中医药在社区卫生服务中的应用

朱 慧 柏向群

·社区园地·

中医药在社区卫生服务中的应用

朱 慧 柏向群

中医药；社区卫生服务

中医药社区卫生服务是以社区卫生服务网络为基础，充分利用社区现有中医药资源，并设置中医药专科，引进中医药专业人才，将中医药知识与适宜技术充分运用到社区卫生服务全过程中，开展中医药预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务和常见病、多发病的诊疗服务，为社区居民提供优质、价廉、方便、可及的基本卫生服务。笔者拟就中医药在社区卫生服务中的作用和地位作一简要概述，并对由此产生的现状进行探讨，为进一步研究中医药社区卫生服务提供参考。

1 中医药在社区卫生服务中的作用

国家在广大农村和社区设置社区卫生服务中心的主要目的之一是解决人们对基本医疗的需求，而中医药在疾病预防和慢性病治疗方面具有一定的优势，且不需要大型医疗设备和场地，所以社区中医基本医疗服务的定位为“六位一体”，即解决社区卫生服务预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导等，方便居民享有基本医疗服务，为居民提供方便、快捷、连续的卫生健康服务提供根本保障。因此，中医药在社区卫生服务中的地位相当重要，具体表现在以下几个方面：

1.1 社区中医药简单易行 随着国家对中药投入的增加、宣传力度的加强，人民对中医药的认识越来越多，认可度也不断提高。吴晶等[1]在一个大型的社区进行问卷调查中得出，因中医药具有投入少、副作用小、简便易行、疗效确切等特点，大多数人尤其是老年人都十分乐意运用中医药来缓解或解决自己的疾病和健康方面的问题。此外，卜鸿翔等[2]采用普查与随机抽样相结合的方法，调查居民对中医药社区卫生服务的需求，得知不同年龄社区居民对中医药卫生服务的理解和需求不同，随着年龄的增加，居民对中医药的需求呈上升趋势，因为中老年患者大多健康状况相对较差，而中医药具有调节免疫功能、防病治病的特点，所以，中老年患者对社区中医药的认识度、接受度等比较高，这表明中医药在社区服务具有良好的群众基础。

1.2 治未病是中医药社区服务的突出亮点 为进一步提升中医药在社区卫生服务机构防病、治病的能力，各地区的社区卫生服务中心在提升医院内涵建设的同时，大力加强中医基础设施建设。随着社区卫生服务中心软硬件建设的不断完善，很多社区卫生服务中心把中医服务内容融入14项基本公共卫生服务项目中，创建了“中医治未病”特色科室，开设了“中医治未病”特色科室，开展推拿、按摩、针灸、拔罐、膏药、中药熏蒸等十余项传统中医疗法，并根据时令节气，开展“冬病夏治”特色诊疗项目，简便、价廉的治疗方法受到社区居民的欢迎。

1.3 个性化养生调理方案是中医药社区服务的发展方向 个体化医学的概念最早于20世纪70年代提出，相继出现了个体化医学、个体化医疗、个体化医疗保健和客户订制治疗。近年来，个体化医学的思想正逐步渗入到医学实践中，世界卫生组织已明确指出：21世纪的医学将从疾病医学向健康医学发展，从群体治疗向个体治疗发展。以人的健康为研究对象与实践目标的个体化医学，将是未来医学发展的方向，21世纪的医学模式将以个体化医学为主导。

个体化医学贯穿医学实践的整个过程，包括健康状态的风险分析、发病易感遗传缺陷检测分析，无症状疾病状态的早期诊断和特异标志物筛选等，有症状疾病状态的合理化治疗方案的选择、预测可能的发病过程、监测药物反应和发病反复以及预后判断等。目前个体化医学已经成为恶性肿瘤、高血压、糖尿病等重大慢性疾病临床治疗的发展方向，是恶性肿瘤、高血压、糖尿病预防和治疗最有效的手段。中医在诊疗过程中，采用“望闻问切”的基本手段，以辨证施治为基本原则，对每一位就诊者给出针对性的诊疗或养生保健方法和手段，是个体化医学的直接体现。目前，社区卫生服务中心在开展中医“治未病”的同时，注重社区居民慢性病、多发病的预防和保健，发现早期病原征兆，并提供个性化的养生调理方案。社区针对高血压、糖尿病、冠心病等患者，制定出慢病中医管理方案，进行中医辨证施治。

