颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理

丁 蜓（河南省南阳市中医院，河南 南阳 473000）

颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理

丁 蜓
（河南省南阳市中医院，河南 南阳 473000）

目的 探讨颅脑术后并发急性脑积水的症状表现及护理方法。方法 回顾性分析本院2013年10月～2015年10月收治的行手术治疗的颅脑损伤患者55例的临床资料，总结并探讨患者的疗效。结果 经严密的手术监测，患者的急性脑积水症状都被及时发现，通过对患者进行了饮食护理、引流管护理以及并发症护理等，痊愈出院患者52例，痊愈率达94.55%，其余3例中发生单侧肢体功能障碍2例，语言障碍1例。结论 严密监测颅脑术后患者的症状表现，能够帮助医护人员对急性脑积水及时发现和处理，同时采取精心、全面的护理措施来服务于患者，能促进抢救成功率的提高，防止后遗症的发生，使患者的生存质量得到改善。

颅脑手术；急性脑积水；症状表现；护理方法

颅脑手术是一种存在一定风险的手术，患者可能在术后3～7天并发急性脑积水，从而造成病情的加重［1］。护理人员需要对颅脑术后患者的生命体征进行严密监测，及时发现并发脑积水的各种因素，并采取相应的措施给予及时、恰当的处理，促进患者临床症状的改善，使患者的生命得到挽救。笔者对本院收治的行手术治疗的颅脑损伤患者55例的临床资料进行回顾性分析，总结并探讨颅脑术后并发急性脑积水的症状表现及护理方法，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2013年10月～2015年10月收治的行手术治疗的颅脑损伤患者55例的临床资料。所有患者均在术后3～7天内并发急性脑积水，其中男38例，女17例；年龄19～72岁，平均（52.2±4.8）岁。全部患者中，交通事故伤28例，坠落伤10例，斗殴伤9例，砸伤8例。对所有患者均采用侧脑室-腹腔分流术的方式进行治疗。

1.2 方法

根据患者行腰穿时测得的压力，对压力分流管进行恰当的选择，本次研究中高压管6例，中压管25例，中低压管21例，低压管3例。对患者进行全麻，在其外耳道后方及上方4 cm处做弧形或4 cm长直形，经颅骨钻孔于硬膜处切一个小切口，经导心引导将脑室管送到侧脑室内的5～7 cm，将分流管泵阀于耳后乳突后方上皮下放置妥当，用皮下隧道器打开皮下隧道，并将分流管埋入其中，在腹壁切口内25～35 cm处置入腹腔管，尽量于盆腔内放置远端，然后缝合伤口，将分流管固定（不包括脑室端），手术后对患者进行常规抗感染治疗［2］。

1.2.1 症状表现

（1）对患者的意识进行监测。护理人员需要对颅脑术后患者的意识状态进行准确的判断，主要内容有麻醉未醒、昏迷、模糊及清醒，应与麻醉师进行沟通，对患者麻醉的耐受性、程度、药量方式进行了解。若将患者送至病房后还未苏醒，应以预估苏醒时间为依据对意识清醒的大概时间加以掌握并判断。若患者在术后已经清醒，且有意识加重的征象，应即刻将此情况汇报给医生，行CT检测，防止脑积水与颅内出血的发生。（2）对患者的瞳孔及生命体征进行监测。受麻醉的影响，患者的瞳孔可能在术后失去对光的反应或反应迟钝，麻醉作用减弱后，可使其对光的反应逐渐恢复，因此护理人员要严密监测患者的瞳孔，并对手术前后的瞳孔大小加以比较。一旦患有颅内动脉瘤的患者发生动脉瘤破裂出血，就有损伤到眼神经的可能性，导致瞳孔一侧散大，失去对光的反应。应注意对导致瞳孔变化的原因加以鉴别，结合患者的意识变化与生命体征来进行判断［3］。（3）对患者的呕吐和疼痛进行监测。部分患者在术后受麻醉作用的影响易发生呕吐，从而使不适感得以减轻。但若呕吐是因急性脑积水引起的颅内压升高而造成的，吐后不能使不适感减轻，且呈喷射状频繁呕吐，同时有剧烈的疼痛感，需要对患者是切口疼痛还是颅内胀痛进行准确判断。

