手术室护士职业暴露与防护措施研究分析

姚二利

（内蒙古呼和浩特市妇幼保健院，内蒙古呼和浩特010031）

手术室护士职业暴露与防护措施研究分析

姚二利

（内蒙古呼和浩特市妇幼保健院，内蒙古呼和浩特010031）

目的：对手术室护士职业暴露危害的主要原因进行研究与分析，并且针对此种职业暴露危害的因素采取相应的有效防护手段.方法：对我院手术室2014-11/2015-10在职的32位手术室护士进行相关的问卷调查，然后统计职业暴露的类型，数量，从而对职业暴露采取防护措施.结果：可以规范实行标准的防御比率为52.3％，预防用品的使用比率为61.5％，锐器所伤之后能够正确实施治疗的比率为83.2％.结论：当今环境下，手术室护士随时有可能处于职业暴露的危害当中，加强对手术室护士职业暴露和标准预防知识的教育培训；严格要求和督促手术室护士进行规范操作，提高防范意识，减少和杜绝职业暴露的时机，并能够做好自我防御.

职业暴露危害；手术室护士；防护措施

0 引言

因为手术室护士所处的工作环境具有一定的特殊性，并且手术的相关护理工作节奏一般较快，连续性比较强，而且具有无规律性和繁忙等特征，与此同时，有些病患的病情较为复杂，传染病患者以及各种消毒剂的广泛应用，意外情况发生较多等.在手术室对病患进行护理操作的过程之中，医护人员经常会暴露在病患的体液、血液、排泄物以及分泌物和某些具有损伤性的医疗器械之中，如手术刀、剪刀、缝合针以及注射器针头等，对手术室人员职业暴露的威胁日渐增加［1］.所以，为了能够有效的预防手术室护理人员职业危险因素，从而采取必要的防护措施，引导护士积极有效应对能力，提高护士的满意度，促进其身心健康.经过为期一年对手术室护理人员职业暴露的研究，以期为职业安全防御提供有效根据，调查报告如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院手术室2014-11/2015-10在职的32位手术室护理人员，其中4人为男性护理人员，28人为女性护理人员，年龄22～45岁.20人为大专学历，12人为本科学历.职称统计：15人为护士，11人为护师，其中有6人为主管护师，从事手术室工作的年限：有13人从事手术室工作1到5年，有15人从事手术室工作5到10年，有4人从事手术室工作10年以上.

1.2方法 医院的感染管理科室采取问卷调查的研究方案，回顾性的对手术室护理人员进行逐步调研，并且采用匿名填写的原则，从而能够更进一步了解职业暴露的类别以及数量，手术室护士对标准预防的实行情况和对于利用防御手段的操作.

2 结果

标准防御的执行比率仅仅有52.3％，而预防护具及用品的使用比率为61.5％，遭遇锐器受伤之后能够正确合理处理情况的比率为83.2％.

3 职业暴露危害因素以及分析

3.1患者生物因素 ①皮肤或者脏器粘膜受到损伤.②没有防御措施就直接接触病患的血液或者体液以及污染物等，并且时间比较长.80％手术室护理人员都有被相关锐器刺戳伤的经历.而其中缝合针刺伤为10次、有5次为手术刀片割伤、有8次为手术器械刺伤、有3次为注射器割伤.手术室护理人员在工作当中没有严格按照操作规程进行执行，直接传递手术刀、剪刀、缝合针以及钩等手术器械，并且手术之后清洗整理各种敷料、手术器械、以及手术仪器等通常容易被刺伤、割伤或者污血飞溅到皮肤甚至眼睛里，所以，手术室护士的职业危害发生几率一般比医院所有的护士每年人均危害发生次数高出0.90次.在护理操作过程中还难免被患者的血液、体液、分泌物、排泄物等污染，如果保护措施不规范，经血液及接触传播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、破伤风、结核等的感染率就会增加，不仅自身感染病原体，甚至发生交叉感染.