1.4 中医体检得以重视 中医体检是指在中医药理论指导下，采用望、闻、问、切、断五诊合参，整体检查（神、色、形态）与局部检查（面色、头颅五官九窍、络脉、肌肤、手足、胸腹）相结合，并对舌象、脉象进行检查，同时结合问诊（身体情况、感觉、饮食、习惯、疾病史等）、闻诊（气味、声音）、断诊（运用《易医时间诊疗》理论，根据人的生命时间信息诊断人体脏腑功能强弱，找出健康薄弱环节），确定被检者的先天病理体质状况及身体健康状态，针对不同体质和健康状况给出中医治疗的对策和日常养生调理的指导，包括饮食禁忌、食疗建议、健康习惯培养、音乐治疗、环境、色彩调理、四季进补注意事宜等等。与西医相比，中医体检的手段更加简洁便利，对于当前亚健康状态普通人群来说是很好的健康引导和生活提示。社区中的一些亚健康问题,如疲乏无力、精神不振、胃口不佳等，通过中医体检，及早发现健康问题，把疾病遏制在萌芽状态，恢复亚健康患者的健康状态。

2 中医药在社区卫生服务中的地位

2.1 方便快捷 随着人们对健康需求的增加，目前各大医院人满为患，为此，国家大力发展社区卫生服务中心，以期常见病、慢性病一般在社区就诊。目前社区医院大多设在居民区周围，交通方便，且区域布点多，辐射面广，因此，社区居民一般只需步行就可到附近社区卫生服务中心就诊，而且就诊流程简单、快速，费用相对低廉，其中中医药具有防病、治病的特点，更受广大居民尤其是中老年居民的欢迎，其发展情景令人期待[3]。

2.2 分流减压作用 由于医疗资源分布不均衡、医疗水平参差不齐，广大患者对大医院趋之若鹜。目前大医院“看病难、看病贵”是人们关注的热点问题,也是医患矛盾的焦点。为此，各地卫生主管部门都加强社区卫生服务中心建设，引导优质卫生资源和人才“双下沉”，加强社区卫生服务中心的软硬件建设，并与大医院建立双向转诊制度。通过最近几年多方努力，居民对社区卫生服务中心的医疗服务水平认可度不断提高，社区中医药服务也得以迅速发展，在社区开展利用宣传版面、电视播放、中医健康教育处方、咨询活动，培训讲座等形式向居民普及中医知识[4]，引导患有慢性病的人群在社区就诊，并选择中医药。通过社区卫生服务中心的初诊和分流，很好地缓解了大医院的就诊压力。

2.3 有利于小康卫生服务体系的完善 中医药具有临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活、费用比较低廉的特色和优势，十分符合基本医疗卫生服务的要求。探索具有中国特色的社区中医基本医疗服务道路，是深化医药卫生体制改革的重要内容，有利于分层分级医疗服务格局初步形成。在社区卫生服务中发挥中医优势和特色，拓展其医院范围，扩大其影响力，使得广大居民相信社区中医药，积极配合中医师、中药师开展工作，建立完善的社区卫生服务中心中医药诊疗体系，为广大居民建立一张疾病防治的防护网，不断增强社区居民体制，有利于我国小康卫生服务体系的建立和完善，必将为社区居民提供高效低成本的卫生服务[5]。

3 中医药在社区卫生服务的现状

根据2003年4月20日国务院第三次常务会议通过的5中华人民共和国中医药条例6第十条规定[1]：依法设立的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等城乡基层卫生服务机构应当能够提供中医医疗服务。通过近10年的建设，不同地区社区中医药发展势头具有一定的差异。

