严重脓毒症早期血清乳酸、降钙素原、脑钠肽联合监测对患者预后的判断价值

吴昆鹏，陈莹，王德，李方，言彩红，黄治家

(南华大学附属第二医院，湖南衡阳421001)

脓毒症是ICU常见疾病，病死率高。APACHEⅡ评分被广泛用于评估脓毒症严重程度［1～3］，但个体差异很大［4］。生物标志物监测在脓毒症的早期诊断、治疗及预后评估中发挥重要作用，常用的有血清乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)。但是，单一指标不足以反映疾病的变化，尤其是对重症患者［5］。本研究观察严重脓毒症患者早期(入ICU 72 h内)血清Lac、PCT、BNP联合监测对预后评估的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月～2012年1月南华大学附属第二医院ICU收治的严重脓毒症患者68例，诊断符合2001年国际脓毒症会议制定指南标准［6］。男38例，女30例;年龄26～77岁，中位年龄54岁。从患者入住ICU作为研究起点，出院或死亡作为研究终点，将研究对象分为存活组35例、死亡组33例。排除住院时间＜24 h、中途放弃治疗、血液系统或免疫缺陷疾病、正使用激素或抗凝治疗、正接受放化疗的肿瘤患者。本研究经伦理委员会同意，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 血清Lac、PCT、BNP检测 患者收入ICU 72 h内每日抽取肘静脉血4 mL，30 min内离心，取血清。采用ABL800血气分析仪检测血清Lac，免疫荧光色谱法检测血清PCT，放射免疫法检测血清BNP。记录72 h内血清Lac、PCT、BNP最高值和最低值，计算72 h内3项指标的下降幅度。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。正态分布计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;偏态分布资料以 M(P25，P75)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验。将72 h内血清 Lac、PCT、BNP下降幅度均达50%以上赋值1，下降幅度未同时达50%赋值0，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析3项指标72 h内下降幅度对预测28 d病死率的敏感度和特异度。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入住ICU 72 h内血清Lac、PCT、BNP下降幅度比较 见表1。

表1 两组入住ICU 72 h内血清Lac、PCT、BNP下降幅度比较［M(P25，P75)］

2.2 入住ICU 72 h内血清Lac、PCT、BNP下降幅度对预测28 d病死率的敏感度及特异度 见表2。

表2 入住ICU 72 h内血清Lac、PCT、BNP下降幅度对预测28 d病死率的敏感度及特异度

3 讨论

研究表明，APACHEⅡ评分预测脓毒症患者病死率的正确率达86%［7］;但是，该评分计算较为复杂，目前多用于研究工作。

血清Lac水平能反映休克、组织低灌注等缺氧状态的严重性，从而评估预后。本研究显示，死亡组血清Lac下降幅度存活组大于死亡组，其下降幅度预测脓毒症患者28 d病死率的灵敏度为82.9%、特异度为78.8%。因此，动态监测血清Lac水平变化可及时发现脓毒症患者的病情变化，为制定抢救措施及评估预后提供重要依据。PCT是严重炎症反应的早期标志物，是反映全身感染的敏感、特异性指标，与感染的严重程度呈正相关［10，11］，优于目前临床上应用的其他炎性反应指标［12］。但是，严重创伤、外科手术后、心肺复苏术后患者入住ICU早期血清PCT水平也会明显升高［13］。本研究发现，其下降幅度预测脓毒症患者28 d病死率的灵敏度为85.7%、特异度仅为72.7%，进一步说明单一 PCT检测对预测脓毒症患者预后价值不高。本研究中，脓毒症患者死亡组BNP水平下降幅度低于存活组。该结果支持炎症反应可导致脓毒症及感染性休克患者BNP水平升高，且疾病程度越重BNP水平越高的结论［14］。本研究结果显示，3种标志物下降幅度组合预测脓毒症患者28 d病死率的灵敏度为91.4%、特异度为90.9%。提示早期血清Lac、PCT、BNP联合监测可有效提高对严重脓毒症患者预后的评估能力。但是，本研究样本量小，为单中心研究，结果存在偏移;动态观察时间和标志物下降幅度组合为人为设定，具有一定主观性。但是，生物标志物组合的动态演变比横断研究更具有临床意义。

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