抗反流引流袋预防留置导尿伴随性尿路感染的临床研究

苏红侠 吴琼芳 李春梅 王怡君

抗反流引流袋预防留置导尿伴随性尿路感染的临床研究

苏红侠 吴琼芳 李春梅 王怡君

目的 观察抗反流引流袋对留置导尿伴随性尿路感染（CA-UTI）发病率的影响。方法 将符合实验标准的患者随机分为对照组和实验组各50例。对照组采用常规留置导尿护理和普通引流袋，每天更换引流袋1次；实验组在常规留置导尿护理基础上，使用抗反流引流袋，根据使用说明书每周更换引流袋1次。比较两组患者第3、7天膀胱尿培养的结果。结果 对照组患者膀胱尿培养3d有12株细菌生长，7d有30株细菌生长，实验组培养3d和7d分别有10株和22株细菌生长，实验组留置导尿7d感染率明显低于对照组（P＜0.01），但3d感染率无统计学差异（P＞0.05）。结论 在常规留置导尿护理基础上，较长时间使用抗反流引流袋，可显著降低留置导尿患者膀胱尿培养阳性率，提示能预防和降低CA-UTI的发生，同时可以减少护士工作量。

抗反流引流袋 留置导尿伴随性尿路感染 预防

留置导尿是临床上解决尿潴留、排尿困难，以及患者术后引流尿液和膀胱冲洗液的主要治疗手段。留置导尿后更换引流袋是泌尿外科护理的常见操作，而频繁更换引流袋，破坏了引流系统的密闭性，为细菌的侵入创造了条件，容易导致留置导尿伴随性尿路感染（CA－UTI），出现肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，增加了患者的患病率及病死率。为预防和降低CA－UTI，本研究在常规留置导尿护理基础上，采用抗反流引流袋，取得了良好效果，现总结报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2013年1至12月本院泌尿外科住院并留置导尿的男性患者100例。纳入标准：（1）年龄18岁以上；（2）初次留置导尿；（3）预计留置导尿时间≥7d；（4）留置导尿前无尿路感染，尿培养阴性。排除标准：（1）住院之前已留置导尿；（2）留置导尿前尿常规白细胞阳性；（3）留置导尿时间＜7d。按照护理责任单元将患者随机分为实验组和对照组各50例。对照组中8例患者实际留置导尿＜7d，故予以排除，余42例符合纳入标准；实验组5例患者实际留置导尿＜7d，故予以排除，余45例符合实验标准。年龄18～79岁，平均（65.40±12.62）岁。其中前列腺增生致尿潴留43例、神经源性膀胱20例、肾挫裂伤需绝对卧床17例、尿失禁7例。两组患者的平均年龄及伴发糖尿病比例均无统计学差异（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 抗反流引流袋选用丹麦康乐保公司生产的康维引流袋，规格为2 000ml；一次性使用引流袋购自常州晓春医疗器材有限公司，规格为1 000ml；一次性使用天然乳胶导尿管购自美国巴德医疗器械有限公司，规格为14～20Fr双腔或三腔导尿管，直径4.7～6.7mm；尿液细菌培养基为英国哥伦比亚公司羊血平板培养基。

1.2.2 护理方式 对照组采用常规留置导尿护理和普通引流袋，具体操作如下：0.9%氯化钠注射液棉球清洗尿道外口、阴茎头、包皮和距尿道外口处10cm的导尿管，2次/d，使用普通引流袋，引流袋每天更换1次。实验组在常规留置导尿护理基础上，采用抗反流引流袋，根据使用说明书每周更换引流袋1次。

1.2.3 样本采集 在留置导尿后第3、7天，距离导尿管和引流袋连接处约2cm处用止血钳夹闭导尿管2h，待膀胱充盈后拔除引流袋，以洗必泰棉球清洗导尿管和引流袋连接处，松开止血钳，在尿液引流的同时用连接粗针头的注射器插入导尿管内约3cm抽取尿液20ml，送微生物室作细菌培养。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

对照组3d尿培养有12株细菌生长，培养阳性率28.57%；7d尿培养有30株细菌生长，培养阳性率71.43%，其中溶血性葡萄球菌9株、大肠埃希菌8株、表皮葡萄球菌6株、铜绿假单胞菌5株、中间菌1株、产吲哚金黄杆菌1株。实验组3d尿培养有10株细菌生长，培养阳性率22.22%；7d尿培养有22株细菌生长，培养阳性率48.89%，其中大肠埃希菌6株、溶血性葡萄球菌5株、表皮葡萄球菌5株、铜绿假单胞菌2株、产吲哚金黄杆菌1株、阴沟肠杆菌1株、粪肠球菌1株、奇异变形杆菌1株。与对照组比较，实验组3d尿培养阳性率无统计学差异（P＞0.05），而7d尿培养阳性率有统计学差异（P＜0.01）；而同一组内比较，3d与7d之间尿培养阳性率均有统计学差异（均P＜0.01）。

