31例老年患者胃肠息肉摘除术后并发低血糖原因分析及护理

陈芸 沈月秀 宋佳薇

31例老年患者胃肠息肉摘除术后并发低血糖原因分析及护理

陈芸 沈月秀 宋佳薇

随着人们生活水平的提高、生活环境的改变及平均寿命的延长，胃肠息肉已成为老年人的常见疾病。内镜下实施电凝、电切或套扎治疗胃肠息肉因其具有快速、安全、简便、创伤小、患者痛苦少、并发症低等特点，能用于不能耐受外科手术的年老体弱者，已成为治疗息肉的首选方法[1]。由于老年患者多有代谢功能减退甚至糖尿病，在术前及术后又需长时间禁食，常发生低血糖反应，严重影响患者的疗效及康复。2013年我科老年患者胃肠息肉摘除术后并发低血糖31例，由于病情观察严密，发现及时，治疗护理规范，患者均痊愈出院。现将老年患者胃肠息肉摘除术后并发低血糖的原因及护理对策报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1至12月，经内镜下检查发现息肉并且病理检查证实适合手术，于内镜下行息肉摘除术的老年胃肠息肉患者共372例。术后发生低血糖31例（83.3%），其中男21例，女10例，年龄60～78（65±3）岁；发生低血糖时间为术后3.5～37.0（14.0±1.8）h；疾病类型：胃息肉6例，结肠息肉25例；出现低血糖表现时血糖为2.1～5.0mmol/L。其中无症状性低血糖8例，表现为心悸、出汗、手抖、饥饿感、乏力、烦躁19例，出现头晕、视物模糊3例，低血糖昏迷1例。共发生低血糖事件56例次，其中32例次发生在夜间，经积极治疗护理后31例次患者低血糖均得以纠正。

1.2 低血糖诊断标准 根据2013年中国2型糖尿病防治指南[2]中规定，对非糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，作为低血糖的诊断标准。

1.3 低血糖处理与转归 患者出现低血糖反应时，根据所测血糖值遵医嘱常规给予50%葡萄糖注射液20～40ml静脉注射，或5%～10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，30min后复测末梢血糖，再进一步观察处理。本组31例患者经过处理，30min后所有症状均好转，复测末梢血糖均在5.0mmol/L以上，其中4例患者在术后第2天再次出现低血糖，经处理后均好转，后未再出现低血糖。

2 病因分析

2.1 禁食时间过长 因胃肠息肉摘除术需要，所有患者术前6～8h禁食，术后常需禁食、禁饮24h，而本组5例患者因息肉大、数量多等病情需要禁食时间为48～72h，长时间未能正常进食，诱发了低血糖。由于老年人各器官功能衰退，常常存在肝肾功能减退，机体耐受能力低下，如果长时间能量摄入不足，会引起肝糖原储备减少，当升糖激素分泌不足，胰岛素、C肽等降血糖物质增加时，进一步促进了低血糖的发生[3]。

2.2 能量输注不足 本组患者息肉摘除术后均给予静脉补充能量治疗。15例发生低血糖的患者均处于禁食期间，且均在输液结束之后数小时内。可能由于当日能量液体已结束，出现能量供给不足，不能满足机体代谢需要，导致低血糖。6例发生低血糖的原因是息肉摘除次日，输液量有所减少，患者因过度害怕术后并发症而未按要求摄入流质饮食，尤其忽略了糖份的摄入。

2.3 医护人员评估不到位，健康宣教不足 本组发生低血糖的患者，均存在医护人员对术后可能出现的低血糖风险评估不足，对高龄合并患有肝肾功能不全、糖尿病等基础疾病的高危人群健康教育不够。护士忽略了对有低血糖病史的患者进行针对性健康教育，使患者对低血糖的临床表现认识不足、重视不够，也是导致其发生低血糖的重要原因之一。本组患者中有9例未及时发现低血糖反应的临床表现。

2.4 输入易诱发低血糖的抗生素 喹诺酮类药物相对其他抗菌药物有着抗菌谱广、使用方便、价格相对低廉等优点，在临床上使用较多。老年患者由于组织器官退化，肝脏内代谢药物的过程减慢，肾小球的滤过率低下，肝糖原储备不足，药物血浆半衰期延长，造成药物在体内蓄积，容易出现不良反应。本组2例输入乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g，15min后出现大汗、心慌，面色苍白，即测血糖为2.8～3.0mmol/L，立即停用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，约10min后，患者面色转红润，症状好转，15min复测血糖为5.1～6.3mmol/L。国内外已有多例左氧氟沙星致低血糖的相关报道[4-5]。

2.5 术后未规范血糖监测 临床医护人员往往重视专科疾病的诊治护理，如术后出血、穿孔、感染等并发症的观察[6]，而对术后可能出现的低血糖反应容易忽视。本组在夜间发生低血糖的患者均未行睡前血糖监测，医护人员对于非糖尿病患者过度依赖于患者的主观感觉，未能提前进行低血糖有效干预。本组1例合并糖尿病的患者在术后当天出现无症状性低血糖，医护人员处理后未加强夜间血糖的监测，导致患者在凌晨4时出现低血糖昏迷。

