苯扎贝特分散片致横纹肌溶解症1例

郑 超，张振财，丁智红

（安徽省铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000）

苯扎贝特分散片致横纹肌溶解症1例

郑 超，张振财，丁智红

（安徽省铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000）

[1]贾发玲.药物引起的横纹肌溶解症及防治对策[J].临床合理用药，2010，22(3)：147-148.

[2]吴 杰，倪沛洲，江振洲，等.苯氧乙酸类化合物的合成及其降脂活性[J].中国药科大学学报，2002，33(6)：478-479.

[3]Chatzizisis YS，Misirli G，Hatzitolios AI，et al.The syndrome of rhabdomyolysis：complications and treatment[J].Eur J Intern Med，2008，19(8)：568-574.

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[5]曾 伟.苯扎贝特致横纹肌溶解症1例[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(16)：298.

R969.3；R972+.6

D

1006-4931(2015)13-0124-02

郑超，硕士研究生，药师，执业药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）zhengchao220033＠163.com；张振财，主任药师，研究方向为医院药学和药事管理，本文通讯作者，（电话）0562-2133173（电子信箱）1731712790＠qq.com。

2014-10-27)

患者，男，75岁，体重60.9 kg，20年前无明显诱因出现头昏，劳累及情绪激动时加重，无明显头痛、心慌及胸闷，无呕吐。外院曾诊断为“高血压病”，血压最高达180/90 mmHg，长期口服降压药物（厄贝沙坦片）控制血压，自诉血压控制尚可。3 d前感头昏加重，于2014年7月12日来我院门诊就诊，查血常规、肝功能、电解质均未见明显异常，肾功能示肌酐（Cr）127 μmol/L，血脂示三酰甘油（TG）5.68 mmol/L、总胆固醇（TC）6.65 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.59 mmol/L，给予苯扎贝特分散片（江苏万高药业有限公司，批号为1302021，国药准字H20070265，规格为每片0.2 g）400 mg口服、每日3次。口服该药后出现全身酸痛、乏力，但未予治疗，近日感全身酸痛进行性加重，7月16日在家人陪同下来我院门诊，拟诊断为“横纹肌溶解症？，高脂血症，高血压病”并收住院。当日查尿常规示镜检红细胞（+）、隐血（3+），肾功能示Cr 69.0 μmol/L、尿素氮（BUN）7.74 mmol/L，血清酶谱示乳酸脱氢酶（LDH）171.00 U/L、肌酸磷酸激酶（CK）2 035.00 U/L、天门冬酸氨基转移酶（AST）30 U/L，电解质无明显异常，心电图正常、窦性心率，初步诊断为“横纹肌溶解症”。次日上午全院专家会诊，药师指出该药药品说明书显示“可以罕见引起横纹肌溶解综合征”，专家最终一致认为“可以基本明确为苯扎贝特分散片导致的横纹肌溶解症”，遂给予停药、利尿、碱化尿液及保肝等对症治疗。7月17日查AST 103 U/L，Cr 104.0 μmol/L，BUN 5.99 mmol/L，LDH203.00 U/L，CK3 944.00 U/L，肌红蛋白(Myo)440.60 ng/mL，血清钾离子3.45 mmol/L，尿常规示镜检红细胞(-)、隐血(-)。7月19日查 AST 198 U/L，Cr 112.0μmol/L、BUN 6.77 mmol/L，LDH 404.00 U/L，CK 3 765.00 U/L，电解质无明显异常。7月22日查丙氨酸氨基转移酶（ALT）49 U/L，AST 91 U/L，Cr 95.0 μmol/L，BUN 5.82 mmol/L，LDH 377.00 U/L，CK 951.00 U/L，电解质无明显异常。7月24日查ALT 61 U/L，AST 46 U/L，Cr 89.0 μmol/L，BUN 6.49 mmol/L，LDH 270.00 U/L，CK 74.00 U/L，电解质无明显异常。经对症治疗后，临床症状基本消失，实验室检查指标明显改善。

讨论:贝特类药物为广谱全身性脂质调节剂，临床用量仅次于他汀类药物[1]。但其最主要的不良反应为胃肠道不良反应、肝肾功能损害等，最严重的不良反应为横纹肌溶解症，主要表现为肌痛合并血清CK升高、肌红蛋白尿，并可导致肾衰，但较罕见。苯扎贝特属于氯贝丁酸衍生物，常用于治疗高三酰甘油血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症[2]，还可增强香豆素类药物的抗凝作用，也能增强胰岛素、磺酰脲类降血糖药的作用。此患者口服苯扎贝特分散片后出现全身酸痛、乏力、血清 CK升高、尿隐血，属于急性起病，可基本排除皮肌炎、肌肉损伤、肌营养不良、家族性相关酶缺乏、大量运动和心包炎等原因，根据病史及临床体征，可基本明确诊断为横纹肌溶解症。患者尿常规隐血可能为肌红蛋白破坏所致[3]。横纹肌溶解后所释放出的肌红蛋白滤入肾小管可直接损伤肾小管上皮细胞，引起急性肾小管上皮细胞坏死或阻塞肾小管，从而引发急性肾衰竭[4]。此患者用药3 d后出现肌肉酸痛、乏力、CK值显著升高，达到横纹肌溶解诊断标准正常值上限的10倍，考虑已引起横纹肌损伤，由于停药及时、处置得当、恢复好，未出现显著肾功能恶化。此例不良反应提示，对于服用贝特类药物的患者，应密切观察是否出现弥散性肌肉痛或肌肉触痛，如CK值超过正常值10倍应考虑横纹肌溶解症，并立即停止用药、积极治疗，尽量做到早发现、早诊断、早治疗和及时处理并发症[5]。另外，对于肝肾功能衰退特别是老年人，大多数药物的不良反应更容易出现。苯扎贝特分散片主要经肾排泄，对于特殊人群应尽量个体化用药，保证临床用药安全。