肺结核合并慢性肺源性心脏病的日常护理和夜间护理

房晓丽（长春市传染病医院，吉林 长春 130062）

肺结核合并慢性肺源性心脏病的日常护理和夜间护理

房晓丽
（长春市传染病医院，吉林 长春 130062）

目的 探讨肺结核合并肺源性心脏病的主要病理特征，以及日常护理和夜间护理对患者的重要性。方法 选取我科于2014年10月～2015年3月收治肺结核合并肺源性心脏病患者46例为研究对象，将患者日常和夜间的护理进行密切观察和记录。结果 采用优质的日间和夜间护理的肺结核合并肺源性心脏病的患者的恢复情况和以往普通护理的患者的恢复情况进行对比观察，无论从恢复率还是恢复时间上看都有明显的提高。结论 优质的护理给患者的治疗带来了满意的效果。

肺结核；肺源性心脏病；日常护理；夜间护理

肺结核合并肺源性心脏病在夜间发病常见，病情易变，而夜间观察及护理常因各种原因而疏忽，导致不良后果。

肺源性心脏病（简称肺心病）是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病［1］。肺源性心脏病是诱发充血性心力衰竭的常见疾病，肺心病心力衰竭一旦发生，往往反复发作，而且并发症多，病程较长，许多患者经合理给予吸氧、硝酸酯类、洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂药物，纠正诱因，病因治疗仍无效或者加重，并最终发展为顽固性心衰，内科治疗常很棘手［2］。通过对我院半年来入院的肺结核合并肺源性心脏病患者46例的日常和夜间护理，有效的防止夜间病情变化，取得满意的效果。现统计报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科于2014年10月～2015年3月收治肺结核合并肺源性心脏病患者46例为研究对象，男00例，女26例，年龄48～90岁，均符合肺结核（痰菌阳性）合并肺源性心脏病的诊断标准，其中合并冠心病7例，合并肺性脑病5例；心功能Ⅳ级21例，心功能Ⅲ级5例，心功能Ⅱ级7例。

1.2 方法

1.2.1 心理指导

结核性肺源性心脏病是一种慢性疾病，其患病的病程长，并且反复多次住院，此类患者往往心里压力极大，并且治疗的费用给患者和家属带来了巨大的经济压力和困难［3］。所以医护工作人员应当以患者角度为出发点，考虑患者的自身条件和实际情况，为患者减轻心理压力和思想顾虑，和患者一起面对病情积极治疗，用人性化的治疗方案为患者减轻痛苦的同时也为其创造治疗的动力，生活的勇气，积极治疗战胜疾病的信心。

1.2.2 皮肤护理

由于病情严重不一和治疗需要，此类患者均长时间卧床静养，因此在治疗过程中很容易导致压疮的形成。所以加强皮肤护理不容小觑。其家属及医护人员应定时给患者翻身、更换体位，并用温水对患者的皮肤进行擦洗，昏迷患者及屎便失禁患者更应该加强皮肤清洁、干燥，屋内空气良好干燥，保证被褥和衣物的及时更换，以防压疮的发生。

1.2.3 用药护理

医护人员应将药物的使用说明，用法及用量向患者和其家属介绍，以便患者服用，包括服药期间的注意事项；有服用强心药的患者，应指导其会自行监测心率、心律的情况，准确记录出入量；严格控制输液速度及输液量，以免加重右心负担，检测水、电解质及酸碱平衡情况［4-5］。

1.2.4 预防感染

呼吸道问题和急性呼吸道感染，是诱发肺心病极大可能因素。因此，要求患者要注意预防上呼吸道感染，并对患者提供预防上呼吸道感染的指导，例如面对多变的天气及时增减衣物；在有上呼吸道感染流行期间少去或避免去公共场所，避免与上呼吸道感染患者接触；如发现有以上的症状或上呼吸道感染要及时去医院就诊，避免感染加重。

