抗菌药物综合管理措施探讨

李祥鹏　秦贤　韩冰　辛晓玮　隋忠国

（1青岛大学附属医院药学部，山东青岛266003；2青岛市市立医院东院ICU，266015）

抗菌药物综合管理措施探讨

李祥鹏1秦贤2韩冰1辛晓玮1隋忠国1

（1青岛大学附属医院药学部，山东青岛266003；2青岛市市立医院东院ICU，266015）

为加强抗菌药物使用的管理，我院根据自身特点探索出一套行之有效的由行政管理、技术支持、信息化控制相结合的抗菌药物管理方法，运用综合干预措施对临床抗菌药物的使用进行管理，使抗菌药物各项指标都达到了国家要求，并呈稳定的状态。

抗菌药物；综合管理；干预

抗菌药物的出现为人类对抗感染性疾病提供了强大的武器，在临床应用中挽救了无数患者的生命，然而随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药问题日渐突出。因此，2011年世界卫生日将主题定为“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，以此呼吁公众对细菌耐药性的关注。究其原因在于抗菌药物对细菌的选择压力，细菌接触到抗菌药物是发生耐药性的前提，因此抗菌药物的合理使用，避免滥用成为控制细菌耐药的首要手段［1］。抗菌药物的不合理使用不仅使细菌产生耐药性，也浪费了医药资源，加重了患者的负担，这已经成为我国医疗卫生事业所面临的重大挑战［2］。

我国于2004年发布《抗菌药物临床应用指导原则》，为临床使用抗菌药物提供了指南性依据，2009年发布《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，2012年发布《抗菌药物临床应用管理办法》，并于2011年开始了长达3年的抗菌药物专项整治活动，取得了良好的成果。我院积极响应国家政策，在国家政策的指导下，探索了一套行之有效的由行政、技术联合信息化实现对抗菌药物综合管理的方法，现综述如下。

1　抗菌药物行政管理体系的设计

1.1行政管理体系的构成

抗菌药物管理工作组由院长任组长，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作，形成“医师-检验技师-护士-药师-院长”组成的抗菌药物合理应用监测网络体系。负责全院抗菌药物技术性指南的制订和质量控制。医院以红头文件的方式连续下发了《关于公布2012年抗菌药物品种与品规的通知》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《围手术期抗菌药物使用管理制度》、《医嘱、处方点评工作制度》等11个文件，完善了抗菌药物管理体系，实现了我院抗菌药物责任到人、分级管理、点评监督的模式。

1.2抗菌药物指标纳入绩效考核

各科室主任与院长签订责任状，将抗菌药物使用率、使用强度作为科室的年终考核主要指标。微生物标本送检率、Ⅰ类切口预防用药率、抗菌药物使用的指征、用法用量、疗程等作为次要考核指标。明确科室各项指标的目标值，每月从医院信息系统（HIS）中调取数据，分析科室指标完成情况，并纳入科室和科主任考核的依据。每月由药学部对抗菌药物处方、病历进行点评，将不合理结果报绩效考核办公室，与个人奖金、评先评优、职称晋升挂钩。

1.3药事质控检查制度

每月由药学部临床药学科分组到各临床科室进行督导检查，主要形式有：现场抽查运行病历、反馈上月各指标完成情况、现场提问医师有关抗菌药物临床合理应用问题，对发现的问题当场反馈，对整改结果在次月确认。检查结果最终由药学部汇总报医政部全员公示，并纳入绩效考核项目。药事检查内科重点检查用药合理性，包括用药选择、用法用量、联合用药、感染性指标检查和微生物标本送检等，外科重点检查预防用药品种选择、用法用量、联合用药及疗程等。

1.4诫勉谈话制度

每月由医政部牵头对以下情况的科室和个人进行诫勉谈话：处方点评不合格率前10名的医师、病历点评不合格的医师或治疗组组长、使用金额前10位药品每个品种前3位医师、抗菌药物使用率和使用强度不达标科室等。诫勉谈话现场记录，要求科室和个人限期整改，并次月确认。

2　抗菌药物技术体系的运行

2.1临床药师队伍建设

临床药师是指具有系统临床药学专业知识与技能，掌握药物特点与应用，了解疾病与药物治疗原则，直接参与临床药物治疗决策，与医疗团队的其他成员合作，保障患者获得最优化药物治疗效果的药学专业技术人员［3］。临床药师代表医院药学的发展水平，临床药师参与临床药物治疗，在临床合理用药中起着重要的作用［4］。我院积极选派年轻药师参加国家卫生和计划生育委员会一年制临床药师培训，经过几年的发展现已配备了抗感染、呼吸、ICU等感染相关专业的临床药师在临床参与治疗，同时也申请成为了国家卫生和计划生育委员会临床药师培训基地。临床药师队伍建设是医院合理用药管理的前提，目前我院临床药师参与临床查房，慢病管理，处方、病例点评、药事质控检查等［5-6］工作，为抗菌药物合理应用提供技术支持。