2.6 心理因素 大部分老年患者对胃肠息肉摘除术不认识、不理解，容易造成情绪紧张、心理焦虑而引起迷走神经过度兴奋，这也是诱发低血糖不可忽视的因素。

3 护理

3.1 合理安排手术顺序，控制术前禁食时间 护士根据患者年龄、合并的慢性病、息肉的大小及位置，合理安排手术时间。保证高龄、息肉多发、合并慢性病病情复杂的患者优先手术，以缩短患者等候时间。在肠道准备过程中监测血糖变化，对于血糖临界低值的患者可口服或静脉输入适量葡萄糖等能量液体，防止术中及术后低血糖的发生。

3.2 科学评估患者，补足静脉液体量 胃肠息肉摘除术的肠道准备及术后禁食期间液体丢失量大，需要补充能量和水分。补足患者所需能量从胃肠道准备到正常进食至少需24h，这期间的能量供给主要来源于静脉液体。补液总量按24h基本需要量补给2 000～2 500ml液体，等渗电解质溶液500ml，其余补给止血剂、氨基酸，葡萄糖用量不少于150～200g/d。糖尿病患者的胰岛素与葡萄糖比例按1U:6～8g计算，维持血糖在安全范围，防止出现低血糖反应[7]。

3.3 加强对患者的健康宣教 组织科内护士去内镜室轮转培训3个月，全面掌握消化内镜手术特别是胃肠息肉摘除术的相关知识，提高护士的专科护理水平，更好地对患者进行详细、全面的健康宣教。根据患者需要，科室发动全科护士共同制定了胃肠息肉摘除术的健康宣教手册。图文并茂、通俗易懂地向患者说明胃肠息肉摘除术的目的、方法、术前肠道准备的要求、术后的休息、饮食配合，可能出现的并发症及处理措施；告知低血糖发生的原因、临床症状和预防措施，同时加强患者住院过程中防跌倒等安全教育。责任护士应系统地掌握患者的情况，做出科学的评估，并制定出个体化的护理计划。

3.4 合理选用抗生素 药物引起的低血糖与患者年龄、性别、肝肾功能状态、基础疾病、合并用药等多种因素有关[8]。老年糖尿病患者、肾功能不全者应用左氧氟沙星时易诱发低血糖[9]。本组2例患者在输入喹诺酮类药物发生低血糖，通知医生后选用其他类型的抗生素，同时加强用药监测、血糖监测，未再次出现低血糖不良反应的发生。

3.5 加强术后病情观察及血糖监测 睡前血糖监测可预测夜间低血糖的发生[10]。把血糖作为术后常规监测项目，遵医嘱6～8h监测血糖1次，增加睡前血糖监测。对于血糖偏低的患者及时给予葡萄糖能量输入，防止夜间低血糖发生。通过严格交接班，加强夜间病房巡视，密切观察患者病情变化，及时发现20例患者出现心悸、出汗、手抖、饥饿感、头晕等低血糖反应，经静脉注射50%葡萄糖液注射20～40ml等对症处理后好转。部分非糖尿病老年患者发生低血糖时，多无明显的交感神经兴奋症状，表现为精神差、嗜睡、烦躁不安等，严重时可出现意识障碍、肢体偏瘫等[11]。一旦出现上述情况，应立即监测血糖，根据血糖水平，给予患者进食糖类食物、口服糖水或静脉注射葡萄糖[12]。对于反复出现的低血糖患者加强科间会诊，本组1例低血糖昏迷的患者经内分泌科会诊，及时调整治疗方案后未再次出现低血糖反应。

3.6 加强心理护理 术前责任护士应对患者做心理评估，制定出相应的护理计划。通过以情制情、诉说疏泄、劝慰开导、释疑解惑及移情易性等，降低患者的焦虑、紧张心理，改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，增强其信心。

4 小结

老年患者胃肠息肉摘除术后容易并发低血糖，需加强病情观察并密切监测血糖，加强医护人员专科知识提高及用药监控，重视对患者进行健康教育，以减少术后低血糖的发生，确保患者安全。

[1]温秋云.老年大肠息肉电切术前两种肠道准备的效果比较[J].中华现代护理杂志,2010,16(15):1844-1845.

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[3]游兆媛,刘娟,方天露.2型糖尿病患者围内镜检查期防范低血糖的护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(13):1189-1190.

[4]Micheli L,Sbrilli M,Nencini C.Severe hypoglycemia associated with levofloxacin in type 2 diabetic patientsreceiving polytherapy: two case reports[J].Int J Clin Pharmacol Ther,2012,50(4):302-306．

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[6]韩冰,徐建华,张其胜,等.肠息肉内镜治疗术后并发症回顾性分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(11):1128-1131.

[7]葛慧,黎晓琴,焦威,等.内镜下结肠息肉高频电切除术后发生低血糖反应的相关因素及护理干预[J].中国医药导报,2012,9(35):154-155.

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[10]孙玉肖,周嫣,赵春艳,等.老年2型糖尿病患者夜间无症状性低血糖的研究进展[J].解放军护理杂志,2013,30(6):42-43.

[11]闫巍,王全录,郑峥.老年2型糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施[J].中国全科医学,2011,14(1):318-320.

[12]杨晶.老年糖尿病患者并发低血糖的临床护理[J].护士进修杂志, 2014,29(8):756-757.

2014-11-18）

（本文编辑：李媚）

313100 长兴县人民医院消化内科

陈芸，E-mail：cxchy2001@163.com