“横切法”内眦赘皮矫治联合小切口重睑术的临床应用

周素梅，吴玉宇，韩剑鹏

（1.南通市第六人民医院眼科江苏南通226001；2.南通大学附属医院眼科江苏南通226001）

“横切法”内眦赘皮矫治联合小切口重睑术的临床应用

周素梅1，吴玉宇2，韩剑鹏1

（1.南通市第六人民医院眼科江苏南通226001；2.南通大学附属医院眼科江苏南通226001）

目的：探讨矫正轻中度内眦赘皮的手术--“横切法”的临床应用及效果。方法：对2010-2014年期间36例双侧单睑内眦赘皮患者，采取内眦赘皮横切法矫正术联合小切口重睑术治疗，术后随访1个月～1年，分析随访结果。结果：31例受术者内眦切口及上睑无明显瘢痕增生，3例轻微瘢痕增生，2例失访。结论：轻中度内眦赘皮横切法矫正术联合小切口重睑术操作简单，创伤小，恢复快，切口瘢痕轻微，是矫正内眦赘皮且形成重睑的良好方法。

内眦赘皮；横切法；小切口；重睑术

内眦赘皮根据发生原因可分为先天性内眦赘皮和后天性内眦赘皮。先天性内眦赘皮根据内眦部眼轮匝肌纤维的起点形态分为：①眉型：赘皮起自眉部，向下延伸至泪囊区或鼻区，较少见；②睑型：赘皮起于上睑的睑板上区，向下延伸至眶下缘处，儿童多见；③睑板型：赘皮起自上睑缘上方睑板区，向下延伸至内眦稍下，成年人多见；④逆向型：赘皮起自下睑，向上延伸至上睑，常合并有小睑裂、上睑下垂、鼻梁下塌等其他先天异常。按内眦赘皮覆盖内眦角的程度分：轻、中、重度［1］。内眦赘皮矫正常用术式有：“Z”成形术、“L”形皮肤切除术、“Y-V”成形术、“Mustarde”法等［2］。笔者采取小切口横切竖缝矫正术加小切口重睑术对单睑合并轻中度睑型、睑板型内眦赘皮矫正的临床效果的观察［3-4］。

笔者收集了2010-2014年单睑合并内眦赘皮受术者36例，2例失访，均采用内眦处小切口横切纵缝矫正术，并同期行小切口重睑术，受术者均无上睑松弛，收到良好的手术效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共36例，男4例，女32例，2例男性受术者失访。年龄在18～40岁，皆为轻中度内眦赘皮伴单睑者，上睑型内眦赘皮者16例，睑板型内眦赘皮20例。

2 术前准备

术前检查包括：视功能、屈光状态、眼位、眼球运动及裂隙灯检查、眼底检查。全身系统检查，心电图，凝血功能检查。术前准备：女性患者避开月经期，高血压者控制血压，高血糖者控制血糖在正常范围。

3 手术方法

3.1 术前设计

首先沿上下睑缘正常弧度用画笔在内眦内侧画出正常上下睑缘在内眦处的相交点a（术后内眦点），左手持带齿颞沾美蓝，水平骑跨放在内眦处。一手按内眦内侧鼻侧皮肤向对侧稍牵拉皮肤，暴露泪埠，一手持颞子水平（开放状态）放在内眦处皱褶皮肤之间，放开按压时，内眦处皱褶皮肤自行滑向镊子齿间，皮肤放松状态下，上齿对准a点，夹持有齿颞。在皱褶的皮肤内侧形成齿痕b点。放松后沿内眦赘皮线画出内眦赘皮在下睑内侧的止点c点及上睑近内眦处垂直对应c点的对称点称为d点。用画笔（美蓝）连a-c、a-b的直线线段。在上睑缘上6-8mm处水平线上，内中外1/3的中心位置，根据眼型眉型及眼眉之间的宽度结合患者要求划出2mm横行接近平行于睑缘的皮肤切口线--内、中、外3处，睑板型内眦赘皮内侧切口一般在d点外侧与d点相连。碘伏固定画线。

3.2 手术操作

常规消毒铺单。2%利多卡因注射液（加1:10万的盐酸肾上腺素注射液）1ml局部浸润麻醉。沿b-a线段切开皮肤，向内侧及上下约180°扇型分离皮下组织，切断并剪除错构的眼轮匝肌，暴露内眦韧带前支。3-0丝线行内眦韧带与鼻侧眶骨膜褥式缝合，根据内眦间距调整缝合宽度及张力。一般缝合好内眦韧带后及可见a点于b点无张力对合。此时见切口自行呈现一纵型切口。切开a-c并在切口内侧剪去一个小三角形皮瓣（防止小的猫耳影响外观）。对合时皮肤切口光滑平整无多余皮肤及无张力时，8-0尼龙线对位缝合切口。小切口重睑时上睑切开3处2mm横行皮肤小切口，分离皮下组织，掏剪皮下的眼轮匝肌，为使重睑皮肤皱褶更深更为自然，一定要分离并剪除重睑线下及与内眦之间的眼轮匝肌。眶脂肪较多者于外侧切口剪开眶隔，轻压眶上缘见疝出的眶脂肪，分离夹持剪除后，止血器或电凝止血。眶隔切口小对位后可不予缝合［5-6］。此时让受术者向额正上方注视时，已有较明显的弧度较好重睑线形成，6-0的丝线将上下睑缘切口与睑板前筋膜对位缝合，可根据受术者自身条件调节缝合高度，术毕。手术步骤见图1～4。创口处涂红霉素眼膏，局部适当加压包扎。术后24h内可冰敷减轻术后水肿，口服消炎药消肿药3～5d。术后24h去除包扎敷料，局部抗生素眼药水或生理盐水清洗。嘱受术者多眨眼向上看，通过提上睑肌力量自行调整重睑线弧度，1周拆线，拆线后局部热敷理疗，局部涂复方肝素钠尿囊素凝胶或积血草苷软膏1～3月。

