PBL教学法在胸外科带教中的应用探讨

黄若山 侯波 付玉东 贾国华 李明学

摘要：目的：改革教学方法，提高医学生胸外科實习教学质量。方法：将进入胸外科实习的2010级临床医学专业学生分为实验组和对照组，实验组采用PBL教学法教学，对照组采用传统教学法;实验后使用当堂考试和问卷调查相结合的形式进行教学效果分析。结果：实验组的成绩优良率为72.2%，高于对照组45.9%;问卷调查显示多数学生对教学效果满意，同时也暴露了一些PBL的不足，并阐述了PBL教学法的具体操作步骤和实施体会。

关键词：PBL教学法  胸外带教

《胸心外科学》是《外科学》的重要组成部分，是一门临床医学理论学科。教师在实习代教工作中，首先要做到精讲教材内容，认真讲解教学大纲中的难点、重点和疑点，重视对基本概念、基本结构和基本过程的教学，仅教给学生分析问题的方法，然后提出问题，让学生自己通过分析得出结论。由于学时的限制，这要求教师在精讲教材内容时比以往更加精炼。教师只有更加严格要求自己，更加认真的准备课件才能满足要求。

任何一个病的发生、发展和转化都涉及很多个基础课程的内容，所以教师在准备课件时不仅需要收集该疾病的资料，也需要了解与该疾病有关的基础知识，只有做到充足的准备，才能选择出最合适的病例，设计出科学的思考题，正确对答学生提出的各项问题。例如，在讲解《风湿性心脏瓣膜病》时，不仅要求教师精通胸心外科、心血管内科的知识，而且要求教师在讲课时熟悉串联心脏的解剖、瓣膜的解剖、心血管系统的生理、病理、病理生理等基础学科的知识，以及诊断学、放射诊断学等“桥梁”学科与心血管疾病相关的知识。只有这样才能满足教学的课堂要求。在问题的选择方面，首先应该在符合教学大纲的范围内寻找，做到真实、客观、严谨、简练，语句通顺。其次应该注重问题或病例的难易度，在教学过程中应该从易到难。

1 PBL教学法在教学中的应用

1.1 课前准备： 由教师的准备和学生的准备组成

教师的准备：首先教师应该认真贯彻素质教育的培养目标，使教学不仅要能够满足大纲的要求，还可以增强学生的综合能力。由于实习学生具有一定的的临床经验，在组织案例时应该选择适合实习学生的案例，这样才有利于提高学生的学习兴趣和主动性;在PBL教学的前2-3周，必须保证相关材料送到学生的手里。本次实验内容设置为人卫版第六版外科学专科教材中的第六章，为4课时。

学生的准备：实验对象是2010级临床专业的学生，实验中把总共77个学生分成两组，其中39人为实验组，38人为对照组。教师应该在开学2-3周前利用互联网把PBL案例发放给实验组的学生，以便学生有充足的时间查阅相关的资料。

1.2 课堂上：以问题为中心，在课前学生自学的基础上，学生讨论和教师精讲相结合

学生讨论：把实验组学生随机分成3组，并挑选一名组长，教学过程中由组长负责先表述本组的观点，然后各组组员进行补充说明，存在不同观点时进行讨论。

教师精讲：教师应该仔细倾听学生的发言和讨论，总结出教学的疑点和难点，对此进行详细分析和讲解，并总结归纳出结论。就拿此次设置的内容来说，很多学生在临床中都已经完全掌握了糖尿病-高血糖的处理方法，但是问其发病机制，却极少有同学可以答得上来。造成这种现象的主要原因是学生们的新知识更新不足，这就需要教师精讲这些新理论。

1.3 相关知识，当堂考试

当实验结束后，对两组进行统一的考试，要求命题一致、统一阅卷。比较分析考试成绩如表1。

表1  当堂考试成绩

1.4 问卷调查结果（表2、图1）

为了了解学生对PBL教学的优点及缺点的看法，采用无记名形式进行问卷调查，总工发放了36份调查表，回收率是92.3%。结果显示大多数同学对PBL教学法效果满意，最高满意率为83.3%（30/36），但是通过分析该问卷调查结果也发现了PBL教学中存在的一些问题，比如教学重点不突出、案例无法兼顾每一位学生、课前查阅资源需要很长时间等等。如表2、图1。

表2  学生对PBL优点的看法

图1  学生对PBL缺点的看法（人次）

①学生的基础知识不够扎实，很难掌握完整的医学基础知识，没有突出教学重点。②由于每个学生的知识层次不同，案例无法兼顾各个学生，问题设置没有吸引力。③课前查阅资料费时，课堂讲授不够。④短时间内不能完全适应PBL这种新的教学方法。

2 应用PBL教学法的几点体会

①首先要保证案例的实用性，尽量满足所有学生的求知欲，最好不要列举疑难杂症;其次，在PBL教学中，选择的问题具有举足轻重的地位，因此应该花费精力选择合适的问题;最后，如果存在语言沟通上的问题，教师在教学的过程中可以采取将案例做出多媒体课件的方法克服，同时如果配上图片将更加利于交流。②由于PBL教学是一种新型的教学方式，对于学生来说需要一个适应过程，再加上传统的教学方法已经深入人心，教师的“权威性”也很难打破，同时PBL教学需要学生自己在课前查阅很多的资料，客观上花费了学生的时间，因此很多学生很难在短时间内认可这种新型的学习方法。应对这种情况，必须合理地安排教学任务。

总之，PBL已经在国内外教学中显现了其优势，可以在成人教育中进行推广，但目前完全用这种教学方法替代传统教学法还存在着一些问题，只有采用传统教学法和PBL结合的方式进行教学，才能更有效地提高教学质量，相信PBL可以为高职高专的成人医学教育事业添砖加瓦。

参考文献：

[1]Rhem J.Problem-Based Learning：An Introduction. The National Teaching and Learning Forum，1998.

[2]陈再容.PBL教学法在生物化学教学中的运用[J].中国高等医学教育，2007，25（11）：69-70.

[3]P Thurleya，R Dennickb.Problem-based learning and radiology [J].Clinical Radiology，2008，5：623-628.

[4]詹海涛，唐冬生，王强，陈淑冰.新时期成人高等医学教育面临的问题与解决途径[J].中国高等医学教育，2008（10）：52-53.

[5]龚爱云，李洪富，谭浪浪.普通高等学校成人高等医学教育办学模式的调查与分析[J].中国高等医学教育，2004（1）：55-57.

[6]McGrath C，Comfort MB，luo Y.et al.A pplication of an interactive computer program to manage a problem-based dental curriculum. Dent Educ，2006.