基于案例式教学在放射诊断进修教育中的应用价值

陈志晔，刘梦琦，马　林

（1解放军总医院海南分院放射诊断科，海南三亚572013；2解放军总医院放射诊断科，北京100853）

·医学教育·

基于案例式教学在放射诊断进修教育中的应用价值

陈志晔1，刘梦琦1，马林2

（1解放军总医院海南分院放射诊断科，海南三亚572013；2解放军总医院放射诊断科，北京100853）

目的：探讨基于案例式教学法在放射诊断教学中的作用.方法：选取解放军总医院放射诊断科进修人员20人，随机平均分为A组（n=10）和B组（n=10），A组采用传统教学法，B组采用CBL教学法，教学内容为脑部神经上皮肿瘤的影像诊断，时间为3个月.采用理论考试方法评价教学前后两组的学习效果.结果：A、B两组基线时理论考试平均成绩分别为（72.2±7.6）分、（68.8±7.7）分，差异无统计学意义（P＞0.05）.经过三个月的学习后，A、B两组理论考试平均成绩分别为（78.8±7.6）分、（90.9±4.7）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明B组对神经上皮肿瘤影像诊断知识的掌握能力明显高于A组.结论：CBL教学法优于传统教学法，值得在放射诊断进修教育中推广.

放射诊断；进修教育；基于案例式教学

0 引言

放射诊断学是临床医学的一个重要分支，在医院各个科室中起着枢纽作用，涵盖了X线、CT、MRI等.随着各种先进设备及软件的迅速发展，放射学专业性越来越强，这就对放射诊断科的医师也提出了更高的要求，在专业上不但要具备扎实的基础及临床医学知识，还要学会正确的诊断思维能力、学习及解决问题的能力.因此，如何顺应形势发展，培养优秀的放射医学专业人才，是摆在我们面前一个亟待解决的重要课题.

基于案例式教学（case-based learning，CBL）［1-2］是目前临床上教改应用较多的教学模式，强调发挥学生的主观能动性，但在放射学教学中如何应用，以及教学效果如何，目前仍没有确切的答案.因此，本研究将对解放军总医院放射诊断科刚入科室的进修医师进行CBL与传统教学方法的比较研究，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取解放军总医院放射诊断科2015-07及2016-12入科进修人员20人，随机平均分为A组（n=10）和B组（n=10），对入组学员进行神经上皮肿瘤MRI诊断教学，A组进行传统教学（“传递-接受”式），B组进行CBL教学.所有人员学历均为本科，工作年限相差不超过5年，职称均为住院医师，在我院进修期间均未在神经学组轮转.

1.2研究方法 传统教学法内容设计参照《Diagnostic imaging：brain》（第2版，Amirsys出版社出版），采用“传递-接受”式的方法进行授课.CBL教学法内容设计参照《Radiology Case Review Series：Brain Ima-ging》（第3版，Mc Graw Hill Education出版），设计如下.①首先将教学案例发给进修学员，然后提出问题.②进修学员针对问题进行学习，列出分析要点和讨论提纲，准备随后进行课堂讨论.③多步骤课堂讨论.每位学员结合问题提出病例的诊断、鉴别诊断等，并针对不同意见进行辩论，最后由学生归纳总结病例的诊断要点.④教员总结.重点分析病例的诊断思路，如何做出诊断及鉴别诊断，并对讨论环节的重要问题做出合理解释.最后归纳总结，并检验讨论是否达到预期的教学目标.

1.3评价方法 分别评估两组学员在教学前、后对神经上皮肿瘤的诊断能力，均采用相同的试卷，根据教学内容，自建题库，满分为100分.

1.4统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

两组学员到课率均为100％，均能积极参与教学活动.教学前A、B两组平均考试分数分别为（72.2± 7.6）、（68.8±7.7）分，差异无统计学意义（P＞0.05）.经过三个月的学习后，A、B两组学员的平均考试分数分别为（78.8±7.6）、（90.9±4.7）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨论

在国内，目前比较流行的是传统的“传递-接受”式教学方法，该方法源于郝尔巴特的四段教学法.该方法以传授系统知识，培养基本技能为目标，强调教师的指导作用，认为知识是从教师到学生的一种单向传递.如果在实行的过程中，把握不好，很容易形成“满堂灌”的教学模式.而CBL教学方法是基于问题式教学法（problem-based learning，PBL）［3］基础上发展起来的一种新的教学方法，其特点是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学［4］.CBL教学法目前已经在神经病学［4］、放射肿瘤学［1］、妇产科［5］、骨科［6］、内分泌［7］等专业进行了应用，但目前尚无在放射诊断中应用的报道.故本研究对CBL教学法与传统的教学方法进行比较，探索CBL在放射诊断教学中的应用价值.

