腹腔镜联合胃镜行早期胃癌切除术中应用效果探讨

孙　涛

（吉林省人民医院普外三疗区腺体外科，吉林长春130021）

腹腔镜联合胃镜行早期胃癌切除术中应用效果探讨

孙涛

（吉林省人民医院普外三疗区腺体外科，吉林长春130021）

目的：探讨胃镜配合腹腔镜在早期胃癌切除手术中的使用效果.方法：选取我院2011～2013年诊治的54例早期胃癌的患者作为研究对象，选择胃镜定位下的腹腔镜胃癌局部切除手术对其进行医治，观察手术的有关指标、手术结束后患者恢复的指标、手术发生并发症的情况与病理学的结果.结果：本研究54例患者都经过手术过程中胃镜准确地定位，并且顺利完成了腹腔镜手术，没有并发症出现，所有患者都痊愈之后出院.结论：胃镜和腹腔镜联合治疗早期胃癌的优势较为明显，微创的效果较好，并且患者近期的疗效比较满意，值得在临床中推广及应用.

胃镜；腹腔镜；早期胃癌；效果

0 引言

胃癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率偏高，严重威胁着人们的生命健康［1］.随着中国医疗事业的快速发展，早期胃癌发现的比例也在逐渐增加，所以对于早期胃癌的规范化医治也变得特别重要.随着腹腔镜和内径等外科微创技术不断的进步，对早期胃癌生物学方面的特点进行明确了解，从而使早期胃癌的医治前景得到了提高［2］.现阶段，腹腔镜及胃镜进行了结合且二者的优势开始互补，已变成医治该病的重要手段.本研究对我院2011～2013年收治的54例早期胃癌的患者进行分析和研究，并对其使用了胃镜配合腹腔镜的医治措施，取得了较为满意的效果，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院2011～2013年收治的54例早期胃癌的患者作为研究对象，其中男39例，女15例，年龄32～54（平均47.2±4.3）岁.所有患者在进行手术之前均通过胃镜超声、活检明确的诊断，对患者的腹部实行CT检查，将远处的转移排除.其中有18例患者的病灶在贲门的胃底部，10例在胃体部，26例在胃窦部位.

1.2方法 患者在胃镜的定位下联合腹腔镜实行胃癌的局部切除手术，包含胃内黏膜与胃楔形的切除手术.手术前需要进行常规的准备及全麻，患者应选择大字型分腿的平卧体位，在患者脐下的位置做一个切口，并建立人工气腹，压力应维持在11 mmHg左右.把各个位置的操作孔准备好后，将操作的器械放入，随后通过患者口腔将胃镜放入，根据胃镜的光源来帮助腹腔镜对患者肿瘤的大小及位置实行准确的定位.随后将其腹腔以内的气体抽取，把胃镜退出.开展腹腔镜显示下的手术操作，需要在完成之后选择胃镜对患者吻合口的状况实行进一步的检查，观察是否出现狭窄与出血.在确定吻合比较满意的时候，需要对患者的腹腔实行冲洗，并放进引流管.

1.3观察指标 ①有关手术的指征：手术进行操作的方法、操作所用时间和手术时患者的出血量与中途转为开腹的状况；②手术结束后患者恢复指标：肠道进行排气时间和手术结束之后患者住院时间；③病理学检查的结果；④有关手术发生的并发症.

2 结果

本研究54例患者均通过胃镜进行了准确定位，其中有30例成功完成了在腹腔镜显示下实行胃楔形的切除手术，有24例完成了腹腔镜显示下胃内黏膜的切除手术，患者当中无人在中途转成实行开腹手术.本次手术操作所用时间是116 min，手术过程中平均出血量是122 mL，手术结束后患者平均肠道排气用时是2.6 d，而手术结束之后患者住院时间为1周.手术结束后通过病例证实了所有患者淋巴结清扫的范围和切缘都满足根治标准.在手术结束之后患者均没有发生腹腔出血、狭窄与吻合口瘘的并发症，痊愈之后出院.