3.2物理因素 ①噪音.手术室作为抢救病患的重要地点，其中集中了多种多样的心电监护仪、手术吸引装置、麻醉机、电凝器等，外加空调、麻醉报警声、仪器移动声等.②电器、激光、电离辐射.如手术中X光射线辐射经常使得手术室的医护人员受到X射线的辐射，如果预防不力，严重者甚至会影响到医护人员的各个脏器功能.在工作环境中有害的刺激还会严重的干预着人们机体中的正常代谢活动，从而使得手术室护理人员的免疫能力逐步降低，导致疾病感染的几率大大的增加.

3.3手术室化学因素 ①经常在化学消毒剂存在的环境工作.②与麻醉废气有长时间的接触.③手术室中其他废气的对机体的影响.近年来，关于化学有毒试剂对环境的污染报道日渐增多，有毒化学试剂越来越多的存在于人们的正常生活中，不断侵蚀人类的身体健康.手术室护理人员在工作中极易接触到酒精、碘伏、安氟醚、环氧乙烷、异氟醚、过氧化氢戊二醛等一些种类繁多的化学试剂，健康状况受到严重威胁.

3.4细胞毒素类药物 术中各种化疗药物的应用.

3.5手术室护士生理和心理状况 对于在手术室工作过程中的连续性、高效性、无规律性以及手术对于工作人员要求注意力高度集中，并且在人力资源不足的情况下，手术室医护人员长期处于一种超负荷运转过程中，非常容易形成高度疲惫，从而造成行动的准确性降低，动作协调性相对较差，思维判断存在失误和偏差，严重者甚至会影响手术病患的术中安全.手术病患随时需要抢救，又使她们长期处于紧张状态.

4 具体防护措施

4.1生物因素防护措施

4.1.1预防锐器刺伤 在操作过程中用过的缝合针头严禁使用双手套回针帽，应该及时将其放置回锐器盒中.在传递手术刀、手术剪刀以及手术缝合针时需要放慢递送速度，或者将手术刀放置于弯盘之中进行传递，切不能直接用手对刀片进行装卸，也不能用手中的纱布直接擦拭手术刀片上的血液，及时收回不必要的锐器.如果有锐器割伤皮肤，应该立即从伤口的近心端往远心端将血液挤压出去，随后再用清水洗涤伤口，用碘酊、酒精消毒之后，用纱布将伤口包扎好.如果病患为HBV阳性，则医护人员应该在24 h之内即可注射高效价的乙型肝炎免疫球蛋白以及乙型肝炎疫苗.手术室护理人员要建立健康档案，定期进行健康体检和预防接种.

4.1.2工作中应随时对皮肤粘膜进行保护 要树立自我保护的意识，一开始就养成戴手套操作的良好习惯，从而阻断皮肤传播的途径.

4.2物理因素造成的损害

4.2.1噪音预防 电钻以及麻醉机等已交器械应定期进行维护；手术吸引器、电锯以及电钻等在不用时应当及时关闭电源；并且应该要求医护人员谈话声音轻、走路脚步轻、操作手法轻、关门声音轻.

4.2.2激光仪、电器以及电离辐射的防御 在利用激光仪对病患检查时需要配戴防护眼镜；在利用C型臂机或者X线摄片的时候，需要身穿铅衣以及戴铅帽等防护措施，并且应该做好照射前的一切准备工作，在照射时尽量控制好时间、控制好距离的长短，尽可能的减少照射的数量，从而有效的提高照射的使用率；禁止妊娠期的妇女与X线接触.

4.2.3防御电器伤以及化学性烧伤 要熟练掌握安全用电常识，按规程操作.专业人员定期检修手术室专用线路和电路.仪器设备使用完毕，应先切断电源再行整理.

4.3化学因素防护措施

4.3.1提高空气质量 科学合理运用手术室层流系统进行空气净化.

4.3.2管理麻醉产生的废气 医院应该选择质量比较可靠的麻醉机，并且在添加麻醉剂的时候需要防止其泄漏；在全麻手术的过程之中，麻醉废气的排放管道应尽量通向室外或者采用二氧化碳类的吸附剂吸附；而且麻醉的管道连接必须紧密，从而防止泄露；定期检测麻醉机的密闭性，手术间要有良好的通风设施.

