新生儿泌尿系感染80例临床分析

刘姗， 张爱新

临床研究

新生儿泌尿系感染80例临床分析

刘姗， 张爱新

目的 分析新生儿泌尿系感染的发病因素及临床特点，从而指导临床治疗。方法 对80例新生儿泌尿系感染患儿的发病因素、临床表现及感染病原菌进行分析。结果 新生儿泌尿系感染最常见的临床表现为发热、皮肤黄染、腹胀、吐奶、体质量不增等症状，尿培养阳性率为62.5%，主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌。结论 新生儿泌尿系感染临床症状不典型，以全身症状为主，必要时行尿培养及肾脏彩超检查，最常见病原菌为革兰阴性杆菌，临床应重视尿培养，合理选用抗生素。

泌尿系感染/诊断； 尿/分析； 病原菌； 婴儿，新生

新生儿泌尿系感染是因某种细菌感染引起的菌尿或尿中白细胞或脓细胞增多，包括肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎[1]。一般男性发病率高，临床症状不典型。本文分析80例新生儿泌尿系感染患儿临床资料，旨在探讨新生儿泌尿系感染的发病因素、临床特点、感染病原菌及药敏，从而指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-01/2013-12应城市妇幼保健院儿科收治住院的新生儿泌尿系感染患儿80例，其中男46例，女34例；胎龄平均(37.41±2.92)周；体质量平均(3 012.4±822.7)g；足月儿62例，早产儿18例，胎龄<33周，体质量<1 500 g 4例；自然分娩56例，剖宫产24例；单纯诊断泌尿系感染6例，伴发肺炎40例，高胆红素血症36例，败血症6例，急性上呼吸道感染14例，母孕期患泌尿系感染者2例，新生儿贫血2例。

1.2 诊断标准 参照《实用新生儿学》中关于新生儿泌尿系感染的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合新生儿泌尿系感染的诊断标准；(2)年龄<28 d；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)清洁尿液的显微镜检查连续2次均为阴性;(2)肾功能异常;(3)患有遗传代谢病。

1.5 方法 对80例新生儿泌尿系感染患儿的发病因素与临床特点进行分析。

2 结果

2.1 感染的临床表现 80例新生儿泌尿系感染中表现为发热或体温不升，或吃奶差，精神萎靡者52例，表现面色苍白，贫血者2例，表现为黄疸者36例，伴有腹胀，呕吐，腹泻者18例，体质量不增5例，惊厥4例，尿道口红，尿色异常6例，败血症6例，伴有肺炎者40例，有气促、咳嗽喉中痰鸣等呼吸系统症状。2例尿常规检查发现菌尿。

2.2 感染的病原菌 对于全身感染行血培养阳性16例，其中大肠埃希菌8例，肺炎克雷伯菌5例，人葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌2例。尿培养阳性50例，其中大肠杆菌28例，肺炎克雷伯菌13例，阳沟杆菌2例，产气肠杆菌2例，屎肠球菌4例，粪肠球菌1例。

2.3 B超检查 71例行B超检查，7例异常，表现为肾盂积水4例，输尿管积水1例，尿路梗阻1例，多囊肾1例。

2.4 感染的发病因素 (1)新生儿泌尿系感染80例，其中早产儿18例，胎龄<33周，体质量<1 500 g 4例，早产儿发病率为22.5%，极低体重儿占早产儿22.2%。(2)男婴发病率57.5%，高于女婴42.5%。(3)经B超检查，7例异常，占9.8%，先天性泌尿系畸形发病率增加。(4)80例新生儿泌尿系感染患儿伴发肺炎、上呼吸道感染、败血症者共62例，占77.5%，伴发基础疾病者泌尿系感染发病率高。

2.5 病原菌与药敏 对尿培养阳性者药敏试验结果显示：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌对美罗培南，亚胺培南，头孢哌酮+他唑巴坦，阿米卡星耐药率为0，对头孢吡肟、头孢他啶耐药率25.7%，对红霉素、氨苄西林、苯唑西林耐药率100%。屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利福平耐药率为0，对头孢曲松耐药80%，红霉素100%。

