急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发症的护理

张新燕（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发症的护理

张新燕
（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

目的 分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后的有效护理干预措施。方法 选取2013年1月～2015年3月我院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者42例作为研究对象，所有患者均行三分支支架植入术治疗，术后加强并发症预防护理，分析护理效果及并发症发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术，术后出现心律失常3例，短暂性神经功能障碍1例，急性肾功能衰竭1例，大出血1例。经过积极治疗与护理干预后，患者均逐步恢复正常，治愈出院。结论 对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后开展并发症预防护理可有效缓解患者疼痛，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

Stanford A型；主动脉夹层；护理干预；并发症

急性Stanford A型主动脉夹层是一种心脏大血管疾病，具有起病急、病程进展快、病情凶险等特点，且容易引发突发性夹层瘤破裂、急性心肌梗死、多器官功能衰竭等，甚至导致患者死亡[1]。及早进行手术能有效降低患者的死亡率，但手术风险较大，术后并发症发生率较高。临床研究指出[2]，对患者术后加强科学、有效的护理干预能有效降低并发症发生率，提高患者疗效。为了进一步对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后护理干预措施进行分析探讨，笔者对我院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者42例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月我院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者42例作为研究对象，其中男29例，女13例；年龄34～75岁，平均年龄（53.7±4.4）岁；体重43～65 kg，平均体重（59.4±4.7）kg。其中有高血压病史17例，糖尿病史14例。所有患者均经CT、MRI检查确诊。急诊手术31例，择期手术11例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均行三分支支架植入术治疗，行静脉复合全身麻醉，于胸部前正中行切口，按深低温停循环设置体外循环。于右锁骨下方做5 cm平行切口行动脉插管。于正中剖胸，游离部分无名动脉，全身肝素化。于右心房插腔房管，建立体外循环，由右上肺静脉进行左心引流，鼻咽温达30℃时，将升主动脉远端阻断降温。将升主动脉切开，由冠状动脉注入高钾冷氧合血晶体停掉液（4:1）进行心脏灌停。先对近心端进行处理，按照夹层的剥离情况、瓣叶情况等选择主动脉瓣成形术或升主动脉起始部加固术，然后进行升主动脉人造血管置换。继续降温，鼻咽温达18℃时，取头低位，体外循环停止，将无名动脉阻断，由右锁骨下动脉进行脑灌注，速度为10～15ml/（kg·min），对弓部与弓降部的情况进行探查。于距无名动脉开口约1 cm处将主动脉横行切开，保留部分后壁，以管道探子进行测量之后，将型号适当的三分支覆膜支架血管置入动脉腔，将支架主干与分支逐个释放，使支架完全贴合管壁。对人造血管远端和支架血管近端与远端主动脉壁进行吻合，以Prolene缝线缝合。在排气后，恢复体外循环，进行心脏复苏。在循环达标后，将体外循环停止，用残余的主动脉壁将人造血管包裹，同右心耳吻合，行内引流术在彻底止血后，留置心包及纵膈引流管，逐层关胸。

1.2.1 护理方法[3]

