慢性肾功能衰竭合并冠心病的临床护理体会

2015-01-21任冰雁吉林省中医药科学院肾病科吉林长春130021

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年14期

任冰雁（吉林省中医药科学院肾病科，吉林长春 130021）

慢性肾功能衰竭合并冠心病的临床护理体会

任冰雁
（吉林省中医药科学院肾病科，吉林长春 130021）

目的分析慢性肾功能衰竭（CRF）合并冠心病的护理方法。方法选取2013年1月～2014年12月我院收治的CRF合并冠心病患者48例，给予中西医结合系统治疗及综合护理干预，包括基础护理、心理护理、饮食护理及用药护理等。结果给予患者治疗和护理措施干预后，综合效果理想，患者满意度高。结论护理干预对于提高CRF合并冠心病患者的效果，有效控制病情具有重要的作用和意义，值得临床推广应用。

慢性肾功能衰竭；冠心病；临床护理；护理体会

慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）简称慢性肾衰竭，是一种由各种慢性肾脏疾病逐渐恶化，最终发展成代谢紊乱临床综合征[1]，临床中分为四期，随着病情的不断进展，肾功能逐渐衰退，后期可发展至尿毒症，病情重。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是临床上最为常见的心血管疾病之一，致残、致死率较高，且多发生在40岁以上人群，给人类的健康和生命带来严重的威胁[2]。CRF常与冠心病并发，给治疗带来一定的困难，患者预后也较差，故而需要给予及时有效的治疗并配合合理的护理措施进行干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月我院收治的CRF合并冠心病患者48例作为研究对象，其中男29例，女19例，年龄51～72岁，平均年龄63.5岁；文化程度：小学及以下11例，中学24例，大专及以上13例；CRF病程2.5～10年，平均病程5.8年；冠心病病程7.5～14年，平均病程9.6年；CRF分期：代偿期14例，失代偿期21例，肾功能衰竭期13例；合并高血压25例，合并高尿酸血症15例，合并肾性贫血12例，合并2型糖尿病10例，合并高脂血症13例。全部患者入院后，经有关检查及临床表现均明确诊断为CRF合并冠心病，并根据具体病情，给予中西医结合治疗，包括降血压、降血脂、降尿酸、降血糖、降低血肌酐及尿素氮、保护肾功能、扩冠、改善心肌供氧及供血、补充造血原料、纠正贫血等。

1.2 方法

1.2.1 基础护理

护士首先应营造一个舒适、整洁、安静的病房环境，定期通风，保持空气的净化、新鲜，湿温度适宜，光线适度，告知患者家属减少不必要的探视和打扰，使患者可以获得充足的休息；定期为患者更换清洁的床单被褥，嘱患者保持个人卫生，勤换衣物，保持口腔、皮肤、尿道、会阴部的清洁，避免发生感染性疾病；告知患者注意劳逸结合，不可过度活动，过度劳累宜诱发急性心绞痛、导致肾功能进一步下降，同时不可长时间看书、看报、看电视等；最后，注意观察患者的生命体征、症状的变化情况，详细而准确的记录，对于突发情况，如低血压、高血压、急性心绞痛等，应及时通知医生处置。

1.2.2 心理护理

CRF病程长，并发症多，迁延难愈，需要坚持长期的治疗，经济负担较重，且需要面对肾脏替代治疗，心理压力巨大，冠心病心绞痛常受某些诱因而出现急性发作，发作时有胸闷、气促明显、心悸、胸痛、濒死感等，会加重原有的心理负担，具体表现为抑郁、焦虑、焦躁、紧张、恐惧、绝望、自卑等[3-4]，因此护士应给予积极有效的心理护理措施进行干预，主动与患者沟通交流，态度真诚、和蔼，及早帮助患者了解病房、医院环境以及主治医生、护士的情况，消除患者的陌生感和紧张感，为患者详细讲解有关CRF、冠心病的相关医学知识、治疗方法、预后及注意事项等，使患者对自身所患疾病有一个全面的了解，避免不必要的担心和忧虑，在语言沟通、技术操作方面表现出护士自身的素质，多给予患者鼓励、支持和安慰，同时可请病情控制理想的患者进行现身说法，有利于患者对医护人员产生信任感，对治疗方案、战胜疾病充满信心，进而能够积极的配合医护人员的治疗和护理工作，对于有效控制病情，避免病情急性发作或加重具有重要的意义。

1.2.3 饮食护理

饮食护理对CRF合并冠心病患者的病情控制具有重要的作用，护士应指导患者饮食，即清淡、易消化、低盐、低糖、低脂、优质低蛋白，富含维生素和纤维素，营养均衡丰富。盐的摄入控制在3 g/d以下，高盐饮食会加重浮肿及肾脏负担，亦有升高血压的风险；蛋白的摄入以动物蛋白为主，如牛奶、蛋清、瘦肉、鱼肉等[5]，植物蛋白会加重肾脏负担，不利于疾病的治疗；水的摄入应适量，避免加重肾脏和心脏负担；CRF患者具有“高磷低钙”的特点，故而全麦制品、动物内脏、坚果、巧克力、酱制品等应少食[6]。油炸食品、腌制食品、海鲜食物、蛋黄及鱿鱼等高胆固醇食物应少食，忌烟忌酒，浓茶、咖啡、可乐等亦应忌食。

1.2.4 用药护理

CRF合并冠心病患者病情复杂、并发症多，常常需要同时服用多种药物以有效控制病情，为了避免患者漏服、误服、错服等，护士应做好患者的用药护理工作，科室内统一制作用药便携卡，由专门护士为每一位患者填写，内容包括药物名称（通用名和商品名）、规格、服用剂量、服用方法及时间、注意事项等，使患者掌握正确的服用方法，避免错服。告知患者中药与西药间隔在30 min以上，以免发生药物间不良反应，中药温服，某些药物的特殊用法，如单味冲服、研末、烊化等，亦应告知患者，以免影响中药的效果。