蒋学禄应用中药调周疗法治疗月经病经验

周艳茹蒋学禄

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蒋学禄应用中药调周疗法治疗月经病经验

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月经病；中药调周疗法；蒋学禄

随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性变化而出现的子宫周期性出血，称之为月经[1]。常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经等。蒋学禄教授系浙江中医药大学附属第一医院主任医师、教授、硕士生导师，从事妇科临床及教学工作20余年，对妇科常见病、多发病尤其是月经病的诊治经验颇丰。多年来，蒋老师根据月经周期不同阶段机体阴阳气血消长的规律用药，结合辨证论治，在建立女性正常的月经周期方面取得了良好的临床疗效。笔者有幸跟师学习，现将蒋老师运用中药调周疗法治疗月经病的临床经验介绍如下。

1 病因病机

蒋老师认为，月经病的病因主要是寒热湿邪侵袭、情志因素、房室所伤、饮食失宜、劳倦过度和体质因素。病机主要是脏腑功能失调，气血不和，间接或直接地损伤冲任和胞宫、胞脉、胞络，以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调[2]。

2 中药调周疗法

中药调周疗法[3]是以“经水出诸肾”的理论为指导，根据月经周期中阴阳气血消长变化的规律，结合中医症候与疾病特点，在月经周期的不同阶段进行分期治疗，通过调整脏腑、气血阴阳治疗月经不调。中药调周疗法的特点是模拟月经期、经后期、经间期和经前期阴阳气血消长的生理性节律变化，进行周期治疗，达到调经之目的。

2.1 经后期 月经期结束后，在雌激素的作用下，子宫内膜功能层重新开始增生增厚。在这个时期，卵泡开始逐渐发育，机体内的雌激素也在逐渐增加。从《黄帝内经素问·上古天真论》得以知道，“月事以时下”的前提是肾气盛。中医认为，肾主藏精，肾为先天之本，是人体生长、发育和生殖的根本。经后的子宫，胞脉相对空虚，尤以阴血不足为著。此时血室已闭，子宫藏而不泻，通过肾气的封藏，蓄养阴精，使经血渐长，充盛于冲任、胞脉。此期为阴精恢复阶段，治疗以滋肾益阴养血，调理冲任为主。一般采用左归丸或六味地黄汤加二子丸。六味地黄汤有滋阴补肾的功用，补中有泻，补而不腻。而经后期又可分期，后半期续接经间期，可稍加大补肾阳药用量，以利于阴阳转化。此期亦可加用白术、陈皮等健脾药物，脾为后天之本，主运化，使后天之精得以充养，与补肝肾药物共奏肝、脾、肾同补之效。

2.2 经间期 又称“真机”、“的候”，经过经后期的蓄养，此时子宫、胞脉阴精充沛，冲任气血旺盛，已达到“重阴”的状态，而重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳开始转化，阴精化生阳气，出现氤氲之候[4]。此期以调和阴阳，促进阴阳顺利转化为主，治疗原则是补肾、补气血、活血促排卵，辨证用方。围排卵期用经验方1（丹参、丹皮、白芍、当归、川芎、小胡麻、川断、泽兰、赤芍等加减），活血化瘀促排卵。经验方2（淫羊藿、巴戟天、菟丝子、党参、当归、附子、甘草、枸杞子、熟地等加减）更偏向于肾阳虚患者。

2.3 经前期 在经间期阴阳已实现转化，此时阳气渐长，子宫、胞脉逐渐达到“重阳”的状态。此期间阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉、冲任的气血旺盛，血海充盈，为孕育和行经做好准备。如胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泻：若未孕育，则阳气鼓动阴气下泄，血海由满而溢，月经来潮。此期间以平补阴阳为原则，调和血气，以协调子宫藏泻。所以这个时期治疗的原则是温肾暖宫佐以滋肾益阴之药，以阳中求阴，药用菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、杜仲、覆盆子、熟地、当归、川芎、赤芍等加减。

2.4 行经期 此时血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏。肝藏血、主疏泄，性喜调达，经血排泄能否通畅有赖于肝的疏泄是否调畅。此期的治疗原则是活血疏肝，使经血能顺畅排出，经验方：丹参、益母草、鸡血藤、牛膝、赤芍、艾叶、郁金、绿梅花等加减，如有痛经可加用元胡，寒凝型加用桂枝、乳香、没药，血瘀型加用蒲黄、五灵脂等。

