左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床观察与不良反应的护理

袁爱珠，吴红斌，祝览铭

（杭州师范大学附属医院，浙江 杭州310015）

左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床观察与不良反应的护理

袁爱珠，吴红斌，祝览铭

（杭州师范大学附属医院，浙江 杭州310015）

目的探讨左西孟旦治疗顽固性心力衰竭患者的临床观察与护理。方法在对24例顽固性心力衰竭患者应用左西孟旦治疗期间，监测脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI），观察血压、心率、电解质等，记录药物的不良反应。结果使用左西孟旦能明显改善患者心衰症状，24例中有21例病情好转出院，2例因多功能脏器衰竭死亡，1例因严重心律失常行CRTD治疗后出院，总有效率87.5%。结论左西孟旦作为一种新型治疗心力衰竭的药物，在临床用药前需严格把握适应证，用药期间密切观察，防治不良反应，保证治疗效果及患者安全。

顽固性；心力衰竭；左西孟旦；护理

顽固性心力衰竭在2005年ACC/AHA指南中相当于心力衰竭分期的D期[1]，是指充血性心力衰竭患者在严格卧床休息的基础上，经常规的强心、利尿、扩血管药物治疗及消除合并症等诱因后，临床症状仍未能得到改善，甚至恶化。左西孟旦是一种新型Ca2+增敏剂，直接与肌钙蛋白相结合，增加心肌收缩力的同时不增加心肌耗氧量，扩张外周血管和冠脉血管，改善心衰的血流动力学效应，是目前临床治疗顽固性心力衰竭的新型药物[2]。现将2012年11月～2013年9月本院收治的24例顽固性心力衰竭患者在常规治疗上加用左西孟旦后，出现的不良反应及临床观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取应用左西孟旦治疗的顽固性心力衰竭患者共24例，其中男17例，女7例；年龄55～82岁，中位年龄71岁；心功能NYHA分级Ⅵ级，其中缺血性心肌病8例，扩张性心肌病14例，冠心病心肌梗死2例。

1.2左西孟旦使用方法 将5mL（12.5mg）左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司生产）加入5%葡萄糖注射液500mL稀释后，先以负荷剂量12μg/kg静脉推注不小于10分钟，再以0.1μg/（kg·min）静脉匀速泵入，1小时后根据血压、心率情况调整至0.15～0.2μg/（kg·min），持续24小时。左西孟旦注射液为黄色或橙黄色澄明液体，需遮光，低温（2～8℃）保存，不可冷冻结冰，稀释后的左西孟旦注射液仅用于静脉输注，可通过外周或中央静脉输注给药，且需单独输注。配置后应在24小时内使用[3]。用药前仔细评估患者药物禁忌证，包括对左西孟旦药物过敏者、严重肝肾功能损害者、严重影响心脏充盈和射血的机械梗阻性疾病、严重低血压和心动过速者、尖端扭转型室速者。

1.3观察指标 左西孟旦治疗期间监测脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）变化，同时予心电监护，观察血压、心率、电解质等，并记录药物的不良反应。

2 结果

本组24例，治疗前后BNP和超声心动图参数经t检验比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗后BNP下降、LVEF升高，表明左西孟旦明显改善患者心衰症状，见表1。本组2例分别在用药后第4、6天出现多脏器功能衰竭，经妥善供氧、营养支持及改善循环等药物的对症支持治疗后，无效宣布死亡；1例在用药后第5天出现严重心律失常，予利

多卡因等药物抗心律失常治疗后，症状未缓解，后行心脏再同步化并植入心脏复律除颤器（CRTD）治疗；余21例病情好转。不良反应：3例血压降至90/ 60mmHg以下，给予盐酸多巴胺药物纠正；1例发生心律失常予胺碘酮药物治疗；2例出现不同程度的头痛；1例出现低血钾。

表1 治疗前后BNP和超声心动图参数（）

与治疗前比较**P＜0.01

时间nBNP（pg/mL)LVEF（%）CI[L/（min·m2）]治疗前24435.38±151.4924.90±8.102.72±0.72治疗后24317.54±94.71**37.54±6.67**2.73±0.79

