老年良性前列腺增生患者生活质量的研究进展

高 扬 综述 张金华 吴 冰 审校

1. 新乡医学院护理学院（新乡 453003）

·综 述·

老年良性前列腺增生患者生活质量的研究进展

高 扬 综述 张金华 吴 冰 审校

1. 新乡医学院护理学院（新乡 453003）

良性前列腺增生症（Benign Prostate Hyperplasia, BPH）是老年男性的常见病和多发病，主要表现为膀胱出口梗阻［1,2］，其临床症状包括储尿期症状（尿频、尿急、夜尿增加和尿失禁）和排尿期症状（排尿费力、尿等待、尿流中断和尿不尽等）［3］，给患者的身心带来痛苦。欧洲泌尿外科学会（Europran Association of Urology, EUA）指南曾指出，对于BPH患者症状评估和治疗方式的选择，应首先考虑与患者健康相关的生活质量［4］。随着老龄化速度的加快，老年BPH患者的生活质量已成为众多研究人员关注的热点。国内外学者从老年BPH患者生活质量现状、评价及改善措施等不同侧面进行多层次、多角度研究，现综述如下。

一、老年BPH患者生活质量研究现状

随着老龄化步伐的加快，老年BPH的患病率逐年上升，BPH已成为危害老年男性健康的主要疾病之一。据流行病学统计，61～70岁男性BPH患病率为70%，81～90岁男性BPH患病率为90%［5,6］。随着医学模式的转变，临床医护人员更关注人的整体性，不仅关心疾病治疗后临床症状的改善，同时也重视疾病及治疗对患者生活质量各方面的影响。老年BPH患者往往合并其他慢性疾病，且叠加的合并疾病越多者其下尿路症状越重，生活质量越低［7］。下尿路梗阻症状常造成老年BPH患者出现勃起功能障碍［8］，并易引起患者失眠、抑郁和社会隔离［9］，对老年患者的性功能以及生活质量产生不利影响。我国社区老年BPH患者的生活质量得分普遍低于常人，长期尿失禁、尿频等下尿路症状对患者的日常生活、社交、心理等方面造成严重影响［10,11］。所以，医护人员应关注老年BPH患者的整体健康状况，维持其他慢性疾病的稳定性，减少合并疾病对BPH带来的不良影响，采取综合性的护理措施进行干预，提高老年BPH患者的整体生活质量水平，增加老年BPH患者及其家庭成员的幸福感，进而促进我国老年男性人群健康老龄化发展。

二、影响老年BPH患者生活质量的因素

（一）疾病症状的影响

下尿路梗阻症状是影响BPH患者生活质量的最主要因素。随着患者年龄的增长，其症状程度逐渐由中度向重度发展，对患者生活质量的影响更加明显［12］。在诸多相关症状中，尿频和夜尿增多是影响患者生活质量最主要的影响因素［13］。夜尿增多不仅影响患者及配偶的睡眠质量，也给患者的身心健康带来严重的负面影响［14,15］。老年BPH患者常伴有尿失禁，严重干扰患者的日常工作、社交、体育锻炼等活动，伤害患者的自尊心［16］。尿急带来的不适感对患者的生活质量影响明显，应将其纳入医疗决策并重点解决［17］。因此，针对临床症状对BPH患者进行正确的评估、治疗和护理，方可显著提高其生活质量。

（二）药物副作用的影响

治疗BPH常用的药物有α-肾上腺素能受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物制剂三大类。α-肾上腺素受体阻滞剂常见的不良反应有头晕无力、体位性低血压、外周水肿、嗜睡、鼻炎和视觉模糊等症［18］。5α-还原酶抑制剂会引起勃起功能障碍、射精困难、乳房增大疼痛、皮疹、瘙痒等不良反应［19,20］。虽然服用药物后BPH症状会减轻，但伴发的药物副作用会不可避免的给患者带来痛苦，影响患者的生活质量。

（三）心理因素的影响

BPH患者的下尿路梗阻症状会引起30%的患者出现焦虑情绪［21］。随着下尿路梗阻症状的加重，焦虑的程度也会加重。患者的焦虑情绪可引起自主神经系统功能调节紊乱，造成盆底及尿道外括约肌交感神经兴奋性增高，尿道压力增高，逼尿肌功能不协调，加重排尿困难［22］。由此可见，下尿路梗阻症状和焦虑情绪互为因果。应加强对患者的心理护理，改善老年BPH患者的心理状态，提高其心理应对能力。

（四）个人因素的影响

在众多个人因素中，患者的婚姻状况、文化程度及经济状况等对老年BPH患者生活质量影响因素较明显。具有积极健康感受的患者配偶，可提高照顾质量及患者生活质量［23］。无配偶患者比有配偶患者的生活质量显著降低；文化程度较高者其生活质量反而下降，其原因可能是高学历患者对生活要求较高，对疾病负性方面的了解也较多，从而影响患者的生活质量［24］。此外，经济状况是影响老年BPH患者生活质量的主要因素之一。