3.1 取得的进展 目前经济发达地区社区中医药卫生服务体系的建立日趋完善，卫生服务网络逐步全面，不少社区卫生服务机构建立了中医科室，设立了中药房，配置了中医药设施设备。社区卫生服务机构中医类别执业医师占执业医师总数18.66%，中医类别执业助理医师占执业助理医师总数13.42%[6]。政府有计划、有步骤地构建以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主，以中医门诊部、中医诊所等其他基层中医医疗机构为辅的社区中医药服务网络，促进“小病在社区，大病进医院”政策导向的不断优化。另外，大多社区卫生服务中心能够提供针灸、推拿、火罐等3种以上的中医药适宜技术服务,其他如中药敷贴、刮痧、中药熏蒸等也占一定的比例[7]。不少社区的中医药服务已成为一种特色，吸引不少居民前往就诊。

3.2 存在主要困难和问题 相对于西医在社区卫生服务中心的地位，社区中医药的机构基础设施相对简陋；人才缺乏，现在大多数人热衷学习西医，忽略了中医人才的培养，导致中医人才的短缺。由于收入低、地位低、学历教育时间长，导致不少人不愿意当社区中医师，这种情况在农村尤为突出；另外还包括：中医药管理体制不健全、中医药专科专病建设力度不够等。总之，由于经济利益驱使，使得社区卫生服务中心主要发展西医，对中医药的发展不够重视，一定程度上阻碍了社区中医药的发展。

4 小结

卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在全国社区中医药服务工作经验交流会议上强调要从四方面加快推进社区中医药服务工作：一是加强基础建设，实现社区中医药服务全覆盖；二是丰富手段和拓宽领域并重,提高社区中医药综合服务能力；三是加强队伍建设，培养专业化的社区中医药队伍；四是建立协作机制，推进社区卫生服务机构与中医医院密切合作。因此，我们认为社区中医药发展的春天已经到来，我们应抓住难得的中医药发展机遇，针对性地开展工作，及时解决中医药在社区卫生服务中产生的问题：针对人才缺乏，建议政府加大中医人才的福利待遇，聘请名中医交流培训，中医药主管部门可增大中医药社区卫生工作研究的课题比例和科研指标项目；针对居民的中医药认知度，可在社区中加强中医药服务优势的宣传，积极创作有关社区中医药的文艺和科普作品，多方面多渠道地提高居民的认知水平[8]，大力普及中医药科技知识，开展中医药科普教育。通过中医药“进农村、进社区、进家庭”，以宣传中医“防病治病、预防保健”的理念及方法为重点，促进中医药文化传承，更好地为广大居民提供健康服务。

［1］吴晶，高轶峰，张军.浅谈中医在社区卫生服务中的地位［J］.中国中医药现代远程教，2012，10（6）：135－136.

［2］卜鸿翔，罗月英.居民对中医药社区卫生服务的需求调查分析［J］.江西中医学院学报，2012，24（2）：84－85.

［3］姜雨含，姜超，梁英夫.中医药在社区基本医疗服务中的重要性［J］.中国卫生产业，2012，（28）：32.

［4］董梅娟.中医药适宜技术在社区卫生服务中的作用和地位［J］.社区医学杂志，2007，5（1）：16－17.

［5］冯光谓.社区卫生服务中发展中医药服务的必要性与可行性思考［J］.医学教育探索，9（2）：267－269.

［6］郭双莉.社区中医药服务现状与发展对策［J］.现代医院，2008，8（6）：148－149.

［7］陈璐，鲁静，陈磊.中医药进社区的现状与发展趋势［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（10）：3－4.

［8］范博园.中医药在社区卫生服务中的需求与供给情况研究［J］.中国全科医学，2011，14（9A）：2909－2914.

（收稿：2014－10－20 修回：2014－12－10）

杭州市西湖街道社区卫生服务中心（杭州310013）

朱慧，Tel：0571-86433968；E-mail：baixiangqun68@163.com