清肺解毒汤加一枝黄花治疗儿童大叶性肺炎经验探析

2015-01-22郭彦荣张岩宋桂华

中国中西医结合儿科学 2015年4期

关键词：大叶清肺性肺炎

郭彦荣，张岩，宋桂华

郭彦荣，张岩，宋桂华

近年来，儿童大叶性肺炎有明显增多趋势，并且重症病例明显增多，高热持续不退，肺部实变明显，或伴有胸腔积液、肺不张、肺坏死等情况，按基础方案治疗的同时配合清肺解毒汤加一枝黄花，大大提高了该病治愈率，减轻了患儿痛苦。

肺炎；清肺解毒汤/治疗应用；一枝黄花/治疗应用；儿童

大叶性肺炎是按病理学分类中一种肺炎类型，因病变累及一个或一个以上肺段或肺叶，故称为大叶性肺炎。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。该病多以成年人多见，但近年来在儿童中发病率明显升高，并且病原菌多样化或多重耐药，表现为细菌、病毒、支原体、真菌单一或混合感染[1]，并且混合感染多见。临床上起病急骤，成年人发病常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等表现[2]，但儿童大叶性肺炎发病特点为持续高热，或伴有咳嗽、胸痛等，严重患儿可有呼吸困难，多无铁锈色痰，但都有肺部实变体征。但少数病例以发热为唯一症状，始终不见肺部异常特征，确诊需要进行影像学检查。故若不明原因发热，有肺炎接触史，排除其他原因导致的发热，建议行影像学检查。大叶性肺炎全年均可发病，以冬季、初春发病率最高。发病年龄广泛，从婴幼儿到学龄儿童均有发病，多见于3岁以上的年长儿，但近3年来，婴儿及幼儿发病者亦不少见，并且病情重，多导致间质性肺炎或闭塞性细支气管炎。

1 中医病因病机

中医认为本病多属于“肺炎喘嗽”“冬温”“风温”“肺痈”等范畴。根据临床上该病患儿以发热、咳嗽、痰壅等肺部征象为主要特点，亦有起病急，传变快，病情重，成批出现等风温病的特性，故可将大叶性肺炎归入“风温肺热病”。本病主要以热邪为患，热致气郁，热炼痰凝，气郁血瘀，热毒、痰毒、瘀毒环环相连，互相影响。痰壅、血瘀又是热邪不散的影响因素，因此本病急性期的病因病机可概括为热邪致病，由热至瘀，由热生痰，毒邪留恋。故大叶性肺炎的急性期病机关键可以总结为：“热、毒、痰、瘀”。清泻肺热、清热解毒、涤痰化瘀是其常用治法[3]。

2 应用经验解析

本科室根据赵坤教授治疗儿童大叶性肺炎经验[4]，拟急性期方为清肺解毒汤以清肺解毒，涤痰化瘀。该方基本方组成为：大青叶、鱼腥草、苇茎各15 g，桃仁10 g，金荞麦、金牛根各12 g，甘草6 g。随证加减：热毒壅肺加蒲公英、玄参、大黄、枳实、厚朴、海浮石、冬瓜仁等；痰热壅肺加薏苡仁、冬瓜仁、葶苈子、桑白皮、瓜蒌仁、海蛤粉等；兼血瘀加红花、丹参、瓜蒌、元胡等；兼湿热加黄芩、车前子、薏苡仁、炒枳壳等，兼悬饮加葶苈子、泽泻、茯苓、车前子等，兼痰湿加陈皮、半夏、石菖蒲、薏苡仁等。由于大叶性肺炎属热性病，肺与大肠相表里，故可导致热结大肠，使得大便干结，热无出路，一般成人多予三承气汤以通腑泄热，但小儿生理特点为脾常不足，若用过度寒凉药物通腑，恐伤及作为后天之本的脾胃，故此时多选用具有清肺化痰的药物，如牛蒡子、葶苈子、桃仁、紫苏子、杏仁、瓜蒌等，即可通便泄热，又可化痰，预防伤及脾胃。热病易伤阴，故在整个治疗过程中注意养阴，多选用天花粉、玄参等清热养阴之药。宋桂华等[3]运用清肺解毒汤治疗儿童大叶性肺炎217例疗效观察提示运用清肺解毒汤，病例较重者加用相应抗生素，部分病例联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，结果显示总有效率98.6%，效果显著，减少了抗生素的长期应用带来的副反应、细菌耐药等，减轻了家长的经济负担。

