53例老年人脑卒中后癫痫的临床特点

姜红姬 全善今 方永福

吉林延吉市医院老干部科 延吉 133000

老年人继发性癫痫的主要原因是脑卒中，是脑血管病的常见并发症，可发生在卒中后任何时间。脑卒中与癫痫的关系随着CT 及MRI等诊断技术的广泛应用日益受到重视。2010-01—2013-12我科共收治经CT／MRI证实的老年脑卒中患者406例，其中53例（13．07%）继发癫痫，现将其临床特点总结如下。

1 临床资料

406例老年脑卒中患者，男268例，女138例；平均年龄（74±10．4）岁；脑出血156例，脑梗死248例，蛛网膜下腔出血2例。经头颅CT 或MRI检查证实诊断，所有患者既往均无癫痫发作史，同时排除继发性癫痫发作，如脑膜脑炎、各种代谢障碍如肝性脑病、肺性脑病等。其继发癫痫53例，男36例，女17例；既往有高血压史26例（3～30a），糖尿病史5例（5～18a），风湿性心瓣膜病史2例（15～20a）。

2 结果

2．1 癫痫发作时间 按首次癫痫发作时间的顺序分为：（1）早发性癫痫（卒中2周内）29例（54．72%），其中卒中后立刻癫痫发作者3例（5．67%），首发症 状为癫痫2例（3．78%），卒中后2周内出现癫痫发作24例（45．28%）。（2）迟发性癫痫（2周后）为12例（22．64%），卒中后1～2个月癫痫发作者6例（11．32%），2～3个月发作者5例（9．43%），3个月以后发作者1例（1．89%）。可见卒中急性期患者癫痫发病率高于卒中恢复期。

2．2 癫痫与卒中部位的关系 脑叶出血71例中癫痫发作20例，（12．82%），基底节区出血83例中癫痫发作者9例（5．77%），蛛网膜下腔出血2例中有癫痫发作者1例（50%）。脑梗死248例中癫痫发作者23例，其中脑叶梗死中有癫痫发作者15例（6．05%），其他部位脑梗死中有癫痫发作者8例（3．23%）。通过上述比较提示，脑叶病灶较基底节区病灶易发生癫痫。

2．3 癫痫发作类型与卒中的关系 本组以全面性发作为主要表现14例（26．41%），其中脑梗死5例，脑出血8例，蛛网膜下腔出血1例；以部分性发作为主要表现的39例（73．58%），其中脑梗死16例，脑出血23例。说明脑卒中后癫痫以部分性发作为主。

2．4 脑电图检查 35例患者行EEG 检查，其中正常脑电图6例，异常29例，癫痫波形，其中3例表现为阵发性棘波，10例表现为阵发性尖波，16例表现为尖-慢、棘-慢综合波，可出现在病灶的同侧，也可出现在病灶的对侧或双侧，以局限性异常者居多。

3 讨论

癫痫的特征为脑部神经元反复异常放电所致的短暂脑功能失常，往往根据病因分为原发性和继发性。脑卒中后癫痫多为继发性，多见于60岁以上，称为老年性癫痫。脑卒中后癫痫是指脑卒中前无癫痫史，脑卒中后一定时间内出现癫痫发作并排除脑部和其他代谢性病变。脑卒中是老年性癫痫最常见的病因，占30%～40%［1］。

脑卒中后继发癫痫的发病机制可能为：早发性癫痫常在脑卒中后血电解质及酸碱平衡破坏，诱发痫性放电［2-3］。其病因多为短暂性脑缺血发作和脑梗死早期、脑出血或动脉瘤破裂、较大的畸形血管盗血、脑水肿、脑卒中后体内有关激素水平发生改变等。上述原因使脑组织缺血缺氧导致神经膜的稳定性发生改变引起过度除极化，从而引起异常放电。因此，预防脑卒中后早期癫痫发作的重要环节是及时合理地控制脑水肿、纠正水电解质紊乱、保持呼吸道通畅等。以下因素可能与迟发性癫痫的发作机制有关：如中风囊的机械刺激、梗死灶中央神经元坏死、病灶周围胶质细胞增生［5］、梗死后血流动力学改变、高血糖、病灶周围神经变性等。总之，脑卒中早期缺血、缺氧、脑水肿和代谢紊乱以及神经元细胞稳定性改变等可能为癫痫发作的病理生理基础。

本组中脑卒中引起的皮质损害与癫痫的发生关系密切，应注重病因治疗。通过随访绝大多数老年人经治疗后预后较好，癫痫发作均能得到理想控制。

［1］Cervoni L，Artico M，Salvati M，et al．Epileptic seizures in in-tracerebral hemorrhage：a clinical and prognostic study of 55cases［J］．Neurosurgical Review，1994，17（3）：185-186．

［2］Kilpatrick CJ，Davis SM，Hopper JL，et al．Early seizures after acute stroke risk of late seizures［J］．Arch Neurol，2002，49（5）：501-509．

［3］Battaglia D，Pasca M G，Ricci D，et al．Epilepsy in shunted posthemorhagic infantile hydrocephalus owing to pre-or perinatal intra-or periventricular hemorhage［J］．J Child Neurol，2005，20（3）：219-225．

［4］全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381-38．

［5］潘莉，黄云旗，尹苏红，等．脑梗死后迟发性癫痫患者60例临床研究［J］．疑难病杂志，2005，4（15）：288-289．