术归蒌菔硝蓉通结汤治疗习惯性便秘184例疗效分析

宗学银

（山东省淄博市桓台县济民医院，山东桓台256400）

术归蒌菔硝蓉通结汤治疗习惯性便秘184例疗效分析

宗学银

（山东省淄博市桓台县济民医院，山东桓台256400）

目的：观察术归蒌菔硝蓉通结汤的疗效.方法：184例习惯性便秘患者均有典型的脾肾虚的症状和体征，治疗给予自拟术归蒌菔硝蓉通结汤口服.结果：治疗后根据疗效标准判定，痊愈71例，显效60例，有效47例，无效6例，总有效率96.74％.结论：术归蒌菔硝蓉通结汤治疗习惯性便秘疗效肯定.

习惯性便秘；术归蒌菔硝蓉通结汤；疗效分析

0 引言

习惯性便秘是临床常见病，多发于中老年人，其发病率随着患者年龄的增大日趋增高［1］，且经久难治，殊为棘手.本研究选取2010-01/2015-10收治的184例习惯性便秘患者，予以自拟术归蒌菔硝蓉通结汤治疗，疗效显著，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 以2010-01/2015-10我院门诊及住院的184例习惯性便秘患者为研究对象，其中男94例，女90例；年龄50.2～84.5（平均63.5）岁；病程1.2～14.5（平均6.3）年.参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效评定标准》确诊.选择标准如下［2］：①排便时间延长，每次排便间隔3 d以上；②便质干硬，排便费力或大便并不干结而排出困难；③病程在1年以上；④除外器质性病变所致肠道狭窄及由药物引起的便秘；⑤发病年龄在50岁以上.

1.2方法 184例习惯性便秘患者均予以自拟术归蒌菔硝蓉通结汤治疗.汤药组成：生白术60 g，当归30 g，瓜蒌30 g，炒莱菔子10 g，肉苁蓉30 g，芒硝10 g（用水入锅中熔化），山药30 g，枳实15 g，杏仁6 g，桃仁10 g，火麻仁15 g，黑芝麻30 g，厚朴20 g，柴胡12 g，生姜3片.服用方法：水煎服，1剂/d，10剂为1疗程，3疗程后观察疗效.加减：头晕耳鸣、腰膝酸软，加枸杞子、女贞子、首乌补益肝肾；心烦口干、失眠多梦，加炒酸枣仁、夜交藤、鸡子黄养阴润燥，除烦安神；血虚加熟地、阿胶、鸡血藤；津亏者加麦冬、生地、玄参；郁热重者，可加银花、虎杖以泄热通腑；腹胀纳呆加槟榔、山楂、鸡内金；胃痛加醋元胡、白芍；左下腹痛甚，得矢气则舒，加延胡索、炒川楝子、沉香理气止痛；痰湿较盛，咳嗽脘痞，去肉苁蓉，加半夏、茯苓、陈皮化痰祛湿；心脑血管病加红花、三七粉；血压高加菊花、川牛膝、珍珠母；高脂血症加泽泻、水蛭、荷叶、丹参.禁忌：服药期间禁烟酒，禁食辛辣食物.

1.3疗效标准 ①痊愈：排便间隔正常，性状无异常，排出通畅，伴发症状消失，1年以内未复发；②显效：排便间隔正常，性状无异常，排出通畅，伴发症状消失或基本消失，半年以内未复发；③好转：排便间隔明显缩短，大便也较易排出，伴发症状改善，停药后复发；④无效：治疗后排便间隔无明显改善，排出仍较困难，伴发症状改善不明显［3-4］.

2 结果

184例患者经过3个疗程的治疗，痊愈患者71例（38.59％），显效患者60例（32.61％），有效患者47例（25.54％），无效患者6例（3.26％），总有效率96.74％，随访半年有13例复发.病案举例：男，72岁，2014-04-23初诊，便秘9年，数十次延医调治未见明显效果，近10余日病情加重，大便多日不通，甚是痛楚.证见：呻吟不止，言自觉食物结于下脘，甚觉烦躁，腹疼痛甚剧，饮水移时亦吐出，饮食亦然，临厕排便如干羊屎状，便质干硬，努挣方出，5～7 d 1次，便后乏力，气短懒言，舌质淡，诊其脉，虽微弱，重按有根.知犹可任攻下，处方：生白术60 g，当归30 g，瓜蒌30 g，生地15 g，炒莱菔子10 g，生首乌15 g，虎杖15 g，银花30 g，槟榔10 g，芒硝15g（用水入锅中熔化），杏仁6 g，山药30 g，肉苁蓉30 g，枳实15 g，火麻仁30 g，厚朴30g，桃仁10 g，柴胡12g，生姜3片，10剂，水煎服，日1剂，服完药后大便通下而愈.后月余，又患便秘证基本如前，仍用前方加减10剂而愈.嘱长期服白术山药粥调理.随访1年未复发.