①心理护理：患者术后因担心手术效果容易出现焦虑、紧张情绪。护理人员注意保持态度和蔼、语言温和，让患者更好的感受到护理人员的爱护与关怀，从而稳定情绪，树立康复的信心。②病情观察：对患者的心率、血压等生命体征进行密切监测。患者术后容易出现血压高、心率快，应做好降压护理，保持病情稳定。③并发症护理：出血：因急性Stanford A型主动脉夹层手术时间长，创面大，操作难度大，吻合口较多，容易引起术后出血。因此，术后应加强心电监护，对患者的血压进行监测，维持血压平稳。对患者的伤口渗出情况进行密切观察，并做好记录。对引流液的质、量、色等做好观察，对引流管定时进行挤捏，保证引流管通畅。急性Stanford A型主动脉夹层患者术后容易出现低氧血症，以呼吸机辅助呼吸，对患者气道内的分泌物及时清除，合理控制温度及湿度。呼吸机停用后，进行面罩吸氧，超声雾化吸入，20 min/次，2～3次/d。指导患者进行有效咳嗽及深呼吸，对患者肺部呼吸音定时听诊，并密切关注患者的呼吸节律、频率等。对患者的血流动力学变化进行密切监测，并遵医嘱以多巴胺等药物进行治疗；神经系统功能损伤：因为肝素化、体外循环等原因的影响，患者容易出现颅内出血、脑水肿、气栓、血栓等神经功能损伤。因此，术后密切注意关注患者两侧瞳孔是否等圆，做好记忆力衰退、认知功能降低等并发症的预防及处理。如果患者术前有心力衰竭，围术期低血压导致灌注不良，术后体循环引起组织缺血等都可能引发肾功能损害。因此，护理人员应对患者的尿液量、性状、色等进行密切监测，并对尿素氮、血肌酐指标及患者肾功能进行观察。遵医嘱静脉推注呋塞米20 mg，促进排尿。

2 结 果

42例患者均顺利完成手术，术中体外循环时间为（125.82±11.47）min。术后出现心律失常3例，经治疗及护理后均好转；短暂性神经功能障碍1例，12天后恢复；急性肾功能衰竭1例，经2次持续性肾脏替代治疗护理干预后，尿量为5100～6000 ml/d，肾功能逐步恢复正常；1例患者术后6 h胸腔引流管的血性引流液为5 ml/（kg.h），持续3 h，心率105次/min，血压90/60 mmHg，考虑术后大出血，经补充血容量、止血及输血等治疗护理后，逐步恢复正常。42例患者重症监护时间为（64.1±3.7）h，住院时间为（16.2±2.7）天，所有患者均治愈出院。

3 讨 论

急性Stanford A型主动脉夹层的临床发病率较低，病情凶险，进展迅速，病死率较高[4]。早期科学、正确的诊断及治疗，优质的护理干预能有效降低患者的死亡率[5]。对于急性Stanford A型主动脉夹层患者采用手术治疗的远期效果较好，但手术操作比较复杂，技术难度较高，术后并发症发生率高，给术后护理干预提出了较高要求[6-7]。迅速诊断、科学治疗、密切监测及有效护理是保证患者生命安全的关键。护理人员应全面掌握相关护理知识，充分了解该病的特殊性，术后对患者的病情变化进行密切监测，并根据患者病情变化配合医生快速判断，积极进行护理干预，以降低并发症发生率及患者病死率。

本研究42例患者均顺利完成手术，患者术后出现心律失常3例，短暂性神经功能障碍1例，急性肾功能衰竭1例，术后大出血1例，经过积极治疗与护理干预后，均逐步恢复正常，治愈出院。总之，对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后开展并发症预防护理能够有效降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

[1] 施乾坤,章 淬,牛永胜,等.急性重症主动脉夹层患者的ICU监测与管理[J].山东医药,2012,52(20):68-70.

[2] 刘皇军,金立军,刘雪银,等.急性主动脉夹层并发心包积液患者的临床特征及住院期间转归分析[J].广东医学,2012,33(6):546-547.

[3] 江 涛,韩童利,曹小兰.主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期护理[J].护士进修杂志,2012,27(6):523-524.

[4] 李晓形.急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的急救护理[J].护理实践与研究,2013,10(8B);31-32.

[5] 杨芳芳,修摇红,王军伟,等.急诊科主动脉夹层患者急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(32):66-67.

[6] 沙 丽,赵 燕,仕晴晴,等.急性主动脉夹层术后神经系统并发症的观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(14):128.

[7] 汪亚兰,黄庆红.急性主动脉夹层患者围术期护理干预效果观察[J].安徽医药,2015,19(2):399-401.

本文编辑：李淑雁

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.014.176.02

张新燕（1981-），女，山东新泰，护师，本科，研究方向：护理