1.2.2 护理方法

（1）肢体和引流管护理。严密监测患者头部引流管内液体的性质、量及颜色，正常状态为无液体引流增加。注意患者术后有无肢体活动状态，并对肌张力和肌力的变化进行判断和记录。病情发生变化时可能表现为患者躁动不安或突然安静，需及时处理这种情况［4］。（2）饮食护理。患者的症状主要表现为缺氧、呼吸困难、发热、多汗以及呕吐等，采用脱水剂及利尿剂会有导致电解质紊乱与脱水的可能性，因此要维持水电解质平衡和充足的营养供应。如患者在并发急性脑积水后存在进食困难，可通过静脉输液对水分及营养进行补充，病情好转后可食流质、半流质饮食，且要坚持少量多餐的原则，禁食辛辣生冷的刺激性食物［5］。（3）在患者有并发急性脑积水的症状后，应给予其静脉推注呋塞米20～40 mg和20%甘露醇250 mL，充分做好术前准备。引流的时间不能过长，以免造成颅内感染的发生，影响到手术的顺利进行。对于引流袋流速及放置高度应严格掌握，严密监测患者在引流期间的瞳孔、脉搏、体温、血压、呼吸、表情及是否发生了不良反应（如呕吐、恶心）等情况，如有异常，需及时向医师汇报。

2 结 果

经严密的手术监测，患者的急性脑积水症状都被及时发现，通过对患者进行了饮食护理、引流管护理以及并发症护理等，痊愈出院患者52例，痊愈率达94.55%，其余3例中发生单侧肢体功能障碍2例，语言障碍1例。

3 讨 论

颅脑术后患者一般在受伤后的半个月内并发急性脑水肿，因血管堵塞而并发的急性脑水肿，可将发病时间缩短至半小时以内，而外伤性脑水肿是引起颅脑外伤患者伤后肢体残疾、持续昏迷以及死亡的一个主要原因。多数患者会出现意识障碍的情况，并呈逐渐加重的态势，昏迷、嗜睡、反应迟钝和神志淡漠等为其主要的临床表现。若患者在术前已经有此症状的存在，且在术后有加重的表现，则应观察病情有无恶化的迹象。

本组研究结果显示，经严密的手术监测，患者的急性脑积水症状都被及时发现，通过对患者进行了饮食护理、引流管护理以及并发症护理等，痊愈出院患者52例，痊愈率达94.55%，其余3例中发生单侧肢体功能障碍2例，语言障碍1例。提示，严密监测颅脑术后患者的症状表现，能够帮助医护人员对急性脑积水及时发现并处理，同时采取精心、全面的护理措施来服务于患者，能促进抢救成功率的提高，防止后遗症的发生，使患者的生存质量得到改善。

［1］ 郑再英.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床观察与护理［J］.护士进修杂志,2011,（4）:327-328.

［2］ 王正梅,孙春霞,葛东明,等.颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理［J］.护士进修杂志,2011,（10）:956-957.

［3］ 田生秀.颅脑术103例术后水肿期相关并发症的护理［J］.中国误诊学杂志,2011,11（8）:1957-1958.

［4］ 罗彩娟.临床护理在急性期颅内动脉瘤患者围手术期应用体会［J］.中国医药指南,2012,10（10）:687-689.

［5］ 武 燕,陈玉玲,夏俊灯.1例自发性蛛网膜下腔出血伴急性脑积水患者的护理［J］.护理实践与研究,2012,09（01）:151-152.

本文编辑：吴宏艳

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2015.29.163.02

丁蜓（1983-），女，河南南阳人，本科，护师，研究方向：神经外科护理