实施双向转诊制度的意义与机制探讨

黄 健 (新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830011)

0 引言

双向转诊是指轻微疾病可进入社区医院进行治疗，严重的疾病则进入大、中型医院治疗.积极地发挥大医院的技术、设备以及人才等多方面的优势，并对各个社区的网点资源以及服务功能进行充分的利用，促进基础医疗逐渐融入到社区，但社区居民在患有较严重的疾病时则需要转入大、中型医院进行救治.

1 双向转诊制度的现状

从2011年开始，我院与乌市一二级医院及各地、州100多家协作医院作为双向转诊后疗基地，签订了双向转诊协议.上转人数占我院每年出院人数的60%，但下转人数仅占年出院人数的2%，2011年整个县级医疗机构的门诊人数大约为25万，住院人数达4万.我院门诊的人数为150万左右，住院人数为12万.由此可见，此项制度在城乡卫生院并没有被有效实行，三级医院车水马龙，县级医疗机构无人问津的现象依旧没有得到任何改观［1］.

2 双向转诊制度不畅通的原因

在医疗服务实施的过程中，县级医院常常会忽视乡镇医院的利益，患者出院以后就不再留意，经常让双线诊治演变为单向转诊，且转上简单转下困难.同时，由于市场经济的干扰，大多数乡镇医院不愿意把患者转给上级机构，存在一种“要走自己走”的心态，使得双向诊治很难被推广和实行，具体如下.

2.1 县级医院接诊能力不强 县级医院不管是在硬件还是软件方面都没有办法和地、州、市级医院相提并论，因此绝大部分患者会选择地、州、市级医院，甚至还有小部分患者怀有宁可自己在家调理也不想去县级医院治疗的心理.

2.2 市场利益的作用 即使医改不断促进、医疗机构水平不断提高，还是有一些医院因为效益和生存的原因不想把患者让给其他医院.

2.3 相关的监管体制不足 尽管各级医院都隶属政府管理，但由于政府管理有限，自行为政的现象普遍存在;相关的监管体制以及转诊的标准存在欠缺.这是造成双向转诊不能被有效实行的主要因素.

3 双向转诊在统一筹划的城镇乡村卫生中发挥的作用

3.1 知晓各自的职业能力，起到优势互补的作用

县级以及社区医疗机构是以卫生服务为核心，主要处理居民防范保健的问题;地、州、市医院的核心则是医疗服务，主要是处理一些较为严重的疾病、疑难杂症等.双向转诊的目的在于为两者建立优势互补的桥梁，而不是为其提供彼此抢夺的医疗市场［2］.

3.2 指引患者正当流动，增进卫生资源的正当利用

轻微病症不出镇，严重病症需及时转院诊治.县级和社区医疗机构主要是处理一些比较常见、多发和慢性的疾病，而三级医疗机构则比较适合治疗较为复杂的病症.三级医疗机构看病需要排队、挂号且病床紧张、费用较高等，但许多患有常见、多发病的患者也前去诊治，造成看病困难且费用昂贵的问题.使用双线转诊不仅能使患者正当的流动，还能使卫生资源被正当的使用.

3.3 减少医疗费用，融洽医患关系 实施了双向转诊制度以后，常见、多发以及慢性疾病均在县级和社区医疗机构进行诊治，医疗保险的报账比例也在逐渐升高.以作者身处的县城为例，根据医疗保险规定，城镇乡村的患者在三级医疗机构住院后只能报销65%，但若是在县级和社区医疗机构则能报销90%，减少了患者的治疗费用，并缓解了“看病昂贵”的问题，有利于缓解医生和患者之间的关系.

4 双向转诊的对策

4.1 建设双向转诊的监督管理机构 在政府的卫生执法部门建设双向转诊的监督管理办公室，此机构可以将原先统一筹划的城镇乡村卫生部门合并管理.由此机构站在政府和患者的利益之上，在县级及社区医疗机构与三级医院之间建设桥梁，成立双向转诊的体系，完善此项转诊的标准，并肩负起监督管理此项制度实行的责任.

4.2 设立系统，保存完整的居民健康资料 由县级和社区医疗机构承担采集管辖内居民信息的责任，其中包括个人资料、以往疾病、家族史以及健康情况等，并在整个县城范围内设立健康信息系统，保存完整的居民健康资料.以便居民患病以后可以准确查看其有关的资料，同时诊治的医师需将其资料登记并储存，为转院诊治的患者提供方便，也为双向诊治制度提供有利的条件［3］.

4.3 加强基层医院服务能力的建造 基层医院的创立分为硬件和软件两种.近些年以来，有些乡镇医疗机构的院房修建地很漂亮，在设备方面也投入了不少资金，但医疗服务的质量仍然没有提高，所以增强软件建设，加强医生和护士的培训力度是提升基层医院服务水准的关键所在［4］.

4.4 对城市乡村居民的医保进行适当的调整 为了充分发挥基层医院的医疗保险作用，指引居民去就诊，可以将基层医院归入城镇乡村居民报销医保的范围，提升基层医院的报销比例，给予转院诊治的患者以优惠.

［1］陶红兵，郭石林.双向转诊面临的问题及患者合理分流机制的设想［J］.中国医院管理，2007，27(9):50-51.

［2］郑大喜.公立医院与基层医疗机构分工协作的难点及其突破［J］.现代医院管理，2011，9(1):21-24.

［3］殷立敏，马应忠，顾莉清.SWOT分析方法在胃肠肿瘤双向转诊中的意义［J］.社区医学杂志，2014，12(10):42-45.

［4］许志红，周 侃，张 玲，等.三级医院与社区卫生服务机构双向转诊的实践与体会［J］.临床医药实践，2013，22(1):72-74.