神经生理监测技术在老年胃肠手术中的应用分析

肖 鸣 张万里（通讯作者）

1）长江航运总医院老年病科 武汉 430010 2）华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科 武汉 430022

我院采取神经电生理监测下行直接肠手术，观察神经电生理检测对患者神经系统的保护作用，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012-02—2013-02我院收治36 例行老年胃肠手术的患者，男21例，女15例，年龄53～88岁，平均68．28岁。均为结直肠癌患者，其中直肠癌19例，结肠癌17例，均行经腹部或经腹会阴联合根治术。

1．2 检测方法 使用Free EMG 对患者的自发肌电反应进行记录，并使用点刺激目的神经从而产生复合性动作电位（CMAPs）对患者的外周神经系统功能进行监测，使得神经的走向得到确定，同时最大限度地保留患者的神经功能［1-2］。患者麻醉成功后将针状电极于目的肌肉丰厚的地方进行穿刺，电极之间的间隔约为2cm，使其形成一对记录导联X1-X2。此外也可以选择将记录的电极置于术野，而将参考电极放置于外周，使其形成一对X-Ref导联。刺激强度为30 mA。

1．3 环境要求 手术室稳定保持在20～25℃，患者均采取气管插管及全身麻醉，采用丙泊酚静脉注射进行麻醉诱导，采取七氟醚吸入进行麻醉持续，部分患者联合静脉泵入丙泊酚或者间断性地静脉注射丙泊酚，并间隔给予患者肌松药以及镇痛剂［3-4］。在手术中检测患者血氧饱和度、心电、血压、脉搏以及呼气末二氧化碳分压，并注意维持患者血流动力学的稳定。

1．4 观察内容 观察患者术中神经检测的变化，以及术后患者保留尿管的时间及术后1周患者的残余尿量，对患者的膀胱功能进行评价。

1．5 统计学处理 采用SPSS 19．0对数据进行统计处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 术中的检测结果 在行手术之前使用刺激强度为30 mA 电刺激患者双侧膀胱支，若在患者膀胱逼尿肌上记录到CMAPs，则将其定义为电刺激阳性；在手术前对患者进行电刺激显示为膀胱支阳性，但是进行点刺激盆丛主干却无法诱导患者肌电活动，则将其定义为电刺激阴性。本组36例患者中，有32 例显示为电刺激阳性，有4 例显示为电刺激阴性。在手术当中若局部解剖结构难以辨认，则在可以组织的头端处给予刺激强度为30 mA 的电刺激，并在同侧可疑组织的尾端或者BB 上进行记录，若有复合神经干动作电位（CNAPs）出现则将其考虑为自主神经，并给予保留。

2．2 神经功能结果 32例电刺激阳性患者术后1周经B超测定其平均残余尿量为（85．27±21．73）mL，患者平均留置尿管时间为（7．41±0．12）d；电刺激阴性的4例患者其术后1周的残余尿量为（314．15±48．92）mL，患者平均留置尿管时间为（14．75±2．46）d。电刺激阳性患者平均残余尿量显著少于阴性患者（P＜0．05）；电刺激阳性患者留置尿管时间显著短于阴性患者（P＜0．05）。

3 讨论

神经电生理监测技术已经运用于各科室手术当中，其基本的技术包括：（1）诱发电位监测：脑干听觉诱发电位（BAEPs）、运动诱发电位（MEPs）、体感诱发电位（SEPs）；（2）自发或者诱发肌电反应：通过术中描记肌电图（Free EMG）及诱发肌电图（Trigger EMG）以记录患者的复合性动作电位（CMAPs），从而对支配肌肉活动的外周神经系统功能进行监测；（3）脑电图（EEG）的检测：通过对患者脑电图的检测从而反映出大脑皮层的功能状态。通过神经电生理监测技术的运用，能够及时发现对手术造成的神经损伤，并能够协助术者以鉴别手术中无法准确辨别的组织。国内有研究人员对直肠癌术后患者肛门外括约肌神经电生理特点进行了研究，结果显示，直肠癌术后患者的各种反射潜伏期均出现了不同程度的延长，并且传出神经及传入神经传导的时间延长更加显著，表明了直肠癌手术使得患者支配肛门外括约肌神经功能的异常对临床疗效着重要影响［5-7］。本研究中主要对患者的盆腔神经进行了检测，除了对副交感神经的BB 进行点刺激外，还对交感神经成分的HN 进行了刺激，且均能够记录到CMAPs，在手术过程中，对于局部解剖结构难以辨认的组织，则根据CNAPs的出现与否对组织的性质进行判断，帮助神经通路的进一步明确。

通过本研究初步显示，神经生理监测技术能够在结直肠癌手术中准确地反映出自主神经系统的功能状态，同时对患者术后神经功能的恢复情况有一定的预测作用［8-10］。

［1］Traynelis VC，Abode-Iyamah KO，Leick KM，et al．Cervical decompression and reconstruction without intraoperative neurophysiological monitoring：Clinical article［J］．Journal of Neuro-surgery：Spine，2012，16（2）：107-113．

［2］Alemo S，Sayadipour A．Role of intra operative neurophysiologicmonitoring in lumbosacral spine fusion and instrumenti action：aretro spective study［J］．World Neurosurg，2010，73（1）：72-76．

［3］吴劲松，许耿，毛颖，等．华山医院术中神经电生理监测临床实践规范介绍［J］．中国现代神经疾病杂志，2012，12（6）：660-668．

［4］刘会林，张文志，段丽群，等．神经电生理监测技术在脊柱外科手术中应用价值［J］．立体定向和功能性神经外科杂志，2012，25（3）：146-149．

［5］Fukuda M，Oishi M，Hiraishi T，et al．Facial nerve motor-evoked potential monitoring during microvascular decompression for hemifacial spasm［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2010，81（5）：519-523．

［6］Lall RR，Lall RR，Hauptman JS，et al．Intraoperative neurophysiological monitoring in spine surgery：indications，efficacy，and role of the preoperative checklist［J］．Neurosurgical focus，2012，33（5）：E10．

［7］刘昂斯，万经海，左赋兴，等．神经电生理监测技术在后颅凹肿瘤手术中的应用［J］．立体定向和功能性神经外科杂志，2013，26（2）：94-97．

［8］赵庆林，步玮，吴健，等．神经电生理监测在椎管内肿瘤患者术中应用的价值［J］．中国脊柱脊髓杂志，2012，22（8）：682-684．

［9］Nazzi V，Cordella R，Messina G，et al．Role of intra-operative neurophysiologic monitoring during decompression and neurolysis after peripheral nerve injury：Case report［J］．Somatosensory and Motor Research，2012，29（4）：117-121．

［10］Matsumoto M，Ishida K．Intraoperative neurophysiological monitoring of the spinal cord［J］．Masui，2012，61（1）：16-24．