2008～2010年广西县级中医院医疗服务提供状况分析▲

何秋平 冯启明 陈发钦 罗红叶 黎燕宁

李英利1 江 南1 韩 文1 李杨凤1 张 娟1

(1广西医科大学信息与管理学院社会医学与卫生事业管理系，南宁市 530021;

2广西壮族自治区卫生和计划生育委员会，南宁市 530021)

县级中医院是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，在基层医疗服务供给中发挥着非常重要的作用。以农村中医药人才培养为重点，以中医药服务网络建设为基础，以发挥中医药特色为核心，不断提高中医药服务能力［1］。《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中明确指出，当前中医药事业的发展面临着不少问题，不能适应人民群众日益增长的健康需要。国家中医药管理局在2012年的工作目标中要求加强中医院建设，提高其服务能力［2］。对此，本研究调查2008～2010年广西54家县级中医院的医疗服务量、医疗服务效率、医疗服务质量，探讨广西县级中医院的医疗服务提供状况，为卫生服务制定相关政策提供依据。

1 对象与方法

1．1 对象 于2011年7月至2014年7月，对广西壮族自治区县级中医院进行调查，不包括中西医结合医院、民族医院和中医专科医院，一共调查54家县级中医院。

1．2 调查方法与内容 (1)调查内容:自编调查表，调查广西县级中医院2008～2010年医疗服务提供状况。调查内容主要包括:中医院的医疗服务量(门急诊就诊人次数、出院人数、住院手术例数)、医疗服务效率(病床使用率、病床周转次数、平均住院日)和医疗服务质量(门诊与入院诊断符合率、入院与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、住院危重患者抢救成功率、治愈率、好转率、病死率)等情况。(2)调查方法:由广西壮族自治区医改办下发调查表至各县卫生局，要求各县卫生局负责把调查表送至辖区内的县级中医院，并组织各县级中医院相关科室人员认真、如实填写调查表，安排专人负责核对数据。填写完成经过确认无误后由所在单位负责人审定、签名，加盖单位公章后上报县卫生局，再由县卫生局审核后报送广西壮族自治区卫生厅医改办公室。

1．3 统计学分析 应用Epidata 3．1软件建立数据库，在录入程序中设定相应的逻辑控制和核查程序，对数据进行清洗和逻辑检查。用Excel 2007导出数据，应用SPSS 16．0统计软件进行统计学分析，采用描述性统计分析方法，分析2008～2010年广西县级中医院医疗服务提供状况。

2 结果

2．1 服务量变化情况分析 2008～2010年，广西54家县级中医院年门诊就诊人次数、年急诊人次数、年出院人次数、年住院手术例数均呈逐年增长趋势，年平均增长率分别为 7．27% 、9．64% 、12．98% 、10．26% 。见表 1。

表1 2008～2010年广西54家县级中医院服务量及增长情况

2．2 服务效率分析 2008～2010年3年中，广西54家县级中医院病床使用率符合《中医院管理评价指南》标准的医院数分别为8家、8家、12家。病床使用率、病床周转次数年平均增长率分别为4．64%、8．58%。3年出院者平均住院日均小于8d。2008～2010年病床使用率、病床周转次数、平均住院日见表2。

表2 2008～2010年广西54家县级中医院服务效率及增长情况

2．3 医疗质量变化情况分析

2．3．1 诊断质量变化情况:2008～2010年，广西54家县级中医院门诊与入院诊断符合率分别为94．80%、96．13%、97．25%;入院与出院诊断符合率分别为97．30% 、97．30% 、98．04%;手术前后诊断符合率分别为98．90% 、99．09% 、99．63% 。

2．3．2 治疗质量变化情况:2008～2010年，广西54家县级中医院住院危重病人抢救成功率分别为89．70%、89．98%、89．25%;治愈率分别为 58．78%、56．04%、56．15%;好转率分别为 40．08%、41．40%、42．04%;病死率分别为 0．25% 、0．20% 、0．24% 。

