神经内科院内感染患者护理不良事件原因分析及预防措施

吴丙杰

北京市大兴区旧宫医院护理部 北京 100076

神经内科患者以老年人居多，此类患者自身抵抗力低，且发病多急重，易在住院过程中出现感染［1-2］，而此期间护理工作不到位则极易发生护理不良事件，给患者造成不利影响的同时也对医院形象造成负面影响，因此，对神经内科院内感染患者的护理不良事件原因进行科学分析，并采取针对性预防措施。分析2012-06—2014-06我院神经内科院内感染患者护理中出现的60例不良事件的发生原因，分析如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2012-06—2014-06 我院神经内科收治60例院内感染患者，男38 例，女22 例，年龄60～78 岁，平均（68．5±3．9）岁。脑梗死35例，脑出血17例，蛛网膜下腔出血4例，脑挫伤4 例。呼吸道感染29 例（48．33%），泌尿道感染17例（28．33%），胃肠道感染9例（15．00%），皮肤软组织感染3例（5．00%），其他感染3例（5．00%）。60例患者均符合我国卫生部颁发的医院感染诊断标准［3］。排除入院前有呼吸系统、消化系统、泌尿系统感染及其他感染的患者。

1．2 方法 统计60例神经内科院感患者护理不良事件情况。根据《不良事件管理办法》将不良事件分为0、1、2、3、4、5、6七个等级［4］。0级为事件即将发生，但在发生前被有效阻止；1级为护理不良事件已发生，通过干预解决并未对患者造成任何伤害；2级为患者因护理不良事件受到轻微伤害，生命体征未有显著影响；3级为患者受到中度伤害，部分生命体征有变化，需要进行简单的处理措施，并进行临床观察；4级为患者受到重度伤害且生命体征有明显变化，需要采取紧急处理并严密观察患者病情变化；5级为患者因出现功能永久性丧失；6级为患者死亡。

1．3 统计学处理 运用SPSS 19．0统计学软件进行分析，计数资料以（%）表示，行卡方检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

17：31～第2天08：29时间段不良事件（39例）发生例数显著高于08：30～17：30（21例）（P＜0．05）。60例患者中，0级 事件（2例），1级 事 件（37例），2级 事 件（11例），3级事件（6例），4级事件（4例）。无5、6级事件发生，以1级事件构成比最高，相较于其他等级事件发生率对比差异有统计学意义（P＜0．05）。60例不良事件中，实习生26例，≤6a15例，7～13a12例，＞13a7例，以实习生执行护理工作导致事件发生率最高，相较于其他高资历的护理人员对比差异有统计学意义（P＜0．05）。非计划性拔管19例（31．67%），坠床或跌倒15例（25．00%），口服用药错误12 例（20．00%），静 脉用药错误9例（15．00%），标本采集错误3例（5．00%），压疮2例（3．33%）。不良事件以非计划性拔管发生率最高，相较于其他不良事件发生率对比差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

神经内科院内感染患者护理不良事件的发生原因：（1）多数患者有不同程度意识障碍，排泄功能、呼吸、吞咽等功能变弱或者丧失，分泌物不易排出；患者采用降低颅压脱水时，也可导致患者肺部痰液黏稠，不易排出，给细菌繁殖提供机会，发生呼吸道感染［5］。（2）部分患者大小便失禁，需留置导尿管易泌尿系感染，且患者还需要进行侵入性操作，气管插管、切开气管、反复吸痰等，这些因素不仅易造成呼吸道感染，同时也易引发非计划性拔管，本文护理不良事件中非计划性拔管达31．67%。（3）不合理用药易造成耐药菌株而出现二重感染，而护理操作中，口服或静脉用药错误同样易造成不良事件发生。（4）神经内科部分患者肢体偏瘫，长年卧床易发生压疮，在住院过程中未及时更换床单，未实行科学有效的体位护理，同样可引发压疮。（5）护理人员技能操作不当，在本文显示，实习生工作中易出现不良事件，发生率占43．33%，因此，加强对临床护理实习生的培训，并定期对所有护理人员开展相关培训工作至关重要。

针对神经内科院感患者不良事件的预防，应做到：（1）坠床跌倒告知书，通过床位责任护士填写，跌倒及坠床的危险因素、注意事项应详细告知患者或家属，并向家属示范如何正确实施防跌倒坠床的措施，告知书二份且由护患、患者家属三方签订，一份医院保留，一份交由患者。其次，在护理期间应有约束带和床栏来预防患者坠床，对于院内湿滑地方应用“地面湿滑、防止摔倒”的警示牌。（2）针对性护理，相关研究报道［6］，年龄≥70岁、危重、偏瘫的神经内科患者易发生医院感染，易出现护理不良事件的患者应在床旁有警示标识，加强护理交接班环节，护士长应不定期抽查临床护理安全情况，评判护理人员的护理工作质量情况。（3）强化基础护理工作，在接待患者入院时应对患者情况进行评估，神志不清、卧床、肢体障碍患者应在护理实施中加强防压疮护理，可建立翻身卡，填写《压疮评估单》，部分患者可以使用气垫床，定时协助患者翻身、叩背；其次，强化各类导管护理，对于患者的导管状态（如是否有移位、滑出、脱落等）进行定时检查，对导管连接处状态进行定时检查，发现有异常应即刻处理。（4）加强护理人员培训，对于低年资护理人员，应重点培训护理相关的法律法规、侵入性操作的告知、护理记录书写、病情观察、核心制度、操作规程、护理常规、沟通技巧、各类意外事件应急预案，对于高年资护理人员，应加强对此类人员应对危重病人的护理操作、病房质量控制风险管理。（5）完善相关规章制度，应完善疾病护理常规制度、绩效考核制度，同时应加强对护理人员的法律法规培训；再者，应加强各科室监管，对护理质量进行及时评价，跟踪整改效果，以制度完善来规范护理操作，提高护理人员主动性。

总之，针对神经内科院感患者护理不良事件发生原因采取有效分析，并实行针对性预防措施可减少意外事件发生，增强患者安全感，提高护理工作质量。

［1］周永生．神经内科重症监护患者院内感染控制措施探讨［J］．临床合理用药杂志，2012，5（10）：120．

［2］高媛，高飒，杨楠等．老年脑卒中患者发生院内感染的相关因素及应对措施［J］．中国老年学杂志，2012，32（8）：1 709-1 710．

［3］方沛．神经内科老年住院患者院内感染的高危因素分析及护理对策［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：109-110．

［4］Javed Ali，Mushir Ali，Sanjula Baboota，et al．Reflection on Existence of Neural and Non-Neural Pathway for Nose-to-Brain Using a Novel Formulation of an Anticholinesterase Piperidine Derivative［J］．Current Nanoscience，2010，6（3）：320-323．

［5］Johnsen EO，Fren RC，Albert R，et al．Activation of neural progenitor cells in human eyes with proliferative vitreoretinopathy［J］．Experimental Eye Research，2012，98（1）：28-36．

［6］Chang YC，Lin CC，Lin PH，et al．EFurniture for home-based frailty detection using artificial neural networks and wireless sensors［J］．Medical engineering and physics，2013，35（2）：263-268．