三、测评老年BPH 患者生活质量的工具

（一）世界卫生组织生存质量测定量表

世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）是用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表，包括世界卫生组织生活质量问卷（WHOQOL-100）和世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BRIEF）。WHOQOL-100包括6个领域24个方面，共包含100个问题。各维度与总体生活质量因子的Cronbach's α系数在0.76～0.90之间，并具有较好的校标效度和结构效度［25］。WHOQOLBRIEF是在WHOQOL-100的基础上精简而成，包含生理、心理、社会关系、周围环境4个领域26条目。我国学者将其翻译为中文版，简表各领域得分与WHOQOL-100量表相应领域的Pearson相关系数在0.89～0.95之间［26］。此量表简洁易操作的特点［27,28］，在我国应用较广泛。

（二）世界卫生组织生存质量量表-老年模块

世界卫生组织生存质量量表-老年模块（WHOQOL-OLD）是爱丁堡大学于2002年编制，在WHOQOL-BRIEF 基础上针对老年人的常见问题而发展的生存质量测评量表［29］。它由6个领域，33个条目组成。该量表被翻译成中文版，并根据我国国情做出文化调试，具有较好的内部一致性。WHOQOL-OLD也适用于我国老年BPH患者生活质量的评价［30］。

（三）良性前列腺增生症患者生活质量量表

史静琤等［31］研制良性前列腺增生症患者生活质量量表（BPHQLS）。郭燕芳在BPHQLS的基础上，保持原量表的五个维度不变，将条目修订为33条目。修订后BPHQLS的 Cronbach's α系数为0.952，重测信度为0.858，分半信度系数为0.766［32］。量表采取五点等距评分法，分值依次赋1～5分，得分越高，表示生活质量越好。修订版BPHQLS具有针对性强、简便易操作等特点，可全面解释生活质量的内涵，能较好地区分BPH患者和非BPH患者、不同病情程度患者和不同来源的患者［33］。

四、提高老年BPH患者生命质量的措施

随着人们对健康生活的追求和疾病管理水平的不断提升，如何提高老年BPH患者的生活质量也是亟待解决的问题。提高BPH患者生活质量有以下措施：

（一）指导患者进行盆底肌和膀胱功能训练

1. 指导患者进行肛提肌运动训练。即嘱患者以4次/天（早、中、晚、睡前）置侧卧位，将右手食指涂无菌石蜡油轻插入肛门，嘱患者肛门、会阴部、腹部同时收缩；每次收缩持续时间＞10s，注意每次收缩训练需保持连续性。进行肛提肌运动可改善远端尿道括约肌的控尿能力，减少发生压力性尿失禁的发生。

2. 指导患者使用放松法、饮水法、断尿法等方法进行膀胱功能训练。嘱患者规范饮水，有尿意时深呼吸，有意识停留5～10s再如厕，小便过程中有意中断排尿，逐渐由中断1次过渡到2～3次。膀胱功能训练使患者主观意识控制排尿行为，有效改善膀胱逼尿肌的不稳定性。两种训练法相结合的效果，可改善膀胱刺激症状，减少尿失禁的发生率，从而提高患者生活

质量［34, 35］。

（二）开展心理护理

对BPH患者进行老年综合评估（CGA），发现患者常伴有心理和社会问题，所以在生理治疗的基础上同时开展心理疏导，为患者解疑答惑，消除他们的心理负担，鼓励参加社交活动，增进同龄人之间的交流对BPH患者生活质量及焦虑、抑郁情绪的改善具有积极意义［36］。通过健康知识讲座等方式让患者及家属对疾病的发生发展、症状体征及治疗措施有一定的认识，鼓励患者相互交流，通过成功案例来使患者保持积极的心态来克服疾病［37］。强调家属在促使患者恢复健康过程中的重要作用，调动家属的积极性，建立和睦友好的家庭环境，使患者在轻松的氛围中重建自信心。

（三）建立健康生活方式

BPH的潜伏期很长，因此对疾病进行预防和提高公众对BPH的认识非常重要［38］。应告知患者BPH的症状发展与生活方式联系密切，培养良好的生活习惯对疾病恢复具有重要意义。国外研究表明，肥胖与BPH的发生也有一定的关联，提醒患者减少高脂肪食物的摄入，控制体重［39］。在日常生活中，注意合理饮食，多吃蔬菜水果，鼓励患者多吃番茄。因番茄中的番茄红素可保护前列腺上皮细胞免受氧自由基的损伤，并可调节前列腺细胞中的激素和生长因子的信号传导，对老年BPH 疗效显著［40］。鼓励患者适度锻炼，预防感冒，避免劳累，以免诱发疾病。

总之，老年BPH患者生活质量较低，为提高老年BPH患者的生活质量，应为患者建立综合性的护理措施。BPH虽是良性疾病，但带给老年患者的心理压力不容乐观，自我效能是影响老年慢性病人生活质量的重要心理因素，自我效能越高者，其生活质量水平越高［41,42］。但老年BPH患者的自我效能感现状及与生活质量关系的研究尚未发现，需要进行研究。

致谢：本课题由河南省教育厅科学技术研究重点资助项目（12A320019）基金项目资助

前列腺增生； 生活质量； 老年人

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（2015-06-18收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.10.018

R 697.32