3 讨论

据文献报道，美国每年需要留置导尿的患者＞500万，其中发生CA－UTI的患者为100万[1]。刘兵等[2]研究报道济南军区总医院留置导尿3d以上的患者有31.00%发生尿路感染，留置5d以上有74.00%发生，长期导尿者几乎100.00%发生菌尿，其中部分表现为无症状性菌尿。更有资料发现带管患者中有2.00%～4.00%发生菌血症和败血症，病死率可高达13.00%～30.00%[3]。上述的研究表明，预防和降低CA－UTI具有重大的临床意义。

留置导尿时细菌进入膀胱的途径有两种方式：一种是细菌在导尿管表面生物膜生长经导尿管腔外进入膀胱，即腔外感染途径；一种是经导尿管腔内尿液逆行进入膀胱，即腔内感染途径[4]。导尿管腔内感染，主要是因为更换引流袋以及引流袋出口放尿过于频繁，引流装置的密闭性被破坏，细菌经导尿管和引流袋连接处和引流袋出口处上行引起的逆行感染。

为了减少导尿管腔内感染，本研究采用了抗反流引流袋，其由引流软管、抗反流装置、储液袋、排放阀组成。抗反流装置由于其自然存在的静电吸附力和塑形回复力，只有当引流液体正向流动而且正向压力大于静电吸附力和塑形回复力时才能使其导通。因此，与普通引流袋相比较，抗反流引流袋具有以下优势：（1）内置抗反流装置，可以防止引流袋中的气体及液体逆流；（2）抗反流引流袋的容积为2 000ml，是普通引流袋的两倍，减少了开放次数，从而降低了对整个引流系统密闭性的影响。（3）抗反流引流袋上的导管管径大、质地硬，可以抗扭结，确保尿液引流通畅。（4）抗反流引流袋一般每周更换一次，达到保持引流装置密闭性的要求，从而减少引流系统开放导致细菌入侵的概率和护士的工作量。有研究指出，使用开放留置导尿管引流患者在第4天开始出现菌尿，而使用密闭引流系统能够推迟菌尿的出现，最长时间为30d[5]。Warren[6]的研究认为，严格执行密闭引流是降低CA－UTI发病率的最佳方法。另有研究表明抗反流引流袋有抗尿液反流至膀胱的作用，能够减少尿路感染率[7－8]。

本研究在常规留置导尿护理的基础上使用抗反流引流袋，以期更好地预防和降低CA－UTI的发生。本研究结果表明，实验组的尿培养阳性率低于对照组，提示抗反流引流袋可预防和降低CA－UTI的发病率。与留置导尿3d比较，留置导尿7d后两组患者的尿培养阳性率均明显增高，说明随着留置导尿时间的延长，CA－UTI的发病率明显升高。因此，为了降低CA－UTI的发病率，医务工作者应严格掌握留置导尿的指征，避免不必要的留置导尿，并且尽可能缩短留置导尿的时间。

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[2] 刘兵,王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):191-192.

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[8] 陈爱金,林洁.抗折返引流尿袋与普通集尿袋对尿路感染影响的比较[J].福建中医学院学报,2005,15(5):57-58.

Prevention of catheter associated urinary tract infection with anti-reflux drainage bag

SU Hongxia,WU Qiongfang,Li Chunmei,et al.
Department of Urology,the Second Affiliated Hospital and Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325027,China

【 Abstract】 Objective To evaluate the preventive effect of anti-reflux drainage bag on catheter associated urinary tract infection(CA-UTI). Methods One hundred patients were randomly divided into control and test groups with 50 cases in each group.Patients in control group were treated with conventional catheterization care and general drainage bags，and the drainage bags were replaced daily;patients in test group were treated with conventional catheterization care and anti-reflux drainage bags which replaced weekly.The urine cultures were performed in d3 and d7,the culture results were compared between two groups. Results Positive bacterial cultures of control group were 12 in d3 and 30 in d7,those of test group were 10 and 22,respectively;the catheterization infection in test group was significantly lower than that in control group in d7(P＜0.01),but no difference in d3(P＞0.05). Conclusion Long-term use of anti-reflux drainage bag on the basis of conventional catheterization care can reduce the urinary tract infection in patients with catheterization and also reduce the nursing workload.

Anti-reflux drainage bag Catheter associated urinary infection(CA-UTI) Prevention

2014-05-16）

（本文编辑：胥昀）

温州市科技计划项目（Y20120259）

325027 温州医科大学附属第二医院，育英儿童医院泌尿外科