3 讨论

习惯性便秘多属中医“虚秘”的范畴，常见于中老年人，因为人到中老年后，身体羸弱，脏腑功能渐衰，尤以脾肺肾虚表现突出［5］.其证或因饮食过度，或因恣食生冷，或因寒火凝结，或因呕吐既久，胃气、冲气皆上逆不下降.脾主运化，运化失职则水谷之糟粕积滞难下；肾主五液，肾虚津亏则肠道干涩难行.如此阳气不得鼓舞，阴液不得润布，湿浊壅滞，传导无力，升降机转失灵，故大便秘结不通.患者因便秘而食少，更兼脾胃本虚，生血乏源，日久则血虚，血虚失润则加重便秘；然而长时间服用泻药亦会伤脾碍胃，损伤中阳，致大肠传导迟滞而致便秘.长时间便秘，糟粕存积，影响饮食物的摄入与水谷精微的吸收，日久气虚更甚，形成恶性循环，是便秘长期不愈的原因之一.

病理关键在于脾肾不足，湿浊壅滞，升降机枢失于旋转所致.治疗根据其病机关键，从虚立论，当以扶脾滋肾、旋转机枢为基本治法，并应权衡标本轻重而斟酌用药，总以扶正祛邪为原则［6］.久秘必伤气，本方重用白术健脾益气而滋润为主药，与滋阴药同用，又善补肾，与凉润药同用，又善补肺；与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；为其具土德之全，为后天资生之要药，故能于金、木、水、火四脏，皆能有所补益也.当归味甘微辛，气香，液浓，性温，归心、肝、脾经，为生血活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归，其力能升能降，润大便兼能利小便；炒莱菔子气香性温，其力降多于升，能降气消食，消胀除满，顺气开郁化痰，配以白术佐之，虽多服久服，而无伤气分之虞；瓜蒌味甘，性凉，质润而滑，以清润为功，大肠得清润，则便秘自通；肉苁蓉味甘、咸，性温，归肾、大肠经，补肾阳、益精血、润肠通便；芒硝软坚破瘀之力虽峻，而有白术、莱菔以调和之，故服后并不觉有开破之力，而其便秘自开也；山药补气养阴，专理脾胃，治虚劳诸虚；火麻仁润肠补虚；枳实、柴胡、厚朴与杏仁调机枢，开肺闭，有“启上开下，提壶揭盖”之妙；当归、桃仁祛瘀通导，符合“久病入血、久病必瘀”之理；白术配枳实，健脾益气，行气除胀，使补而不滞，而无碍胃之虑；生姜调和诸药.全方合用，使清升浊降，升降有序，出入有道，则糟粕自除，便秘自愈，有“增水行舟”之妙，充分体现了中医治病整体观念的优势.在小鼠中药理研究证实，白术能显著加强动物肠平滑肌收缩及蠕动［7］.《本草正义》说：白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液——万无伤阴之虞”；《医学衷中参西录》曰：“瓜蒌仁最善滋阴、润燥、善通大便，其开胸降胃之力较大”；桃仁、杏仁、炒莱菔子、黑芝麻、火麻仁含有丰富的油脂，油脂本身就有养阴益气、润肠通便之功能.

本文临床治疗184例，总有效率96.74％，疗效肯定，未见明显不良反应，且复发率低，相比现代医学对习惯性便秘的治疗，优势明显，提示术归蒌菔硝蓉通结汤治疗习惯性便秘疗效肯定.

［1］吴常玉，柳晓萍.血府逐瘀汤加减治疗老年习惯性便秘98例［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（16）：222.

［2］贾 菲.电针结合养血润肠颗粒剂治疗慢传输型便秘的临床研究［D］.北京：中国中医科学院，2014.

［3］方 健，刘 翚.功能性便秘患者的综合性护理干预［J］.护理实践与研究，2013，10（19）：35-37.

［4］李贤仁.通便丸治疗老年习惯性便秘［J］.山东中医杂志，2008，27（10）：653.

［5］刘爱军.侯振民学术思想与临床经验总结及益肾通便方治疗老年功能性便秘（虚证）的临床研究［D］.北京：北京中医药大学，2012.

［6］陈俊勇.老年习惯性便秘自拟中药方治疗临床观察［J］.当代医学，2011，17（10）：155.

［7］李晓红，岳美颖，钟 强，等.白术茯苓汤不同配比对脾虚型克罗恩病大鼠核因子-κB mRNA的表达以及细胞因子的影响［J］.中华中医药杂志，2013，28（5）：1462-1465.

R256.35

A

2095-6894（2015）12-37-02

2015-11-19；接受日期：2015-12-07

宗学银.E-mail：zongxyxtj1842@qq.com