管状胃在食管癌根治术中的应用▲

何家贤 陈桂荣 黄 俊 徐汉杰 玉富盛 周琦云 钟文熹

(广西梧州市红十字会医院心胸外科，梧州市 543002，E-mail:563791044@qq．com)

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，主要是由于患者的食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所致，其发病过程分为上皮不典型增生、原位癌、浸润癌3个阶段［1－2］。主要临床表现为:吞咽时异物感、梗阻感、烧灼感，肿瘤外侵喉返神经时出现声音嘶哑等。目前食管癌的治疗方法主要是切除食管肿瘤并进行消化道重建，临床上消化道重建常用胃来代替食管，因为胃使用方便，符合人体生理，血运丰富，手术创伤较小［3－4］。我院2012年2月至2014年2月对40例食管癌患者行根治术，采用管状胃代替食管重建消化道，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 80例食管癌患者均为我院收治，需要进行食管癌根治术加消化道重建。采用随机数字表法将患者分为两组，对照组患者40例，其中男32例，女8例;年龄36 ～73(58．7 ±8．5)年;能够进食米饭17 例，半流质17例，流食6例;食管胸上段癌1例，食管胸中段癌27例，食管胸下段癌12例;食管癌临床分期［5］:Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期16例。研究组患者40例，其中男34例，女6例;年龄37～71(56．2±7．6)岁;能进食米饭18例，半流质17例，流食5例;食管胸上段癌3例，食管胸中段癌26例，食管胸下段癌11例;食管癌临床分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例。两组患者性别、年龄、病情、临床分期等资料比较，差异无统学意义(P＞0．05)，具有可比性。所有患者术后病理检查均诊断为食管鳞癌。

1．2 治疗方法 两组患者均采用双腔气管插管全身麻醉，行食管癌根治术并进行消化道重建。患者侧卧位，胸中下段食管癌采用左后外侧切口胸内吻合;胸上段食管癌采用腹部及右侧开胸双切口胸内吻合或采用左颈部、右胸、腹部3切口颈部吻合手术入路。随后根据食管癌病灶部位确定切除食管长度和吻合部位，按常规方法切除食管肿瘤，并清扫纵隔、腹部淋巴结。对照组采用常规方式重建消化道［6］:采用全胃代替食管，将胃、食管进行离断后，清扫纵隔、贲门以及胃小弯侧淋巴结，用一次性消化道吻合器行全胃与近端食管吻合。研究组采用管状胃代替食管重建消化道。管状胃的制作方法为:完整游离胃;以胃小弯胃角处为起点，贲门下方为终点，大小弯之间平行切除，切除大部分胃小弯组织，制备成3～5 cm宽的管状胃。管状胃切缘浆肌层包埋，如使用切割缝合器制作管状胃，一定要在两把缝钉相接处及钉合末端加固缝合，减少胃瘘的机会。管状胃制作完成后将管状胃近胃底靠大弯侧处与近端食管用一次性消化道吻合器行侧端吻合。

1．3 观察指标 观察两组术后吻合口瘘、反流性食管炎、肺部感染等并发症发生率;观察两组手术时间及住院时间。

1．4 统计学分析 采用SPSS 18．0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者术后并发症发生率比较 研究组术后总并发症发生率为12．5%(5/40)，对照组术后总并发症发生率为40．0%(16/40)，研究组总并发症发生率低于对照组(χ2=6．667，P=0．021)，见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较(n，%)

2．2 两组患者手术时间、住院时间比较 研究组的手术时间、住院时间短于对照组(P＜0．05)，见表2。

表2 两组患者手术时间、住院时间比较(x±s)

3 讨论

近年来随着人们饮食结构的改变、环境因素以及吸烟、酗酒等影响，食管癌发生率逐年增高。患者早期常无明显的临床表现，因此极易被忽视，错过最佳治疗时间，一旦出现进行性吞咽困难，则病情常已发展为中晚期，此时进行科学有效的治疗对降低死亡率尤为重要。

本文对照组采用全胃代替食管重建消化道，研究组则采用管状胃代替食管重建消化道。采用全胃代替食管重建消化道的缺点是:(1)因上提胃代替食管，会占据患者的胸腔容积并压迫患者的肺组织，影响患者的心肺功能［7］，所以手术时一般采用纵向缝缩胃的方法来预防上述并发症［8］。(2)采用全胃代替重建消化道后，患者分泌胃酸的胃黏膜组织较多，术后吻合口返酸症状明显，容易出现反流性食管炎。(3)患者术后肺部感染、呼吸功能不全、反流性食管炎等并发症较多。采用管状胃代替食管重建消化道的优点:(1)应用效果好，术后并发症发生率低。(2)管状胃可最大限度延长胸胃长度，明显缩小胸胃体积［9－10］。(3)减少结肠及小肠的使用。(4)管状胃为上窄下宽形状，符合正常的生理结构，更贴近人体食管解剖结构及形态。(5)延长胸胃长度，减少吻合口张力，有利于吻合口愈合，减少吻合口瘘发生;术中胃液潴留和胃酸分泌少，减少患者术后并发症［8，11］。本文结果显示，研究组手术时间、住院时间明显短于对照组(P＜0．05);研究组总并发症发生率明显低于对照组(P＜0．05)。提示采用管状胃行食管切除后消化道重建，效果好，并发症发生率低。

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