方中大青叶味苦性寒，具有清热解毒，清热凉血功效；鱼腥草味辛微寒，功以清泻肺热，消痈排脓。现代药理研究显示大青叶及鱼腥草均有抗炎、抗细菌、抗病毒及免疫增强作用，其提取液及临床制剂治疗呼吸系统疾病疗效确切[5-6]。苇茎性寒轻浮，入肺经，具有清肺退热排脓之功。桃仁性甘平、味苦，活血祛瘀以清热结、利肺气。桃仁配苇茎活血利水以清肺化瘀。金荞麦性凉，味涩，微辛，具有清热解毒，止咳化痰之效。何显忠[7]通过对其药理研究发现，该药具有抗感染，解热抗炎，祛痰镇咳等作用。金牛根味苦辛辣，功用以行气止痛、活血散瘀。甘草性甘平，功能以清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。全方清热而不过于苦寒，利湿而不过于温燥，根据热毒痰瘀偏重的不同，辨证施治，随证加减，以达到清热解毒，涤痰化瘀止咳之功效。

经过近年来的临床实践证明，该方治疗儿童大叶性肺炎急性期，疗效显著，大大提高了临床治愈率，减轻了患儿的痛苦及其经济负担。但临床中发现，仍有一少部分患儿，特别是重症病例，高热持续不退，肺部实变明显，或伴有胸腔积液、肺不张等情况，而此时在该方基础上加用一枝黄花，使得患儿热退快，减少并发症发生，或使得并发症治愈率明显提高。

一枝黄花系菊科一枝黄花属植物中的一个品种，主要生长于国内的华东、中南、西南及陕西、台湾等地。作为一种药材，具有疏风清热、解毒消肿的功能，应用较广泛，主要用于治疗风热感冒、头痛、咽喉肿痛、肺热咳嗽、黄疸、泄泻、热淋、痈肿疮疖、毒蛇咬伤及跌打损失、鹅掌风等[8-9]。《中华本草》记载有早期的临床应用报道：(1)治疗流行性感冒，上呼吸道感染；(2)治疗急性扁桃体炎；(3)治疗真菌性阴道炎；(4)其他应用早期报道还有手足癣、带状疱疹、口腔溃疡等皮肤黏膜真菌性感染。现代药理研究，一枝黄花具有抗菌、利尿、祛痰平喘的作用[10-11]。在大叶性肺炎治疗中加用一枝黄花效果更佳，考虑与该药的抗菌作用，祛痰平喘作用有关。但有关一枝黄花在儿童大叶性肺炎中的应用尚未发现报道，其具体作用有待进一步研究。

[1] 邢娜，宋丽君.儿童大叶性肺炎570例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25(2):195-197.

[2] 赵坤，郭彦荣.儿童大叶性肺炎19例临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2009，1(4):376-377.

[3] 宋桂华，宋欢欢，赵坤，等.清肺解毒汤治疗儿童大叶性肺炎217例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(1):51-52.

[4] 庞二召，赵坤.赵坤教授运用温病理论治疗儿童大叶性肺炎浅谈[J].光明中医，2012，27(3):438-439.

[5] 武彦文，高文远，肖小河，等.大青叶的研究进展[J].中草药，2006，37(5):793-796.

[6] 吴佩颖，徐莲英，陶建生，等.鱼腥草的研究进展[J].上海中医药杂志，2006，40(3):62-64.

[7] 何显忠.金荞麦的药理作用和临床应用[J].时珍国医国药，2001，12(4):316-317.

[8] 国家中医药管理局中华本草编委会.中华本草(第7册)[M].上海:上海科学技术出版社，1999:965.

[9] 中国医学科学院药物植物资源开发研究所.中药志(第4册)[M].北京:人民卫生出版社，1988:145.

[10] 王玉兰.中药一枝黄花的药理作用分析[J].中国民族民间医药，2010，19(6):150.

[11] 李晓岚，裘名宜，刘素鹏，等.一枝黄花的化学成分、药理活性及临床应用[J].时珍国医国药，2008，19(1):93-94.

国家中医药管理局国家中医临床研究基地科研专项课题(JDZX2012105)