活动矫治器矫治个别后牙正锁 方法探讨

刘好术，姚谊晶，宫桂云，王世德

(1高密市人民医院，山东高密261500;2山东省千佛山医院)

锁 是严重影响咀嚼功能的一种后牙错 畸形，其发病率约为0.3%［1］。矫治原则是升高咬合，解除锁结关系做 间牵引［2］。一般矫治方法有其局限性，如需抬高咬 ，在上下锁 牙安放带环，操作复杂，易引起创伤 ，并且影响咀嚼功能。我们在治疗中应用活动矫治器矫治个别后牙正锁 ，效果良好，现介绍如下。

临床资料:选择2010年1月～2014年5月收治的上颌后牙锁 病例38例，男18例、女20例，年龄10～30岁。上后牙偏颊侧，下后牙位置正常或略偏舌侧，下牙弓大小均正常。单侧后牙锁 不超过3颗(含3颗)，双侧后牙锁 不超过4颗。

方法:常规上下 印膜，灌注硬石膏模型，上架，制作活动矫治器。用直径0.8 cm的不锈钢丝弯一金属钩，放腭侧用蜡固定，要求金属钩与锁 牙在同一水平线上，同时制作 垫，使患牙解除锁结关系，完成活动矫治器制备(见图1)。患牙(锁牙)常规粘固带环或托槽、颊面管等，如患牙萌出不足，可在其颊侧粘固光敏树脂 (能挂住橡皮圈即可)。如上 第三磨牙阻生，正锁 为第二磨牙，间隙不足影响矫治，则在局麻下拔除第三磨牙。将活动矫治器打磨抛光，戴入患者口内，抬高咬合，使锁的上下牙不接触，在上 锁 牙的颊面安放带环、颊面管、托槽等固位装置，于活动矫治器的腭侧塑料处作一金属拉钩，用联邦橡皮连或橡皮圈牵引进行矫治。矫治2～10个月，锁关 系解除后分次磨减或磨除 垫，并同时调磨未曾有过生理磨耗的锁 牙牙尖，脱敏使全口牙重建咬合。

结果:平均矫治时间4.5个月，38例患者均达到预期效果，后牙尖窝交错关系良好，达到稳定状态。随访1～2年及复诊观察无一例复发。双侧后牙锁 矫治时间短于单侧。

讨论: 畸形是指儿童在生长发育过程中，由于先天性遗传因素和(或)后天环境因素导致的牙、骨、面的畸形。锁 可因为个别或一侧乳磨牙严重龋坏、早失、滞留或恒牙胚位置异常等引起。正锁

图1 活动矫治器示意图

是由于上后牙舌尖的舌斜面在下后牙颊尖颊斜面的颊侧，导致 面无咬 接触，个别后牙正锁及单侧多个后牙正锁 较多见。上下第二恒磨牙的个别牙正锁 较为常见，大多数是由于 弓长度发育不足、间隙不够所致。

我们采用活动矫治器，抬高咬 ，以除锁结牙以外的所有上 牙及上 黏膜组织为支抗，并增加活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴，支抗控制力强，不会引起锁结牙以外的余牙移位，可保持良好的 关系。此外，在矫治过程中不需做 间牵引，患者吃饭时无需去除橡皮圈，可24 h持续用力，矫治效果稳定。本组矫治2～10个月后后牙尖窝交错关系良好，达到稳定状态，随访1～2年未见复发，证实活动矫治器矫治后牙正锁 效果较好，方法简单易行，值得借鉴。

［1］Gelgor IE，Karaman AL，Ercan E.Prevalence of malocclusion among adolescents in central Anatolia［J］.Eur J Dent，2007，1(3):125-131.

［2］傅民魁.口腔正畸学［M］.5版，北京:人民卫生出版社:2007:254-256.