4.3.3其它废气的防御 在手术过程中会使用到电刀，与此同时用到吸引器，在使用电刀的时候所生成的对人体有损害的异废气，利用吸引器将烟雾吸尽，并且在室内安装空气调节相关装置，从而保持室内具备充足的氧气，并且需要定时开窗进行通风.

4.4化学毒物的防御 配备化疗药物时要穿戴隔离衣、手套、口罩、帽子，必要时戴防护眼罩；规范操作，熟练掌握药物配置技术，防止药液溢出；改善工作环境，定期检测，减少呼吸道摄入.

4.5心理、生理因素防护措施 合理安排工作时间，适当调整护士的工作强度，平时注意营养，吃好早餐，保证充足睡眠.心理素质得到逐步提高，学会加强心理调节，并且维持健康的心理态度.与此同时，医护人员应该注意形成良好的操作习惯和规程，并且可以对班次的顺序进行适当的调节，遵从劳逸结合的原则.

5 小结

现如今，医疗科学发展进入突飞猛进的时代，我们必须对手术室护理人员所存在职业暴露危害的防护情况给与高度的重视与关注［2］，在研究调查中，对于不同工作年限、职称以及学历的手术室工作人员在对待已经知道的患有血液性传染性病症的病患所进行操作的时候完全不存在显著的差异性，然而对于未知的病患或者说未检查出血液疾病的病患，那些年资比较高、学历也较高的手术室护士则明显比职称比较低、学历也较低的护理人员要操作得更好.因此首先要对护理人员的职业基本素养和安全培训进行强化，使其从观念上对防护意识有所提高，针对医院实际状况专业地制定各种预防手段.然后，对于防护用具要做到能够正确使用，依据卫生部《医院感染管理规范》的条例：所有病患的体液、血液以及分泌物，不管是否具有传染性，医护人员都应当充分使用各种各样的屏蔽防御设施，从而减少职业暴露的威胁程度，使其最大程度的双向保护医务人员以及病患的人身安全.第三，提高护士自身素质，医院管理部门应当加强防护的干预措施，并且能够建立医护人员的健康档案，实行每年一次的集体体检，同时建立锐器损伤的调研报告制度并且能够按照流程处理，及时的注射接种乙肝疫苗，与此同时，对于发生职业暴露的医护人员需要做好一定程度的心理治疗与疏导，能够追踪其身体的健康状况，使其能够在发生感染时及时得到治疗，努力将伤害降到最低程度.最后，医护人员在发生职业暴露之后应该及时采取相关的措施手段，并且有效的减少护士由于职业暴露所引发的心理问题.

6 讨论

目前，手术室已经变成现代医院高危区域之一，其作为一个开放性治疗的特殊场合，在周围潜伏着各种职业危害，例如，生物性危害、物理性危害、化学性危害、运动功能威胁以及心理社会性因素造成的职业威胁，对手术室医护人员的身心健康带来严重威胁，最近几年其引起了医护人员的高度重视与广泛关注［3］.由于手术室护士在工作之时皮肤经常会暴露，并且与缝合针、刀剪以及污染注射器针头等一些锐利的医疗器械以及病患的体液、血液和分泌物等多种污染物相接触，从而导致职业性危害大大增加，这些使医院对于医务人员职业暴露所产生的感染高度重视，从而制定了切实可靠的培训计划以及职业暴露的报告制度，同时进行规范化管理，护理人员应该多多关心自己的健康，明确存在的危险因素，提高自我防范力度.认真遵守操作规程，对于保证手术室护理人员的身心健康具有重要的意义.

［1］李 毅，苏新娟，丁海燕.手术室安全护理措施的探讨［J］.中外健康文摘，2011，8（41）：186-187.

［2］林 芳.手术室护理人员职业暴露与防护措施［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（1）：103-104.

［3］盖慧玲.浅谈手术室护士如何加强职业危害防范［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（22）：120.

R13

A

2095-6894（2015）12-72-03

2015-11-18；接受日期：2015-12-06

姚二利.本科，主管护师.研究方向：护理学.Tel：0471-4937750 E-mail：13789517928@163.com