3 讨论

新生儿泌尿系感染是新生儿感染疾病中常见疾病，与婴幼儿及儿童泌尿系感染存在很大差异，临床症状不典型。感染症状与全身症状不一致，临床极易漏诊。本病常见的感染途径是血行感染。本文80例患儿中，早产儿18例，低出生体重儿4例，早产儿发病率22.5%，极低体重儿占早产儿22.2%，与文献报道的早产儿和高危儿(如低出生体重儿)发病率可达4.0%～25%一致[2]。这与早产儿免疫器官发育不完善，血清中免疫球蛋白低下，且住院时间长，各种侵入性操作较多，抗菌力差有关。本研究男婴发病高于女婴，符合文献报道[3]。可能与包皮上附着的尿道病原菌增加上行感染概率有关，新生女婴尿道较短，易受粪便污染，也是上行感染病原菌来源之一。超声检查无创，简单易行，因此被广泛应用于新生儿泌尿系感染一线影像学检查方法。本文中71例行彩超检查，泌尿系畸形7例，表现为肾盂积水4例，输尿管积水1例，尿路梗阻1例，多囊肾1例，占9.8%，高于文献报道的新生儿泌尿系感染的发病率0.1%～1%[2]。新生儿肾盂与输尿管较宽，膀胱与输尿管连接处瓣膜较弱，考虑尿液返流，使病原体上行感染可能。

新生儿泌尿系感染病原菌中主要以革兰阴性菌为主。本文尿培养阳性50例，革兰阴性菌45例，占90%。大肠埃希菌为最常见的病原菌，其次为肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、产气肠杆菌、阴沟杆菌。大肠埃希菌之所以极易引起泌尿系统感染，是由于尿路上皮细胞表面的甘露糖受体对其吸附力最强，大肠埃希菌纤毛可与尿路移行上皮和鳞状上皮表面受体结合，从而使细菌易在局部停留繁殖导致感染[4]。肺炎克雷伯菌是医院最主要的医院获得性致病菌。本文药敏结果显示大肠杆菌、肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮他唑巴坦敏感，对阿米卡西星敏感，对氨苄西林、苯唑西林耐药。屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利福平耐敏感，对红霉素耐药。新生儿泌尿系感染往往伴有基础疾病，本文泌尿系感染合并肺炎、上呼吸道感染、败血症者共62例，占77.5%，伴发基础疾病者发病率高。这与泌尿系感染途径以血行感染相关。

新生儿泌尿系感染以全身症状表现为主，临床极易造成误诊.尿培养阳性是诊断泌尿系感染的金标准。尿培养阳性对诊断新生儿泌尿系感染的敏感性为91.6%，特异性为97.8%[5]。尿培养阳性标准为：清洁尿标本单一细菌的菌落计数>105/L或导尿留取尿液标准单一细菌的菌落计数>104/L，即可诊断新生儿泌尿系感染。对原因不明的新生儿发热应尽早行尿常规、尿培养检查以明确诊断。新生儿中段尿不易留取，而且标本易被污染，取耻骨上膀胱穿刺留取标本较方便且阳性率高，但临床难以推广，故一般多采用清洁尿培养[6]。一旦明确诊断，应住院治疗。根据药敏试验结果选择敏感、且在血液、肾组织及尿液中有较高浓度的抗生素，前4 d经静脉给药治疗，其后口服抗菌药物治疗，总疗程7～14 d，并监测其疗效，对尿路畸形或伴发其他高危因素的新生儿泌尿系感染应延长其静脉给药疗程，对于重度返流、严重尿路梗阻和肾盂肾炎复发的患儿应给予抗生素预防性治疗。若能及时治疗，其愈后较好。对于合并膀胱输尿管返流若不及时治疗易进展为肾盂肾炎、肾瘢痕、肾性高血压，甚至慢性肾疾病，如果不纠正泌尿系畸形可导致泌尿系感染反复发作，导致返流性肾病及瘢痕肾形成，而使肾发育延迟引起永久性肾损害。因此，对于新生儿泌尿系感染应警惕，避免漏诊。

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：664-667.

[2] Bauer S, Eliakim A, Pomeranz A,et al.Urinary tract infection in very low birth weight preterm infants. Pediatr Infect Dis J，2003，22(5):426-430.

[3] Clarke D, Gowrishankar M, Etches P,et al.Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit. J Infect Public Health，2010，3(4):152-158.

[4] 杜选亭,徐若梅,卓素艳，等.新生儿泌尿系统感染117例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版,2011,7(5):464-467.

[5] Samayam P, Ravi Chander B.Study of urinary tract infection and bacteriuria in neonatal sepsis. Indian J Pediatr，2012，79(8):1033-1036.

[6] 徐芳，何时军，陈克，等.新生儿尿路感染病原菌检测和治疗——附78例临床分析[J].新医学，2003，34(5):298-299.

(本文编辑：刘颖)

432400 湖北 孝感，应城市妇幼保健院儿科

刘姗(1978-)，女，主治医师。研究方向：新生儿疾病的诊断与治疗，E-mail：806141944@qq.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.021

R691.3

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1674-3865(2015)03-0252-02

2015-03-16)