PICC置管所致细菌性静脉炎的防护体会

陈　进

作者单位： 210009　江苏　南京，江苏省肿瘤医院　212病区

第一作者： 陈　进，女，本科，主管护师，擅长肿瘤化疗的护理，E-mail: 693561703@qq.com

PICC置管所致细菌性静脉炎的防护体会

陈进

作者单位： 210009江苏南京，江苏省肿瘤医院212病区

第一作者： 陈进，女，本科，主管护师，擅长肿瘤化疗的护理，E-mail: 693561703@qq.com

【摘要】目的探讨PICC置管所致细菌性静脉炎的预防及护理措施。方法回顾464例肿瘤患者PICC置管后发生细菌性静脉炎的护理经过，分析细菌性静脉炎发生的原因和总结护理经验。结果464例患者中12例(2.6%)发生了细菌性静脉炎，经局部湿敷等护理，以及心理护理、健康教育等，11例顺利完成化疗疗程，1例拔管。结论规范护理操作和强化健康教育是预防PICC置管后静脉炎发生的根本保证；已发生细菌性静脉炎者经过积极的处理和干预，90%以上是可以治愈的。

【关键词】PICC；细菌性；静脉炎；护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)因其安全可靠、穿刺成功率高、留置时间长，在肿瘤患者中广泛应用[1],但由于PICC 置管存在体外导管部分，仍存在感染、静脉炎、导管滑脱、导管置入侧手臂肿胀、导管阻塞等发生率高的问题[2]，其中以静脉炎的发生最为常见[3]，细菌性静脉炎又是静脉炎中较为常见的一种。本文通过回顾分析我科2013年1月至2014年8月PICC置管患者中产生细菌性静脉炎的原因及总结护理体会，将经验报道如下：

1病例介绍

我科2013年1月至2014年8月共对464例肿瘤患者行PICC置管成功，其中有12例(2.6%)发生了细菌性静脉炎。12例患者年龄35～75岁，其中女性7例，男性5例。1例发生在置管后1个月内，2例在置管后3个月左右，9例发生在置管后的4～10个月内。10例患者发生于7～9月份，1例发生于5月份，1例发生于3月份。患者PICC置管局部以红、肿、痛表现为主，静脉条索状改变不明显，严重者穿刺局部有分泌物。参照美国输液护理学会对静脉炎所规定的标准分级[4]：本组12例患者中，Ⅰ度(穿刺局部疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结)6例；Ⅱ度(穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结)4例；Ⅲ度(穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，触及硬结)2例。在我们积极的护理措施干预下，12例中仅1例患者最终因细菌性静脉炎而拔管，其余11例均顺利完成化疗疗程。

2护理措施

2.1心理护理在置管前与患者及家属进行充分的交流沟通，详细讲解有关注意事项、可能出现的并发症，尤其是静脉炎的告知，让患者有充分的心理准备，能够积极配合预防静脉炎。一般患者在出现局部皮肤反应时,情绪会非常紧张，护士立即向其详细解释,并采取有效护理措施,使患者焦虑、紧张的情绪逐渐平息,对该症状有正确的认识,主动配合护理和治疗。

2.2局部处理(1) 穿刺局部轻微红肿痛：对局部严格消毒，待干后使用多爱肤超薄敷料外贴局部，示情况1～3天换药1次。为妥善固定，在超薄敷料外再用3M透明敷料外贴。(2)穿刺局部红肿痛较严重：行局部湿敷，用碘尔康浸透1～2块无菌纱布后覆盖于穿刺点为中心的肿胀、疼痛部位，再用无菌巾包裹并妥善固定。嘱患者手臂在湿敷期间制动，以防止导管滑脱。湿敷时间为每次15～20 min，每天1～2次，一般连续3～5天。炎症期间禁止局部热敷。当穿刺处出现分泌物且量有增多趋势或脓性分泌物时，应对分泌物进行细菌培养，同时给予氦氖激光局部照射1～2次/天，连续5天。(3)抬高患肢15～30度,促进局部血液回流，促进消肿。

2.3全身处理注意观察患者体温变化,必要时可遵医嘱口服或静脉使用头孢类抗生素3～7天。

2.4活动指导告知患者及家属,在静脉炎发生的早期，为减轻疼痛不应过早过多活动,但可适当增加手指的精细活动,如伸握拳运动，加强指导并督促。后期则应加强功能锻炼,可指导患者作患肢的握拳、背伸、外展及伸缩等动作,以促进淋巴回流和血液循环,从而加速炎症消退。