1.2.5 夜间护理

（1）夜间吸氧

夜间持续低流量吸氧，纠正低氧血症，氧气流量以1～2 L/min为佳。氧疗可以减缓肺功能恶化，降低肺动脉压，使肺心病的进展减缓，同时可使心功能好转。夜间吸氧向患者及家属反复讲明，不可随意调节氧流量，不可自行停氧，夜间巡视时检查吸氧管有无脱落、扭曲［6-7］。

（2）夜间确保呼吸道通畅

本文患者均合并心衰，夜间不能平卧，痰量较多，指导患者半侧卧位，以利排痰，同时加强湿化，适量饮水，掌握有效咳嗽、咳痰的方法，如行胸背部叩击、体位引流等。

1.3 及时记录出入量及用药

严格记录患者的出入液量，注意饮食情况。如患者出现情绪烦躁不安时要警惕其出现呼吸衰竭，对于安眠药物要注意谨慎使用及用量，以防诱发和加重病情，如用药过程中，患者出现昏迷、嗜睡或神志不清的情况、护理人员此时要时刻警惕，以防出现肺性脑病的情况，需及时配合医生治疗抢救。

1.4 观察指标

注意患者的意识、生命体征、发绀情况，尤其呼吸的频率、节律、幅度的改变，心率变化、浮肿、恶心、呕吐、尿少等病情应密切观察，以及判断心功能，及时汇报医生，以便更好地确定早期治疗方案，积极抢救。

2 结 果

采用优质的日间和夜间护理的肺结核合并肺源性心脏病的患者的恢复情况和以往普通护理的患者的恢复情况进行对比观察，无论从恢复率还是恢复时间上看都有明显的提高。

3 讨 论

肺结核合并肺心病患者，夜间病情变化多，并且由于夜间容易忽视对患者病情的观察和护理，导致夜间死亡率高。笔者通过对肺结核合并肺心病患者46例的护理，尤其夜间加强护理，及时发现病情变化及早抢救，患者病情好转出院44例，病情加重经抢救无效死亡2例。

探讨夜间病情加重的原因，分析有几种可能：（1）迷走神经在夜间处于兴奋状态，因此可能会导致大脑皮质对呼吸中枢的调节功能的相对下降，促使发生或加严重呼吸衰竭，使低氧血症更加重，影响心血管系统功能，加重肺心病病情［8］。（2）肺结核病缓慢发展致使气道痉挛，通气量下降，致高碳酸血症，引起肺动脉高压，是引起肺心病的关键病理环节，同时睡眠时回心血量增加及膈肌上移，加重心脏负担，促使右心衰竭的发生或加重。（3）夜间睡眠后饮水量减少，加上张口呼吸、水分丢失多，易发生痰液浓缩及积聚，加之排痰功能低下，使气道阻力增加，加重病情，甚至引起窒息［9］。

总之，作为夜间值班护理人员，要保持高度的警惕性和责任心，对于患者的变化能做出迅速准确的判断，更好地护理患者。

［1］ 叶任高,陆再英,内科学［M］.第6版:人民卫生出版社,2012: 86-91.

［2］ 路灏珠,李宗明.内科学［J］.第4版人民卫生出版社,2012: 678-696.

［3］ 高 翔,刘书奇.肺源性心脏病患者合并心力衰竭时血浆脑利钠肽的临床意义［J］.家庭医生,2013:45-47.

［4］ 郑 敏,张志贤,林舒坦.针剂治疗肺心病急性发作期22例临床观察［J］.医药保健,2014:78-79.

［5］ 刘民勤,张 虹.慢性肺源性心脏病:慢性肺源性心脏病的病因与发病机制［J］.2012:45-46.

［6］ 涂希祥.54例肺心病QT离散度临床分析［J］.基层医学论坛,2013,10（2）:100..

［7］ 唐学义,郑索歌,孙培宗.慢性肺心病患者血小板活化程度及其与缺氧关系的研究［J］.中国实用内科杂志,2012, 20（7）:89-90.

［8］ 刘 苏,周 丹.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社, 2012:42.

［9］ 姚景鹏.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2013:61.

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ISSN.2095-6681.2015.29.148.02