体表按摩点、按、压三步法治疗骨科术后尿潴留的临床研究

袁文娟 方琴 李润香 魏永红 万明智 邓岚 李艳 罗立琴

尿潴留是骨科术后常见并发症之一，发生率约为25%左右。骨科术后尿潴留发生原因主要是体位、心理、麻醉药物后遗作用、术后疼痛等[1]。尿潴留不仅给患者造成身体痛苦，而且容易继发泌尿系统感染。目前对术后尿潴留治疗方法多不理想，最终需要导尿治疗。祖国医学认为尿潴留属于“癃闭”范畴[2]。本研究采用体表按摩点、按、压三步法治疗骨科术后尿潴留临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年9月在南昌市洪都中医院行骨科手术的100例患者为研究对象。所有入选过对象术前均能自行排便，术后均出现不同程度的尿潴留，尿潴留诊断标准均符合《中医病症诊断疗效标准》制定的诊断标准[3]。排除标准：下尿路梗阻引起的尿潴留，脊髓受损导致的尿潴留；合并其他脏器疾病；妊娠妇女；精神疾病不能配合者。其中，男67例，女33例；年龄17～57岁，平均（46.4±12.1）岁；颈椎手术21例，胸椎手术10例，腰椎手术20例，髋关节手术16例，下肢骨折手术33例。按照手术时间随机均分为观察组和对照组（n=50），观察组男37例，女13例，年龄18～57岁，平均（46.5±11.3）岁；对照组男 30例，女20例，年龄 17～55岁，平均（46.2±12.5）岁。2组患者性别、年龄等情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者术后明确为尿潴留后马上给予治疗。依据尿潴留常规护理方法诱导排尿，与患者充分交谈，明确患者不能排尿病因，操作过程中注意保护患者隐私，用湿热毛巾敷膀胱区，温热水冲洗会阴、让患者听流水声，指导患者用腹压。上述方法无效后给予导尿。观察组患者采用体表按摩点、按、压三步法。具体操作方法：（1）双手食指、中指指腹同时点压脐下2～4寸处，患者感酸、胀、麻即可，一般 1～2min。（2）右手食指、中指及无名指3指并拢在点压部位进行环形按摩2～3min。（3）右手掌根部置于膀胱底部，左手叠放其上，缓慢均匀用力向后向下按压膀胱底部，直至尿液排尽方可松手。

1.3 疗效评价标准 临床疗效按照《中医病症诊断疗效标准》制定[3]。显效：处理30min内患者排出尿液，无尿急、腹痛临床表现；有效：处理30～60min后出现尿意或有尿液滴出，过会尿液自行排出，尿急、腹痛临床表现好转；无效：治疗90min后，尿急、腹痛临床表现无好转或加重。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用自行设计的调查表,由护士长和责任护士于2组患者出院前分别进行调查。对治疗满意度:自制治疗质量满意度调查表,包括10个问题,每个问题按满意、部分满意、不满意3级评定(不能书写者由其家属代笔)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行数据分析，计数资料采用%表示，2组间比较采用χ2检验，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组临床有效率（48/50，96.0%）显著高于对照组（27/50，54.0%），差异具有统计学意义（χ2=12.25，P＜0.05）。见表 1。

表1 2组临床疗效比较[n（%）]

2.2 2组显效时间及有效时间比较 观察组16例显效患者显效时间显著短于对照组，有效时间显著短于对照组，差异均具有统计学意义（t=5.85，t=4.41，P＜0.05）。见表 2。

表2 2组显效时间及有效时间比较（±s,n=50）

表2 2组显效时间及有效时间比较（±s,n=50）

组别 显效时间 有效时间例数 时间（min） 例数 时间（min）观察组 16 20.23±7.27 32 33.18±5.59对照组 11 29.63±8.05 16 39.74±6.88 t值 5.85 4.41 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组患者对治疗情况满意度比较 观察组满意度（50/50，100%）显著高于对照组的（45/50，90.0%），差异具有统计学意义(χ2=9.35,P＜0.05)。见表 3。

表3 2组患者对治疗情况满意度比较[n（%）]

3 讨论

尿潴留是骨科术后常见并发症之一，与体位、心理、麻醉药物后遗作用、术后疼痛等有关。常规治疗方法如诱导排尿、热敷、按摩等效果不佳。因此，寻找一种有效的治疗方法迫在眉睫。

祖国医学认为尿潴留属于“癃闭”范畴。发病机理为膀胱经脉损伤，气脉瘀滞，经脉不通，下焦功能。中极、关元、石门、气海4个穴位，主要位于腹正中线膀胱部分，是任脉本经穴，是治疗癃闭症重要穴道[4]。中极是任脉与足三阴经交叉部位，可以聚元气，补充肾气，不仅如此，中极乃膀胱募穴，具有调节膀胱经气，帮助气化利尿之功能[5]。关元乃任脉与足三阴经的交叉部位，具有温补下元，协助膀胱气化，利于通便通闭的功效[6]。气海是任脉的腧穴，具有聚气气化的功能[7]。石门穴，属任脉，别名为丹田、命门，为三焦之募穴，按摩石门穴治疗尿潴留古代医书已有详细记载。石门穴可以起到调理、调经、通闭功效[8-9]。本研究采用体表按摩点、按、压上述穴位治疗骨科术后尿潴留临床疗效显著，无不良反应，患者反应良好。

总之，体表按摩点、按、压三步法治疗骨科术后尿潴留操作简单，疗效明确，患者乐于接受，值得进一步临床推广。

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[5] 胡建芳.曾士林.热敏灸治疗肛肠病术后急性尿潴留58 例[J].中国针灸，2011，31(4)：380.

[6] 高树芬,王玉霞,石晶.穴位热敷及指压治疗骨科术后尿潴留25例[J].中国中医急症,2010，10(10):1801-1802.

[7] 胡春乐.开塞露诱导排尿在解除骨科患者术后尿潴留的效果观察[J].当代医学,2007，17(7):53-54.

[8] 刘惠军,吴琳,黎伟英,等.电磁疗结合穴位按摩对术后尿潴留的护理效果观察[J].当代医学,2012，18(17):155-156.

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