2.5饮食护理要求患者加强营养, 建议高蛋白、高维生素饮食, 以提高机体抵抗力,促进伤口愈合。平时应适当多饮水,多排尿可促进炎症毒素的排出。

2.6PICC导管护理护士按规范要求执行，定时换药，严格无菌操作，防止因局部感染引起的静脉炎。每天做好观察，重视患者主诉,班班交接，作好护理记录。

2.7健康宣教除了口头宣教，我们还发放书面宣教资料,让患者及家属认真阅读，增强宣教力度，尤其强调带管出院患者回家后的定时维护。

当患者发生静脉炎后，经采取上述措施症状仍不消退者则应给予拔管。

3讨论

PICC置管后所致的细菌性静脉炎是一种静脉细菌性炎症反应，发生静脉炎后如不及时处理或处理不当，可导致局部皮肤组织发红、肿胀、疼痛、溃烂，甚至发生局部坏死，不仅给患者增加痛苦和经济负担，而且影响患者的治疗、康复，也给护理工作增添了一定的困难。因此，在临床工作中，应积极预防各种静脉炎的发生，注意观察、准确评估，发现异常后及时处理。本科12例PICC置管所致细菌性静脉炎患者均为化疗2周期以上的，且年龄偏大，抵抗力差。其中9例(9/12,75.0%)出现在出院在家期间，3例出现在住院期间。出现细菌性静脉炎的时间，均在置管后1个月以上，且7～9月份多见(10/12,83.3%)，此时环境气温高、湿度大，有利于细菌生长繁殖[5]。由此可见导管留置时间越长，发生细菌性静脉炎的机率越高。总结本组12例患者发生细菌性静脉炎的原因有：医护方面：(1)洗手、消毒皮肤时间及范围未达到无菌技术的标准；(2)局部敷料护理不规范；(3)穿刺置管时污染导管。患者方面：(1)化疗导致机体免疫力低下；(2)未按要求及时到医院换药；(3)未在正规的医院换药；(4)自行在家中换药；(5)带管患者长期处于气温较高、湿度较大的环境中，敷料内出现渗汗后未及时处理。

4小结

静脉炎的护理中护理人员应对静脉炎的发生、发展中保持警惕，严格执行操作规范。护理人员除了需要强大的责任感和责任心，还应掌握并不断更新静脉炎相关的新方法、新技术、新理论，做好“四早”(早预防、早发现、早治疗、早处理)，加强观察，重视并耐心地听取患者的主诉,注意识别患者的个性差异,以采取相应有效的护理对策。PICC留置期间患者健康教育是PICC安全留置的重要保障[6]。出院时的健康宣教，以及患者在家的自我管理和医从性是十分重要的。在进行化疗健康宣教中应向患者及家属讲解细节问题,一旦发现苗头，要在第一时间向医护人员反映,以免增加患者痛苦延误化疗耽误治疗。

参考文献：

[1]陈青，周晓蓉，刘建红，等.双腔与单腔PICC导管在化疗中应用及维护[J].中国肿瘤外科杂志,2013，5(6):397-398,400.

[2]谢书勤，覃谦，孙治平，等.TIVAP和PICC在肿瘤化疗和营养支持治中的应用及并发症比较[J].中国肿瘤外科杂志,2013，5(3):196-198.

[3]Loewenthal MR, Dobson PM, Starkey RE,et al.The peripherally inserted central catheter(PICC):a prospective study of its natural history after cubital fossa insertion[J].Anaesth Intensive Care,2002,30(1):21-24.

[4]王琳，史常青，孙翠萍，等.喜辽妥预防甘露醇致静脉炎的预防及护理[J].中医民康医学，2011,23(1)：108-109.

[5]袁方，李亚洁.高温高湿环境下负压伤口疗法对创面细菌学定量的影响[J].临床军医杂志,2012，7(2)：257-259.

[6]黎娜.肿瘤病人经外周置入中心静脉导管期间的健康教育[J].全科护理，2010，19(27)：2528-2529.

[收稿日期：2014-10-21][本文编辑：李筱蕾]

文章编号：1674-4136(2015)04-0271-02

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.04.025