中药调周疗法的特点在于因时制宜，针对月经周期的不同阶段采用相应的治疗原则和治疗方法，以调节机体脏腑、经络混乱的气血阴阳，使之形成正常的气血阴阳消长节律，从而使月经能正常来潮[5]。但是需要注意的是，月经不调症状各有不同，虽然在月经周期各阶段的治则是一致的，但应随症状的不同而加减所用的种类和所用药的剂量。比如在月经期，如果平素月经不畅可以加川芎、桃仁、红花、白芍、益母草之类活血，促进子宫收缩，促进经血排出，而月经过多者可加三七、茜草之类活血止血和姜炭、艾叶之类温经止血，蒲黄祛瘀止血，白及、仙鹤草、藕节炭等收敛止血。胃纳欠佳加用山楂、鸡内金健脾消食；夜寐不安，失眠多梦，可加酸枣仁、合欢皮、夜交藤、龙齿等镇静安神；经前乳房胀痛可加柴胡、白芍、郁金等疏肝理气之药。

3 验案举例

患者，女，28岁，既往月经规律，37日一行，约7天净，经量不多，色红，有血块，第1～2天痛经伴有腰酸，已婚未育。2014年5月18日初次就诊，主诉阴道不规则出血3个月，末次月经2012年2月28日，分别于3月15日、4月2日、4月20日、5月11日有阴道少量出血，暗咖啡色，1周左右净。纳食可，二便调，舌质暗红苔白，脉细。B超检查：子宫内膜厚1.2/2cm，子宫、双附件无殊。予经前期药方，加用蒲黄粉15g，五灵脂9g，五味子6g，党参12g，黄芪30g，川牛膝、覆盆子各10g，淫羊藿9g，丹参、山药、丹皮各10g，旱莲草、女贞子各12g，每日1剂，水煎服，共10剂。2014年5月28日二诊：自诉平时手脚冰凉，怕冷，近2天有乳房胀痛，舌暗苔薄，脉细。拟方：炒当归15g，黄芪30g，党参12g，泽泻10g，桂枝6g，吴茱萸5g，香附、茜草各9g，绿梅花6g，炒赤芍、炒川芎各15g，丹参、桃仁各12g，红花9g，苁蓉、巴戟天、小青皮、月季花、泽兰、小胡麻各15g，每日1剂，水煎服，共10剂。以温中补肾、疏肝理气、活血催经。常规服用西药达芙通。2014年6月8日三诊：月经于6月4日转，量中等，有血块，睡眠欠佳，多梦易醒，药用经后方加用合欢皮、远志各10g，龙齿（先煎）15g，炒枣仁10g，苎麻根炭12g，茜草炭9g，蒲黄炭15g，五灵脂9g，三七粉（冲服）3g等。以上述方法调理2个月，用药期间患者未有不规则出血，月经能如期来潮，经量较前增多，痛经、经前乳胀、畏寒怕冷、睡眠欠佳等症状明显缓解。患者7月26日末次就诊，告知已试孕中，随访3月，月经规律，2014年10月告孕，经检查为宫内孕。

4 小结

蒋老师认为，治疗月经病应注重中西医结合，首辨先病与后病，若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等则应手术治疗。调节月经则顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律，用药注意“阴中求阳”，“阳中求阴”，更喜用阴阳平补之药物。用药不宜过用辛温或滋腻之药，以免耗伤脾阴或困阻脾阳，故方中常适当配伍理气、健脾、活血药，如香附、砂仁、陈皮、丹参等，全方以补为主，补而不腻。蒋老师也注重在合理辨证基础上适当加用西药，以西药建立周期，中药配合治疗，治病之根本，补虚之不足。

蒋老师在诊治过程中亦十分重视整体调理，强调畅情志在治疗月经病中的重要性。指出若受情志影响，以及饮食、睡眠、休息失调，则可出现月经不调；月经不调又反过来影响女子心情，如产生急躁、易怒、睡眠、休息不良等现象。因此在临床实践当中强调“以人为本”，倾听患者之忧虑，疏导患者不良情绪，解答患者疑问，个性化治疗方案，与患者之间建立信任，这样可以增加患者依从性，提高治疗效果。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2 0 1 3.［2］曾倩，杨家林.生殖轴理论思想析义［J］.辽宁中医杂志，2007，34（11）：1517.

［3］马湖蕊，贾云.简述中药周期疗法治疗子宫内膜异位合并月经不调［J］.中医临床研究，2012，4（2）：1-2.

［4］张少华.中医周期疗法治疗肾虚型月经过少之临床研究［D］.广州中医药大学，2011.

［5］梁伟英，范燕芳.中药调周疗法治疗月经不调经验［J］.广西中医学院学报，2011，14（4）：13-15.

（收稿：2 0 1 4-1 1-0 5修回：2 0 1 4-1 2-1 8）

1浙江中医药大学第一临床医学院（杭州310053）；2浙江中医药大学附属第一医院妇科（杭州3 1 0 0 0 6）

蒋学禄，T e l：1 3 7 5 8 2 1 2 6 6 8