3 讨论

早期胃癌指的是无论淋巴结有没有发生转移，患者的病变均只是限于黏膜及黏膜下层，因此经常称其早期胃癌.而外科的手术措施是早期胃癌得到根治的一种有效途径.在近些年来，选择腹腔镜显示下实行早期胃癌医治已取得了迅速的发展和较大进步，与常规开腹手术相对比，具有创伤偏小、住院时间较短的优点.但此项技术却也丧失了直接触摸病灶的优势，使得手术过程中定位变得特别困难，有的时候需要中途转为开腹的手术措施，甚至出现错误的切除部位［3］.胃镜是对胃部肿瘤进行检查的首选方式，不仅可以将胃内部状况明确观察，还可以将病灶准确确定，弥补了腹腔镜实行手术的不足之处.

本研究对早期胃癌的患者采取了在胃镜的定位下腹腔镜胃癌局部的切除手术，以此研究胃镜配合腹腔镜在临床上医治胃癌的效果.本研究54例患者都与腹腔镜显示下胃癌实行局部切除的手术适应证相符，肿瘤均是侵润黏膜层，淋巴结无转移，比较难实行EMR和ESD，病变隆起的直径在25 mm以下或病变凹陷型的直径在15 mm以下.有研究［4］显示，胃镜配合腹腔镜成功的使用在早期胃癌医治当中，手术结束后没有并发症发生，患者均是痊愈以后出院.胃镜和腹腔镜配合医治早期胃癌的效果之所以较为显著，关键是胃镜能发挥出至关重要的效果：①对于定位较为准确，弥补了腹腔镜显示下的手术“触觉反馈”；②避免因为单纯使用腹腔镜对于肿瘤的定位存在偏差而让患者选取开腹手术；③能将切除范围的准确性提升，确保切缘为阴性；④手术过程中可以在直视的情况下发现胃壁的创面有没有出血与吻合口的畅通性，并且及时实行处理.

对早期胃癌的患者进行治疗并不困难，其最为重要的一点是将患者医疗方案完整的评估.而胃镜和腹腔镜配合可以获取较为完整的病例资料，能扬长避短，可以保证胃癌是被彻底切除，能将胃壁最大程度保留，给其提供了比较有效并且较为安全医治的措施［5］.有研究显示，选择胃镜实行定位并在腹腔镜的显示下开展胃楔形的切除手术治疗早期胃癌患者的效果较为显著.又有研究显示胃镜配合腹腔镜对胃实行部分切除手术安全性高，并且胃肠效果较为明显，患者对于疗效比较满意.研究［6］表明，在手术的过程中选择胃镜实行定位对于早期胃癌患者的手术有着重要价值，而胃镜和腹腔镜配合的技术优势较为明显，而且近期医治的效果良好，避免有一些患者不需要实行的根治切除或将胃部整个切除而给患者造成的痛苦，能让患者在手术结束之后生活质量明显提升.

胃镜和腹腔镜联合治疗早期胃癌的优势比较显著，微创的效果良好，而且患者对近期的疗效比较满意，值得在临床中推广及应用.

［1］冯 斌，林 俞，陈 静.腹腔镜及胃镜联合下1例早期胃癌切除术的围手术期护理［J］.福建医药杂志，2014，36（4）：162-164.

［2］胡 靥，房静远.早期胃癌经内镜黏膜及黏膜下切除后复发的相关研究［J］.中华消化杂志，2010，30（11）：858-860.

［3］葛恒发，陶国全，李倩君，等.腹腔镜辅助胃镜黏膜下剥离术的临床应用［J］.中华胃肠外科杂志，2013，16（10）：1007-1008.

［4］曹永宽，刘立业，周 均，等.手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助和开腹胃癌根治性切除术的临床比较［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（7）：740-742.

［5］杨 平，彭 翔，邓建中，等.腹腔镜与胃镜联合在胃部分切除术中的应用［J］.广东医学，2010，31（13）：1709-1710.

［6］徐晓武，牟一平，严加费，等.完全腹腔镜胃癌根治术的临床应用［J］.中华医学杂志，2010，90（6）：386-389.

R735.2

A

2095-6894（2015）12-17-02

2015-11-10；接受日期：2015-11-26

孙 涛.硕士，主治医师.研究方向：普外. Tel：0431-85595229 E-mail：21942807@qq.com