本研究纳入两组新入科的进修医生，基线时采用闭卷的方式测验两组受试者对神经上皮肿瘤影像诊断的掌握程度大致相仿.经过三个月的教学之后，采用相同的试卷进行测验，结果发现CBL组对神经上皮肿瘤影像诊断的掌握程度要明显高于采用传统教学方法的A组.由此说明，CBL教学法适合于放射诊断的教学，较传统教学方法可显著提升教学效果，值得在放射诊断临床教学中推广应用.

与传统的“灌输式”、“填鸭式”教学法比较，CBL教学法是一种互动的教学方法，极大提供高了学员的主观能动性，培养了学员发现问题、解决问题的能力，同时可激发学员的学习兴趣，从传统的被动式学习转变为主动式学习，从而提高了教学效果.CBL教学法注重理论与实践、基础与临床的密切联系，能够促使学员建立临床思维模式，提高创新精神、沟通能力及团队合作意识［8-9］但同时对教师也提出了更高的要求，要求教师要有丰富的临床诊断和分析能力、组织能力、引导和启发能力.此外，在案例的设计上要独具特色，能抓住案例的特点去设计问题.一个好的案例设计是CBL教学成功的关键之一.在本研究中，案例设计均来自国外权威的教科书，在后期讨论中结合最新的文献综述进行教学，最终达到了较好的教学效果.

总之，与传统的教学方法相比，CBL教学法在放射诊断中的应用表现出较好的教学效果，值得进一步的研究拓展.在未来的研究中，应加强放射诊断案例的设计研究及不同讨论方式的研究.

［1］赵 伟，朱小东，林 源.Pinnacle计划系统联合PBL和CBL教学法在放射肿瘤学教学中的应用［J］.中国癌症防治杂志，2015，7（6）：434-436.

［2］Jackson J.Case-based learning and reticence in a bilingual context：perceptions of business students in Hong Kong［J］.System，2003，31（4）：457-469.

［3］崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价［J］.中国高等医学教育，2009，（7）：105，118.

［4］黄 文，郑 健.CBL教学模式在神经内科临床带教中的应用体会［J］.重庆医学，2010，39（4）：501-503，509.

［5］李梅清.CBL教学模式在高校妇产科临床见习教学中的应用［J］.科教文汇，2013（21）：82-83.

［6］郭文涛，王 翀，胥伯勇.PBL联合CBL教学法在骨科教学中的应用研究［J］.江苏科技信息，2015（23）：28-29.

［7］赵咏莉，高家林，叶山东.CBL教学法在内分泌科教学中的应用评价［J］.安徽医学，2015，36（5）：627-629.

［8］杜 江，李桂林，方静宜，等.病例式教学在中枢神经系统肿瘤病理教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2014（2）：55-56.

［9］王海河，梁松鹤，安 生，等.CBL教学法在临床微生物学实验教学中的应用［J］.基础医学教育，2012，14（5）：344-345.

［10］冉素娟，李廷玉，李 秋，等.“案例导学课程教学模式”的改革与实践研究［J］.重庆医学，2012，41（7）：720-721.

The app lication value of case-based learning in further education of radiology diagnosis

CHEN Zhi-Ye1，LIU Meng-Qi1，MA Lin21Department of Radiology，Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital，Sanya 572013，China；2Department of Radiology，Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China

AIM：To investigate the application value of CBL in the further education of radiology diagnosis.M ETHODS：A total of 20 doctorswhoworked in PLA General Hospital for further education of radiology were enrolled and classified into A（n=10）and B（n=10）groups randomly.Group A was given traditional teachingmethods，while Group B was given CBL.Both groups studied imaging diagnosis of neuroepithelial tumor for 3 months.The method of theory examination was used to evaluate the teaching efficiency.RESULTS：There was no statistically significant difference for themean theory examination score between Group A（72.2±7.6）and Group B（68.8±7.7）（P＞0.05）.After three months of teaching，there was a statistically significant difference between Group A（78.8±7.6）and Group B（90.9±4.7）for the theory examination score（P＜0.05），and Group B had a good efficacy for the improvementof the neuroepithelial tumor diagnosis compared with Group A.CONCLUSION：Our study suggests that CBL can evidently improve the teaching efficacy when compared with traditional teaching，and it isworthy ofwidespread application in further education of radiology.

radiology diagnosis；further education；case-based learning

R818.04；G642

A

2095-6894（2015）12-87-02

2015-11-22；接受日期：2015-12-06

国家自然科学基金（81171319）

陈志晔.博士.研究方向：神经影像诊断. E-mail：yyqf@hotmail.com

马 林.E-mail：cjr.malin@vip.163.com