3 讨论

3．1 广西县级中医院服务量情况分析 本次调查发现，2008～2010年，广西县级中医院年门诊人次、年急诊人次、年出院人数、年手术例数均呈不同程度的增长。分析其原因可能是:(1)服务能力增强。县级中医院作为提供中医医疗服务的主要场所，不断改善医疗条件，服务能力逐渐增强。实行新医改后政府对县级医院的投入扶持、三级医院对县级医院的对口支援以及医院自身设备水平的提高，使县级公立中医院在资金、人员、设备水平上都有了很大改进。此外，随着医疗保障制度的不断完善，覆盖面不断扩大，补偿水平不断提高，居民对医疗服务的需求不断增长［3－5］。县级中医院坚持以人为本，把满足人民群众对中医药服务的需求、不断提高人民健康水平作为工作的出发点和落脚点，努力完善中医医疗服务和预防保健服务体系建设，提高服务质量和水平［6］。县级中医院服务质量和服务水平的提高，吸引更多的患者选择到中医院就诊。(2)人们医疗保健意识增强。随着经济的发展、人口数量的不断增长及其结构变化，同时人民生活水平不断提高，保健意识逐渐增强，人们对中医的医疗服务及保健服务的需求不断提高;人们也逐步认识到中医药在预防和治疗慢性非传染性疾病方面的优势。(3)政府注重县级医院的发展。新医改中明确指出将医疗服务的重心下沉，卫生部定位为重点发展县级医院。在我国县级医院服务覆盖人口9亿多，占全国居民总数70%以上，卫计委制定《全面提升县级医院综合能力的工作方案》［7］，决心提高服务人口高达70%的县级医院的服务能力，以满足居民的需要。卫生部公布的《2011年我国卫生事业发展情况简报》［8］中显示，乡镇卫生院的门诊量及住院量均呈现负增长，减少的这部分患者可能流向村卫生室或者县级及以上医疗机构。

3．2 广西县级中医院医疗服务效率分析 病床是医疗卫生资源的重要组成部分，其发展状况是衡量卫生事业发展水平的客观指标。而病床使用情况是反映医院工作质量和管理效益的主要内容。《中医医院管理评价指南(2008版)》［9］规定病床使用率为 85% ～93%;病床周转次数≥17次/年;出院者平均住院日≤21 d。2008～2010年广西县级中医院病床使用率逐年增加，但均低于80%，低于规定标准。床位的利用效率对医院资源的配置、工作效率的评估及发现医院管理中存在的问题等具有重要意义［10］。本研究发现，广西54家县级中医院2008年病床使用率为85% ～93%仅8家(14．81%);2009年病床使用率在85% ～90%仅8家(14．81%);2010年病床使用率在85% ～90%为12家(22．22%)，说明广西县级中医院的空闲床位数较多，存在资源浪费。病床周转次数的多少与收容病人的病种、病情轻重有密切关系。病床周转次数逐年增加，表明在这3年时间里每张病床收治的病人逐年增加。本次调查广西54家县级中医院2008～2010年病床周转次数分别为28．45 次/年、32．58 次/年、33．54 次/年，均高于规定标准。出院者平均住院日反映患者患病期间平均住院天数，出院者平均住院日可以反映医院的治疗能力、患者的病情轻重等情况。广西54家县级中医院平均住院日均小于8 d，均低于标准。缩短出院者平均住院日，有效、合理使用病床，实现真正意义上的提高病床使用率，是充分利用现有资源，加快周转的根本［11］。本次调查还发现，广西54家县级中医院病床使用率低，3年平均病床使用率均未达到《中医院管理评价指南》的标准，而3年病床周转次数均超出《中医院管理评价指南》的标准，病床使用率低，周转次数高说明出院者平均住院日短;其原因可能是临床医生为追求病床周转标准不顾病人实际情况，动员病人出院，加快了周转，减少实际占用床日，影响使用率［12］。由此可见，提高病床使用率、增加病床周转次数、缩短出院者平均出院日是县级中医院发展的目标。因此，县级中医院应该不断提高医务人员的业务能力、增强工作责任心，同时加强各个部门之间的沟通合作，充分利用医疗资源，尽最大的可能挽救病人的生命。

3．3 广西县级中医院服务质量分析 医疗质量是医疗技术、管理水平和医德医风建设的综合反映，是医院赖以生存和发展的关键所在［13］。医疗质量的好坏关乎病人的生命健康，同时与医院的发展息息相关。根据我国卫计委《综合医院分级管理标准(试行草案)》规定，二级医院门诊与入院诊断符合率≥90%及《中医医院管理评价指南(2008版)》［9］规定的入院与出院诊断符合率≥90%、手术前后诊断符合率≥95%的标准，2008～2010年广西54家县级中医院诊断符合率较高，均≥95%，符合国家相关标准。卫计委《综合医院分级管理标准(试行草案)》规定二级医院住院危重病人抢救成功率≥84%。广西54家县级中医院住院危重病人抢救成功率均大于85%，符合标准，但治愈率小于60%，病死率为0．20% ～0．25%，好转率小于45%。县级中医院治愈率、好转率较低的原因可能是:(1)国家投入不足，医院收不抵支，从而制约中医特色业务的发展。(2)中医院人才匮乏，缺乏技术能力好的卫生技术人员。(3)受中医特色的影响，大多数中医院收治的为慢性病患者，以保健、疗养为主。中医院若要持续发展，应发挥中医药特色优势［14］。总之，县级中医院面对逐年增多的医疗服务量，必须提高服务效率和服务质量才能使中医院可持续的发展，不断提高医院专业技术能力和医疗质量，寻求与大医院合作，临床医生到大医院进修、学习，邀请大医院专家来医院指导工作，提高自身的医疗服务水平［15］。

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