X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石及输尿管结石的临床应用

郭晓军，乔　玲，额尔敦

（武警内蒙古总队医院外一科，内蒙古呼和浩特010010）

X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石及输尿管结石的临床应用

郭晓军，乔玲，额尔敦

（武警内蒙古总队医院外一科，内蒙古呼和浩特010010）

目的：研究X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石及输尿管结石的临床应用.方法：选取武警内蒙古总队医院2011-01/2012-12收治的98例肾结石与输尿管结石患者作为研究对象，其中肾结石72例、输尿管结石26例，所有患者采取X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗，观察所有患者的治疗效果.结果：98例患者均为单通道取石，进行一期手术的有91例，进行了二期手术的有7例；一次手术结石清除率为87.76％，总取净率为90.82％.结论：X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石及输尿管结石具有良好的效果.

肾结石；输尿管结石；经皮肾微造瘘；钬激光碎石

0 引言

肾结石与输尿管结石均是泌尿系统的常见疾病，其传统的治疗方法是经皮肾镜取石，虽具有一定的治疗效果，但是手术造成的创伤比较大，易发生不良反应，往往达不到良好的预后效果［1］.近年来，随着医学技术地不断发展，微创技术地不断进步，微创经皮肾镜取石（microinvasive percutaneous nephrolithotomy with lithotomy，MPCNL）因操作比较方便、微创、不良反应少等优点，逐渐被应用于肾结石与输尿管结石的治疗［2］.本研究对X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石及输尿管结石的治疗效果进行探讨，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取武警内蒙古总队医院2011-01/2012-12收治的72例肾结石患者与26例输尿管结石患者作为研究对象.男59例，女39例，年龄20～65（平均35.9±4.3）岁；其中有55例患者为肾多发结石（直径2.4±0.3 cm），17例为鹿角状结石（直径4.3± 0.4 cm），26例输尿管结石患者均为上段结石（直径1.5±0.3 cm）；无肾积水患者28例，伴肾积水患者70例.所有患者均通过腹部平片、超声、CT或者肾盂造影等证实为肾结石或输尿管结石.

1.2方法 所有患者均采取X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗，采取硬膜外麻醉或者全麻，并取截石位，将5F导管经患侧输尿管插入肾结石患者的肾盂或者输尿管结石患者的输尿管上段，将其作为导尿管.然后所有患者均采取俯卧位，将腰部垫高，并将38％的泛影葡胺通过导管注入，待系统显示清楚且肾积水形成之后，通过C臂X线在患者患侧第11肋之间或第12肋缘下进行肾穿刺，待穿刺成功之后，将斑马导丝置入，并通过透视对其位置进行观察，再将皮肤切开，采用筋膜扩张器将患者的肾通道由8F逐渐扩张到16F或者18F，并将对应peel-away鞘置入进行通道的建立.通过通道将输尿管硬镜置入到集合系统或输尿管，采用30 W钬激光将碎石击碎，在碎石与取石的时候需持续泵注生理盐水进行冲洗，避免视野模糊.术后所有患者均留置5F双J管，并置入16F或18F导管作为肾造瘘管.所有患者在术后均给予抗生素，以防尿路感染，待手术7 d后进行腹部平片复查，如果检查显示结石完全清除或结石残留直径≤0.5 cm，可将肾造瘘管拔除，如果残留结石数量比较多或直径＞1 cm，依据其具体情况再进行二期碎石.双J管根据患者的具体情况在3～12周拔除.

2 结果

98例患者中，有91例患者成功完成了一期取石手术（92.86％）；剩余7例患者中，有4例患者是因一期手术中视野模糊进行了二期取石手术，3例患者是结石过大进行了二期取石手术.所有患者均为单通道取石，有86例患者经一期手术将结石取净，一期取净率为87.76％，两次手术共有89例患者的结石取净，总取净率为90.82％.98例患者在进行手术之后，有5例患者出现发热症状，给予对应处理措施后均缓解.手术后患者的住院时间6～12（平均7.9±0.6）d.

3 讨论

泌尿系统结石在临床上是常见的泌尿系统疾病，且近年来，随着社会的发展，人们生活饮食方式的变化，导致泌尿系统结石的发病率明显上升，对患者身体健康及生活质量带来了严重的影响［3］.传统的药物溶石、开放取石手术及体外冲击等治疗方法均具有一定的临床疗效，但其对患者造成的创伤大，不良反应多［4］.有大量研究［5］发现采用经皮肾微造瘘钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管结石能够取得良好的效果.

经皮肾微造瘘碎石术通过将穿刺通道缩小到16F～18F，将减轻对患者造成的创伤，使术中流血量减少，降低患者术后感染率，从而减少不良反应的发生；并且其操作相对简单，能够一次性将碎石操作完成，使手术风险明显降低［6］.钬激光为脉冲式激光，能够利用气化后的能量击碎结石.其对于任何成分的结石均能将其击碎，并且在碎石同时能够对病变的软组织进行处理，在术中能够利用热辐射进行抗菌［7］.

本研究显示，患者一次手术的结石取净率达87.76％，总取净率达90.82％，且均无严重不良反应.表明肾结石或输尿管结石患者X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗具有良好的效果.但在手术时需掌握手术适应症，注意穿刺部位的选择与通道的建立是否合理，且术后需根据患者的具体情况进行严密的处理，以防不良反应的发生.

综上所述，X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石及输尿管结石，结石取净率高，创伤小，不良反应少，具有良好的治疗效果，值得临床推广.

［1］范其兵，景遐勇，费尚春，等.X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石的临床应用［J］.实用临床医药杂志，2012，16（21）：152-154.

［2］王庆军，吕 民，王 海.微造瘘经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石103例［J］.中国医药导刊，2010，12（1）：16-18.

［3］卢 剑，肖春雷，马潞林，等.经皮肾造瘘软膀胱镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石［J］.中华泌尿外科杂志，2008，29（5）：326-328.

［4］张 锐，朱丽衡.经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石临床体会［J〛.转化医学电子杂志，2014，1（3）：60-61.

［5］朱伟东，陈 赟，徐林锋.经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗老年肾结石观察［J］.实用老年医学，2010，24（4）：317-318，321.

［6］张 勇，李促进，曹义国，等.微造瘘经皮肾钬激光碎石治疗复杂性肾结石70例报道［J］.当代医学，2012，18（36）：14-15.

［7］王大伟，鲁 军，夏术阶，等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析［J］.中国微创外科杂志，2008，8（11）：1015-1016，1019.

R699

A

2095-6894（2015）12-08-02

2015-10-21；接受日期：2015-11-07

郭晓军.本科，主治医生.Tel：0471-3259796 E-mail：48713319@qq.com