614例银屑病患者合并其他疾病的临床分析

单偶奇刘新媛 王 颖 徐天华 耿 龙 肖 汀 李 波 李久宏

614例银屑病患者合并其他疾病的临床分析

单偶奇☆刘新媛 王 颖 徐天华 耿 龙 肖 汀 李 波 李久宏∗

目的: 明确银屑病合并其它疾病的情况。方法: 对614例银屑病患者(寻常型351例，红皮型130例，关节型81例，脓疱型52例)的资料进行回顾性分析。结果: 614例银屑病患者中29.31%合并消化系统疾病，5.86%合并肾脏疾病，16.93%合并心脏病和高血压病，1.62%合并神经系统疾病，3.09%合并肿瘤，3.42%合并呼吸系统疾病，6.67%合并代谢系统疾病，2.28%合并传染性疾病，4.39%合并其他皮肤病。结论: 银屑病除皮肤损害外，还可合并其他疾病，治疗时也应注意对合并疾病的治疗。

银屑病； 并发症； 合理用药

近年来发现，银屑病与肥胖、代谢综合征、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、自身免疫性疾病等多种疾病相关。我们对本院1970年1月至2009年12月诊治的614例银屑病患者的临床资料进行了回顾性总结分析，现报道如下。

1 病例与方法

1.1 病例来源 所有病例为我院1970年1月至2009年12月收治的病历资料完整的住院患者，均经临床和(或)组织病理确诊为银屑病，同时符合相关的诊断标准。

1.2 调查方法 对患者的性别、年龄、病程、初发病年龄、疾病类型、过敏史、家族史及伴发的系统性疾病进行统计。

1.3 统计学方法 所有病历资料数据汇总整理后，输入计算机，建立数据库，用SAS软件进行处理分析。

2 结果

2.1 一般情况 614例银屑病患者中，男401例，女213例，男女比例为1.87∶1。其中寻常型351例，红皮型130例，关节型81例，脓疱型52例。初次发病年龄最小1岁，最大85岁，平均43.34±17.26岁。首次发病高峰在20～40岁，男性和女性之间无明显差异，20岁之前发病占18.24%，20～40岁发病48.05%，40～60岁发病23.94%，60岁以后发病 9.77%。614例银屑病患者有家族史者65例。

2.2 发病及加重诱因 614例银屑病患者发病前无明显诱因者431例，占总数的70.1%，183例患者发病前有明显的诱因，其中有咽、喉部感染史者80例，占总人数的13.02%，外用药物加重者40例，占6.5%，注射糖皮质激素加重30例，占4.8%，食用海鲜者18例，占3%，术后10例，占1.6%，接种疫苗者8例，占1.3%，环境潮湿5例，占0.8%。

2.3 合并疾病情况 合并肾脏系统疾病36例，占总数的5.86%，其中慢性肾小球肾炎32例，肾病综合征2例，急性肾功能衰竭2例。合并心脏病和高血压病共104例(16.93%)，其中高血压病58例，冠心病23例，心律失常18例，心绞痛5例。合并消化系统疾病180例(29.31%)，其中脂肪肝66例，慢性胆囊炎41例，肝硬化24例，胆囊多发息肉17例，胆囊结石14例，胃溃疡13例，溃疡性结肠炎3例，酒精性肝炎2例。合并肿瘤疾病共19例(3.09%)，其中鳞癌6例，肝血管瘤4例，结肠恶性肿瘤4例，胃癌3例，食管癌2例。合并神经系统疾病10例(1.62%)，其中脑出血

4例，癫痫3例，脑血栓3例。合并呼吸系统疾病21例(3.42%)，其中间质性肺炎10例，哮喘4例，慢性支气管炎4例，肺气肿3例。合并代谢系统疾病共41例(6.67%)。糖尿病 32例，甲亢 4例，甲减3例，Grave病2例。合并其他皮肤病27例(4.39%)，其中湿疹9例，白癜风5例，接触性皮炎4例，大疱性类天疱疮3例，药疹2例，急性泛发性发疹性脓疱病2例，砷角化2例。合并传染性疾病共14例(2.28%)，其中乙型肝炎7例，梅毒4例，丙型肝炎2例，艾滋病1例。

2.4 辅助检查 血常规异常:白细胞升高139例，白细胞降低57例，血小板高42例，血小板低21例。肝功异常:谷丙转氨酶高76例，碱性磷酸酶高37例。空腹血糖高50例。血清离子异常:P－3高27例，Mg＋2高24例，K＋高15例，Ca＋2低147例，K＋低40例。血脂高密度脂蛋白低94例，甘油三酯高40例，胆固醇高25例。肾功异常:肌酐高9例，BNP高7例。肿瘤标记物:CEA高6例，CA199高2例。