2.2抗菌药物会诊制度

我院临床应用特殊使用级抗菌药物要求严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。规定特殊级抗菌药物使用时必须由临床医师提出申请，临床药师会诊审批后方可开具，从而限制了科室抗菌药物使用的随意性。这一措施使得特殊使用级抗菌药物的使用强度得到了极大的降低［7］。

2.3临床微生物实验室建设

临床微生物实验室在抗菌药物管理中发挥着关键作用，不仅可以为临床患者提供病原学检查结果，指导药物的选择，而且可以协助院感部门监测细菌耐药情况，在暴发院内感染时还可以进行分子流行病学调查。

2.4抗菌药物知识培训

医院定期举行由感染、检验和临床药学方面的专家对全院临床医师的全面培训，系统介绍抗菌药物的药效学、药动学、临床疗效、不良反应和细菌耐药等方面的知识。结合国内外抗菌药物使用现状和发展趋势，对抗菌药物滥用及其后果以实例进行分析讲解，引导临床医师自觉合理使用抗菌药物，推动其知识更新。对临床一线医务人员进行定期考核，并针对每批新上岗的住院医师进行岗前培训，经考核合格后方可上岗；对不合格者进行再次培训考试，直到合格为止［8］。

3　抗菌药物信息化手段的运用

3.1抗菌药物分级管理系统

原卫生部发布的《抗菌药物临床应用管理办法》规定抗菌药物实行分级管理制度，我院制订了符合本院实际的分级管理目录，对目录中的药品在HIS中实行分级管理，全院医师经过培训考核合格后授予相应级别抗菌药物的处方权并嵌入HIS中，其帐号只能开具此类药物，无权越级使用。

3.2抗菌药物网上会诊系统

我院特殊级抗菌药物使用必须进行网上会诊审批流程，临床医师根据需要开具特殊使用级抗菌药物医嘱，该医嘱需经过一名抗感染专家和一名临床药师同时对患者进行会诊，同意使用才可以开具，该条医嘱经批准后才能进入药房系统发药。

3.3抗菌药物阳光用药监测系统

我院引进“阳光用药”系统，该系统与我院HIS集成，具有用药统计汇总、分析预警、形成报表等功能，可以实现对院级、科室、主诊组、个人的用药情况分析。针对抗菌药物的管理，又进行了功能模块的加强，可以方便地汇总出全院及各科室抗菌药物使用率、使用强度、消耗量、微生物标本送检率、Ⅰ类切口预防用药率、使用排序等一系列指标，实现对我院抗菌药物使用情况的实时监控，宏观上可以对各级各类抗菌药物使用数据进行统计汇总，对全院抗菌药物相关指标数据实时监管。微观上可以对某种药物、某位医师开具的药物进行统计分析。统计的结果作为质量管理的一部分内容在每月的《医疗简报》上公示，以方便员工获取。

抗菌药物的管理是一项庞大的系统工程，需要举全院之力才能完成。我院根据自身特点，探索出了一整套由行政管理牵头，结合药学、微生物检验技术支持，充分利用信息化手段的方案，经过几年的努力，我院的各项指标全部达标，并呈现稳定的状态。

［1］韩志云，李丹，杨骅，等.加强抗菌药物使用管理及细菌耐药性变迁分析［J］.中国卫生产业，2015（4）：60-61.

［2］何涛，黄金敏.抗菌药物不合理使用现状及探讨［J］.中国执业药师，2014，11（4）：52-54.

［3］刘皋林.医院药学和临床药师队伍建设［J］.世界临床药物，2013，34（8）：512.

［4］安琪.临床药师在抗菌药物信息化管理中的实践［J］.中国执业药师，2015，12（2）：46-48，54.

［5］李祥鹏，韩冰，姚文，等.临床药师在COPD稳定期管理中的作用［J］.中国执业药师，2014，11（12）：48-51.

［6］赵俊，辛晓玮，赵杉杉，等.1例糖尿病合并肾性高血压患者的药学服务［J］.中国执业药师，2014，11（11）：52-54.

［7］赵振寰，荆伟丽，孟德宝，等.临床药师参与特殊使用抗菌药物会诊对细菌耐药变迁的影响［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4516-4518.

［8］周明明，张坚，李红健.综合干预措施对医院抗菌药物临床应用管理的成果分析［J］.中国医药，2014，9（4）：585-589.

Exploration of Comprehensive Management of Antibacterial Agent

Li Xiangpeng1，Qin Xian2，Han Bing1，Xin Xiaowei1，Sui Zhongguo1
（1 Department of Clinical Pharmacy of the Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong Qingdao 266003，China；2 Department of ICU of Qingdao Municipal Hospital，266015）

In order to strengthen the management of the use of antibacterial drugs，a set of effective management measures were explored in our hospital according to the characteristics of our own，including administrative management，technical support and information control.Comprehensive intervention measures were adopted for the management of clinical use of antibacterial agents，so that all the indicators of antibacterials met the national requirements and a stable state was showed.

Antibacterial Agent；Comprehensive Management；Intervention

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.10.008

2015-04-30）

李祥鹏，男，主管药师。研究方向：临床药学。

隋忠国，男，教授，硕士生导师。研究方向：药事管理，临床药学。通讯作者E-mail:Lixp52@qq.com