45例老年外科急腹症的诊治体会

蓝荣森　（安溪县蓬莱卫生院，福建安溪362402）

45例老年外科急腹症的诊治体会

蓝荣森（安溪县蓬莱卫生院，福建安溪362402）

目的：探究老年外科急腹症的临床诊断方法、治疗方案及临床疗效．方法：随机抽取本院2012－01／2015－01外科收治的年龄＞60岁的急腹症老年患者45例，对其临床资料进行分析，归纳对此类老年患者的诊断方式、治疗方案．结果：所有患者均接受外科手术方案治疗，结果有37例患者痊愈，4例患者病情有所好转，4例患者死亡，其中2例并发多器官功能衰竭，2例发生中毒性休克．结论：在诊治老年急腹症患者过程中要充分掌握患者的发病特点，了解其病情变化规律，对患者进行细致全面的体格检查，如有必要可进行剖腹探查，尽可能降低并发症发生概率，保障手术治疗效果和患者生命安全．

老年；外科急腹症；诊治

0　引言

在普外科临床上，老年急腹症是常见的一种多发疾病，其主要临床症状为急性腹痛，大部分患者伴有急性全身症状，该病病情发展迅速且对患者生命威胁程度高，出现休克和多系统器官衰竭等并发症概率较高［1］．为深入了解老年外科急腹症的临床诊断方法、治疗方案及临床疗效，本研究对我院2012－01／2015－01收治的老年外科急腹症患者临床资料进行分析，现总结如下．

所有患者均接受外科手术方案治疗，治疗结果有37例患者痊愈，4例患者病情有所好转，4例患者死亡，其中2例并发多器官功能衰竭，2例发生中毒性休克．

1　资料和方法

1．1一般资料随机选取2012－01／2015－01我院外科收治的年龄＞60岁的老年急腹症患者45例为研究对象，对其临床资料进行分析．其中男20例，女25例；年龄60～79（平均72．5±3．5）岁．发病种类：急性阑尾炎10例，腹股沟斜疝9例，急性胆囊炎7例，急性胆管炎8例，结肠肿瘤6例，胃肠道穿孔4例，急性坏死性胰腺炎1例．患者合并疾病如下：高血压40例，慢性阻塞性肺疾病21例，冠心病23例，糖尿病17例，肾功能不全13例，前列腺增生症6例．

1．2临床表现患者具有以下临床表现症状：40例患者存在腹痛症状，37例患者存在恶心呕吐症状，42例患者存在发热症状，其体温在37．3～39．2°C，41例患者存在腹部压痛症状，40例患者出现压痛、反跳痛，4例患者入院时出现休克．

1．3实验室检查患者血常规检查结果如下：WBC≥10．0×109 ／ L 的患者35 例，中性粒细胞＞0．70 的患者37 例；X 线提示气腹者4 例；胆道疾病患者B 超显示阳性率为95％．

1．4治疗方法所有患者均接受手术方案治疗，包括阑尾切除术，胆囊切除术，胃肠道穿孔修补术，直肠癌根治术，胆总管切开置T 管引流，急性胰腺炎行腹腔冲洗、引流手术．

2　结果

所有患者均接受外科手术方案治疗，治疗结果有37 例患者痊愈，4 例患者病情有所好转，4 例患者死亡，其中2例并发多器官功能衰竭，2 例发生中毒性休克．

3　讨论

由于老年人自身生理和解剖等方面出现剧烈变化，另一方面老年人对多种致炎因子的反应相对迟钝，因此老年急腹症患者的临床表现并不典型，诊断时出现误诊漏诊情况较为常见．老年人的中枢神经突触与周围神经传导速度相对于正常人要弱许多［2］，因此疼痛刺激对其并不明显，不能及时察觉到急腹症诸如腹膜炎、腹肌萎缩等相关临床症状．老年急腹症患者还伴随有机体功能异常、其它系统疾病等，老年患者在出现急腹症前本身合并疾病处于一个相对平衡的状态，而急腹症出现会对这种平衡造成严重破坏，患者会迅速引发全身性炎性反应综合征［3］．由于老年人对急腹症察觉较晚，因此接受治疗时病情已经发展到一定程度，身体各项机能出现明显恶化，还伴随有一定程度意识障碍．

有相关研究［4］对老年急腹症患者与青年急腹症患者进行比较，两组患者均接受外科手术治疗，而结果显示老年人术后出现急性心肌梗死、肺部感染、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、应激性溃疡、下肢深静脉血栓等并发症概率明显更高，且死亡率相对偏高，差距均有统计学意义．对老年急腹症患者进行外科手术治疗时需要准确掌握治疗时机，手术时过早或者过

迟都可能对患者身体健康和预后造成不利，甚至引发死亡事件．通过对患者临床资料回顾性分析，我们手术体会总结如下：不宜过早手术，患者术前应纠正其严重休克、水电酸碱失衡情况，以免在术中出现不利于手术的突发事件，以及急于结束手术而不能达到手术的目的，提高术后发生腹腔感染和中毒性休克概率；过迟手术则是因为太晚进行手术治疗，导致疾病情况恶化导致死亡．

术后并发症会导致患者死亡概率提升，本研究中出现死亡事件患者均受术后并发症影响，因此患者术前治疗时应做好充分的准备，术后严密监测患者的各项身体指标，最大程度降低术后并发症发生率．

老年急腹症病情危重，临床表现复杂、不典型、并发症多，易误诊［3］，故对于老年急腹症应当做危重病予以处理；必须详细询问病史，反复仔细查体，如简单易行的直肠指检，对直肠肿瘤、粪性肠梗阻、肠套叠有鉴别的意义，同时还可发现盆腔肿块及盆腔炎症．

本研究中，对我院外科收治的老年急腹症患者临床资料进行回顾性分析，通过实验室检查及对症治疗后，41例患者成功抢救，提示在诊治老年急腹症患者过程中要充分掌握患者的发病特点，了解其病情变化规律，对患者进行细致全面的体格检查，如有必要可进行剖腹探查，尽可能降低并发症发生率，保障手术治疗效果和患者生命安全．

［1］金丽秋．外科老年患者的心理护理［J］．中国老年保健医学，2013，11（2）：90－91．

［2］Joshi AV，Sanghvi BV，Shah HS，etal．Laparoscopy in management of abdominal pain in children［J］．JLaparoendosc Adv Surg Tech A，2008，18（5）：763－765．

［3］王宏波，郭文丽，李克寒．54例老年急腹症患者的临床诊疗研究［J］．中国当代医药，2011，18（21）：30－31．

［4］Gaitan HG，Reveiz L，Farquhar C．Laparoscopy for the management of acute lower abdominal pain in women of childbearing age［J］．Cochrane Database Syst Rev，2011（1）．

R656．1

A

2095⁃6894（2015）08⁃029⁃02

2015－07－25；接受日期：2015－08－10

蓝荣森．E⁃mail：Lanrongsen136＠163．com