3 讨论

本组资料中，按合并其他系统性疾病排序，消化系统疾病占第1位，神经系统疾病最少，进一步分析发现前6位依次为:脂肪肝、高血压、高脂血症、糖尿病和冠心病，这一结果与国内其他学者的研究基本相同，1－3表明银屑病除了皮肤损害外，还可以合并多系统受累，其中以代谢综合征为主要表现。

研究发现银屑病患者发生糖尿病、高血压、高血脂的相对危险度高出正常人群2～6倍，4，5银屑病患者中病情严重者，肥胖的发病率明显高于病情较轻者，伴有代谢综合征的较不伴代谢综合征的患者年龄更大，病程更长。6重症银屑病患者常常合并心血管不良事件的发生，且发生心肌梗死的概率是非银屑病患者的6.2倍。7我们发现20例红皮病型银屑病患者合并冠心病23例，心绞痛5例，其比率高达4.56%，提醒我们，在治疗皮肤病同时，亦应注意其内在疾病的系统治疗，积极处理高血糖、高血压、血脂紊乱等危险因素，改善代谢综合征的成分，可能有利于银屑病的恢复。

银屑病患者的治疗中尚存在诸多不合理，甚至滥用药物的问题，其结果可能导致或加重系统性损害，甚至引发恶性肿瘤。本组资料显示，银屑病患者合并肝硬化占3.91%、间质性肺炎1.63%。30%以上的肝硬化和肾脏疾病患者多有过滥用药物史，同时药物治疗等也可导致间质性肺炎的发生。本调查发现15例银屑病患者合并恶性肿瘤，其中6例为皮肤鳞状细胞癌。4例银屑病合并皮肤鳞状细胞癌患者有多年不同程度的滥用免疫抑制剂和砷制剂史，这可能是导致其发生皮肤鳞状细胞癌的主要原因。国外一项研究表明，严重银屑病患者发生皮肤T细胞淋巴瘤相对危险度为10.75，发生何杰金淋巴瘤的危险度为3.18，8因此，合理的选择药物及方法，以避免或减少毒副作用是临床医生关注的重点。

另外，尽管本组资料还显示，银屑病患者尚可以并发白癜风、大疱性类天疱疮、甲亢、甲减、溃疡性结肠炎等其它免疫性相关性疾病，但病例数较少，有待于进一步的研究。

1上海市银屑病调查组.银屑病患者伴发疾病的病例对照研究.中华皮肤科杂志，1998，21(2):77－80.

2庞晓文，杨雪琴.350例住院银屑病患者伴发疾病的临床分析.空军总医院学报，2006，22(4):187－188.

3戴莎，王秀丽，宋心葵，等.银屑病患者410例合并代谢综合征分析.中国皮肤性病学杂志，2012，26(8):700－701.

4Sommer DM，Jenisch S，Suchan M，et al.Prevalence ofmetabolic syndrome in patientswith psoriasis:a hospital－based case－control study.Br JDermatol，2007，157(1):68－73.

5 Chen YJ，Wu CY，Shen JL，et al.Psoriasis independently associated with hyperleptinemia contributing to metabolic syndrome. Arch Dermatol，2008，144(12):1571－1575.

6 Neimann AL，Shin DB，Wang X，et al.Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with psoriasis.J Am Acad Dermatol，2006，55(5):829－835.

7Vena GA，Vestita M，Cassano N.Psoriasis and cardiovascular disease.Dermatol Ther，2010，23(2):144－151.

8Gelfand JM，Shin DB，Neimaun AL，et al.The risk of lymphoma in patientswith psoriasis.JInvest Dermatol，2006，126:2194－2201.

(收稿:2014－06－22 修回:2014－10－28)

Clinical analysis of 614 patientsw ith psoriasis accompanied with other diseases

SHAN Ou-ji，LIU Xin-yuan，WANGYing，etal.Department ofDermatology，the First Hospital ofChina Medical University，Shenyang，110001

Objective:To understand psoriasis complicated with other diseases.M ethods:The data of614 patients with psoriasis(351 patientswith psoriasis vulgaris，130 with erythrodermic psoriasis，81 with arthropathic psoriasis and 52 with pustular psoriasis)was analyzed.Results:The proportion of 614 patients complicated with digestive diseases，kidney diseases，hypertension and heart disease，neurological disease，cancer，respiratory diseases，metabolic disease，infectious disease and other dermatosiswas 29.31%，5.86%，16.93%，1.62%，3.09%，3.42%，6.67%，2.28%and 4.39%respectively.Conclusion:The patients with psoriasis can accompanywith other diseases and the treatment of associated diseases should be strengthened.

psoriasis；complication；rational drug use

辽宁省教育厅资助项目(编号:L2012277)

中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳，110001☆现工作单位:西安航天总医院皮肤科，陕西西安，710199∗通信作者