血浆D-二聚体联合降钙素原检测对脓毒症患者危险分层及预后判断的价值

张艳，寿松涛

(天津医科大学总医院，天津300052)

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，可发展为严重脓毒症、脓毒症休克和多器官功能障碍综合征，是危重症患者常见的死亡原因之一［1］。脓毒症涉及多种生理病理过程，其中凝血功能异常贯穿始终，严重时可发展为弥漫性血管内凝血。早期对脓毒症患者进行危险分层评估，并尽早采取治疗措施尤为重要。2013年2月～2014年4月，我们观察了血浆D-二聚体与降钙素原(PCT)联合检测对脓毒症患者危险分层及预后评估的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择天津医科大学总医院脓毒症患者107例，其中男56例、女51例，年龄19～92(64.02 ±17.90)岁;肺炎 86 例，尿路感染 11 例，胆囊炎3例，颅内感染2例，其他5例;根据病情分为脓毒症组56例和严重脓毒症组51例，均符合2001年国际脓毒症定义指南［2］中的诊断标准。选取同期住院的非感染SIRS患者26例作为对照组，其中男15例、女11例，年龄25～86(63.35±18.19)岁，为非感染的稳定型心绞痛和高血压急症等疾病。排除肝、肾功能不全及疾病终末期致多器官功能障碍综合征者，血液系统疾病、结缔组织病、肿瘤、栓塞性疾病等，近期应用抗凝与抗血小板药物者，先天性代谢病或中途放弃治疗资料不全者。各组性别、年龄比较无统计学差异(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血浆D-二聚体、PCT检测 入院24 h内，分别采用酶联免疫吸附试验和酶联荧光法检验各组血浆D-二聚体、PCT水平。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，两组比较采用独立样本t检验，3组比较使用ANOVA分析，两两比较采用LSD-t法。采用Logistic回归分析D-二聚体与PCT是否是影响脓毒症患者预后的因素，并绘制ROC曲线计算曲线下面积(AUC)。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血浆D-二聚体、PCT比较 见表1。

表1 各组血浆D-二聚体、PCT比较(ng/mL，±s)

表1 各组血浆D-二聚体、PCT比较(ng/mL，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05，△P ＜0.01;与脓毒症组比较，▲P＜0.05。

组别 n D-二聚体PCT对照组26 910 ± 851 0.21 ± 0.39脓毒症组 56 1 309± 839* 3.58±10.53*严重脓毒症组 51 5 181±2 918△▲ 9.27±18.03△▲F 15.672 3.815 P 0.000 0.025

2.2 血浆D-二聚体、PCT与脓毒症患者预后的关系 107例脓毒症患者存活88例，死亡19例。存活者血浆D-二聚体、PCT分别为(2 354±2 226)ng/mL 和(4.61 ±12.89)ng/mL，死亡者分别为(6 861±2 540)ng/mL 和(14.10 ±20.14)ng/mL，P 均 ＜0.01;Logistic回归分析显示，血浆D-二聚体、PCT是脓毒症患者预后的独立危险因素，P均＜0.05。

2.3 D-二聚体联合PCT检测的ROC曲线分析 D-二聚体AUC为0.879，以5 645 ng/mL为临界值，敏感度为82.57%，特异度为91.74%;PCT 的 AUC 为0.792，以 7.68 ng/mL 为临界值，敏感度为61.50%，特异度为90.90%;D-二聚体联合 PCT的 AUC为0.962，敏感度为95.97%，特异度为86.24%。

3 讨论

D-二聚体是纤溶酶作用于交联纤维蛋白产生的降解产物［3］，可作为凝血及纤溶特异性标志物［4］。D-二聚体的生成或升高反映体内凝血和纤溶系统的激活，表明机体内有血栓形成及纤溶发生。PCT是一种无激素活性的降钙素的前肽物质，它是一种功能蛋白，包括降钙素、降钙蛋白和N端残基片段。生理状态时PCT由甲状腺细胞产生，含量极微;但在全身感染情况下，甲状腺细胞以外的多种细胞产生，引起PCT大量释放［5］。

本研究结果显示，脓毒症患者血浆D-二聚体与PCT水平较对照组明显升高，严重脓毒症组明显高于脓毒症组，血浆D-二聚体与PCT水平与脓毒症严重程度明显相关;Logistic回归分析显示，D-二聚体、PCT是影响脓毒症患者预后的独立危险因素;本研究与相关研究结果一致［6～13］。研究表明，血浆 D-二聚体水平正常可排除急诊科脓毒症患者器官衰竭、重症监护及死亡的风险，可对脓毒症患者进行危险分层［14］。本研究ROC分析显示，血浆 D-二聚体和PCT水平对评估脓毒症患者预后有较高的敏感性和特异性;与死亡组相比，存活组 D-二聚体水平和PCT水平每增加一个单位，死亡的风险分别增加1倍和1.045倍;若 D-二聚体 ＞1 732 ng/mL、PCT ＞0.610 ng/mL，脓毒症患者发展为严重脓毒症的可能性大。APACHEⅡ评分虽对脓毒症患者预后有较好评估作用，但需收集患者大量临床资料和指标最终计算得出，过程较繁琐。本研究显示，血浆D-二聚体联合PCT水平在脓毒症患者预后评估的AUC最大，有较高的敏感性和特异性，对脓毒症患者危险分层具有较好的评估价值。

综上所述，血浆D-二聚体联合PCT检测及时、方便、经济，能早期评估脓毒症患者危险分层及预后，对预防病情加重，积极采取治疗措施，改善预后有重要临床意义。本研究所收集的病例样本量小，且未能动态监测，有待进一步完善。

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