匀净分明，如鸡践地，从容不迫，所谓胃气者如此，所谓脉贵有神者亦如此。”周学霆《三指禅》言：“无病之脉，不求神而神在，缓即为有神也”，“缓即胃气，原禀天生地成，与诸脉互相主辅，而不可须臾离焉者”。以上这些论述，均明确指出，缓脉即为胃气之脉，有神之脉。临床上即以缓脉作为判定病脉的准星。《三指禅》直截明了地指出：“诀以缓为极平脉，余二十六脉为病脉。定清缓脉，方可定诸病脉；精熟缓脉，即可以知诸病脉。脉之有缓，犹权度之有定平星也。”一为脉中有力，有力即有神。李东垣即倡此义，称：“不病之脉，不求其神而神无不在也。有病之脉，则当求其神之有无。谓如六数七极，热也。脉中有力，即有神矣，当泄其热。三迟二败，寒也。脉中有力，即有神矣，当去其寒。若数极迟败中不复有力，为无神也。”李梴《医学入门》论“四时胃气为之本”时指出：“有胃气则脉有力有神，无胃气则脉无力无神。神即胃气也……神即有力也。”

3 结语

综上所述，脉神概念经过李杲、滑寿等人的诠释，内涵更为清晰，意义更为明确，特别是经过张景岳等明清以来诸多医家的研讨发挥，对于脉神或脉有胃气的理解渐趋一致，对脉神的临床意义更加重视，这在一定程度上促进了脉学理论的建设与完善。此后，脉学上普遍认为，胃气即为脾胃功能在脉象上的反映。脉有胃气即为缓脉，亦是平人之脉，健康之脉。临床上，以平脉校病脉，留得一分胃气，即有一分生机。正如石寿棠《医原》所说：“无论何脉，但得兼而软滑和柔之象，便是有胃气，虽病无危。若今日尚和缓，明日更弦急，知邪气之愈进；今日甚弦急，明日稍和缓，知胃气之渐至。顷刻之间，初急后缓者，胃气之来也；初缓后急者，胃气之去也。察邪正进退生死，一以胃气为主，则得所指归矣。”

[1]南宋·黎民寿.《海外回归中医善本古籍丛书(续)第二册·黎居士简易方论》[M].北京:人民卫生出版社，2010:3-11.

[2]叶明花，蒋力生.《玉函经》撰注考[J].江西中医药，2014，12:3-4.

[3]郑金生.蔡西山《脉经》考[J].中华医史杂志，2002，32(2)：83.

国家中医药管理局中医药古籍文献保护与利用能力建设项目(No.2010GJ02);江西省青年科学基金资助项目(No.20132BAB215034)

叶明花，女，副教授，医学博士，主要从事中医养生理论研究、中医文献研究。

▲通讯作者 蒋力生，男，教授，博士研究生导师。主要从事中医基础理论、中医养生及中医文献研究。E-mail:jdy67899@126.com

江西中医药大学(330006)