3 观察与护理

3.1临床护理 应用左西孟旦时应严格心电监护，密切观察患者心率、心律、血压等生命体征变化，穿刺点局部情况及患者主诉情况。左西孟旦输注应单独开辟一路静脉用药；穿刺时选择富有弹性、较粗、直的血管，予静脉导管留置，静脉泵入的过程中，严格床头交接班，加强巡视，发现穿刺处周围有红肿外渗，及时更换；由于推注速度较慢，应防止静脉通路阻塞；输注的过程中还应观察是否有微粒杂质，有无变色等情况。本组发生不良反应7例：低血压3例，头痛2例，心律失常1例，低血钾1例。

3.2不良反应的护理

3.2.1低血压 使用左西孟旦最常见的不良反应为低血压[4]，左西孟旦初期的血液动力学效应，可能引起收缩压和舒张压的降低，而且较高的负荷剂量会产生较强的血流动力学改变，静脉泵入左西孟旦注射液期间，需入住CCU，常规予心电监护，在负荷剂量给药时及持续给药开始60分钟内需密切观察血压、心率，每隔10～15分钟记录一次生命体征[5]，60分钟后每隔30～60分钟记录一次生命体征，输注结束后，继续监测48～72小时，直至患者生命体征平稳。同时嘱咐患者改变体位时动作应缓慢，以防止体位性低血压的发生。本组3例患者血压降至90/60mmHg以下，经给予盐酸多巴胺药物辅助治疗后，血压逐渐升高。

3.2.2心律失常 本组给予持续心电监护，密切观察心率、心律变化，有1例阵发性房颤，经胺碘酮药物治疗后转换为窦性心律，后期继续观察心电监护变化，未再出现阵发性房颤；2例室性早搏，无特殊处理。

3.2.3头痛 可能与血管扩张有关，遵医嘱酌情调慢微泵速度，症状缓解，如头痛严重者应停止药物泵入。本组有2例出现头痛症状，根据世界卫生组织疼痛分级[6]均为Ⅰ度疼痛，经解释头痛的原因及分散患者的注意力后，症状缓解，可以耐受。

3.2.4低血钾 左西孟旦注射液在使用时，尿量明显增加，因此用药前常规检查血电解质，用药期间及输注结束后，应及时复查。本组1例血钾降低，给予补钾治疗后恢复正常。

3.3心理护理 顽固性心力衰竭是一种难以治愈的疾病，加上其反复发作对患者造成了心理负担及恐惧。因此，在护理中应热情耐心的讲解医学知识，取得患者配合。左西孟旦注射液价格昂贵，使用前应与患者及家属充分沟通[7]。

4 小结

左西孟旦注射液是一种新型正性肌力药物，有存在低血压和增加心律失常的风险。因此在用药期间，应密切观察心率、心律及血压变化，预防体位性低血压，监测血电解质及BNP、LVEF等变化，注意观察药物的不良反应，保证用药安全和医疗质量。

[1]Sharon A.ACC/AHA guidelines:A-，B-，C-，and D-beased approach to chronic heart failure therapy.Eur Heart J Suppl，2006，8（Suppl E）:E3

[2]杨向阳，李若冰，万印.新型钙增敏剂左西孟旦和盐酸椒苯酮胺研究进展.国际药学研究杂志，2010，37（1）:32

[3]陆敏霞，施小青.左西孟旦治疗心力衰竭的护理.实用临床医学杂志，2012，16（6）:26

[4]FotbolcuH，DumanD.Apromisingnewinotrope：levosimendan. Anadolu Kardiyol Derg，2010，10（2）：176

[5]王少凡，安妮娜，夏青.左西孟旦治疗心力衰竭12例的临床护理体会．内蒙古中医药，2013，32（17）:163

[6]王文萍，刘静，王华伟，等.癌痛药物治疗的相关文献质量评价及判效标准的研究.中国疼痛医学杂志，2013，19（2）：116

[7]周佳莉，贺志红，裴大军.左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭的临床观察与护理.海南医学，2013，24（2）：303