4 结果

术后切口均一期愈合。成功随访34例，时间1个月～1年。内眦赘皮矫正彻底，3个月前内眦角见轻微瘢痕印记，6个月后，1m距离已无法辨别瘢痕组织，受术者睑裂明显开大加长，符合中国人的审美观（三庭五眼）。眼睑缘线条流畅眼型自然美，重睑线自然流畅，半年后可与天然重睑媲美，瘢痕不明显，受术者满意。随访内眦赘皮无复发。典型病例见图5。

5 讨论

内眦赘皮又称“蒙古皱褶”，是亚洲人群较为常见的内眦形态异常。纵向弧形的皮肤皱褶将内眦角及泪阜部分或全部遮盖，使内眦间距增宽，面部呈现“愚型脸”，影响美观。内眦赘皮的成因被认为：①眼轮匝肌异常学说：国内赵洪武等解剖观察尸体头颅标本，眼睑内眦部，特别是眼轮匝肌纤维的起点、组成、发布、走向及其与皮肤的关系。结果证实：内眦部眼睑皮肤的形态分布是由于眼轮匝肌纤维的走向决定，内眦赘皮是由于眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致，而且伴皮下组织增厚［7］；②内眦部垂直向皮肤紧张学说：由于内眦部垂直向皮肤张力过大，牵拉而使内眦部产生皱褶所致［8］；③可能因颅骨及鼻骨发育不良，使过多的皮肤形成皱褶。本病为常染色体显性遗传，但有的病例无遗传因素。

术者采用内眦赘皮一字形横切口纵缝法缓解纵向紧张的皮肤张力，扇行修薄内眦增厚的皮下组织，离断去除皮下错位错构的眼轮匝肌，折叠缩短内眦韧带，可缝合固定于鼻侧肌腱膜或骨膜上。最大限度缩短内眦与鼻根的距离。内眦距离不是太宽者可不予折叠内眦韧带。重睑小切口的优点：未完全切断上睑的微循环，较全长全程上睑切开术后恢复快，更自然，瘢痕不明显［9］，缺点：修剪内眦对合处皮肤时应尽量平整光滑无多余皮肤及无张力，重睑小切口内组织结构暴露不清，止血分离较经典大切口要困难。术者必须对眼睑结构要了如指掌，掏剪眼轮匝肌时不能太深，动作清柔，层次分明。单睑但上睑明显松弛者不适合此术式。为防止内眦赘皮的复发，最后内眦皮肤竖缝时，进针可以深点带着皮下韧带一起缝合，缝合时应无张力，打结时不要过紧。局部可形成一扁浅内眦窝。手术技巧是术中剪切对位缝合要轻巧细准。

目前行内眦赘皮矫正术最常见的术后并发症就是复发和瘢痕。众所周知，有切口就会形成瘢痕。笔者做的是如何瘢痕最小化，尽可能隐藏于不易觉察的地方。通过随访，术后3个月有明显瘢痕，3个月后瘢痕明显淡化，6个月几乎消退，1年后近距离未见明显瘢痕印记。有的仅留一条非常浅淡的灰白线。个别瘢痕明显可局部注射糖皮质激素，涂抹祛瘢痕的药膏。术者就上述就诊者的临床观察，此方法去除内眦赘皮并同时行小切口重睑术术式简单，较“Z”“M”切口小，术后瘢痕不明显，效果肯定，并发症少，值得推广［10］。

［1］韩国栋，冯辉利，宋晓东，等.去三角皮瓣法内眦赘皮矫正术的设计［J］.中国美容整形外科杂志，2012，23（1）:24-26.

［2］Kiyotaka Watanabe.Measurement method of upper blepharoplasty for orientals［J］.Aesthetic Plast Surg，1993，17: 1-8.

［3］范先群.眼整形外科学［M］.北京:北京科学技术出版社，2009:309-311.

［4］张安利，黄泽春，晏丹，等.横一字切开法内眦赘皮矫正术同期行重睑术的疗效观察［J］.中国美容医学，2010，19（10）:21-23.

［5］吴紫权，付德林，沙汹涛，等.微小切口重睑术联合眉下皮肤切除术治疗上睑皮肤松垂［J］.中国美容医学，2013，22（9）: 920-921.

［6］侯团结，刘漪沦，李平松，等.非连续性重睑术同期横切法内眦赘皮矫正［J］.中国美容医学，2014，23（1）:1-3.

［7］章庆国，王林.医疗美容基础与临床［M］.南京:东南大学出版社，2005:82-85.

［8］李冬梅.眼部整形美容手术图谱［M］.北京:人民卫生出版社，2008:248-251.

［9］孙肇晟，邢新，毕宏达，等.内眦赘皮手术治疗的新进展［J］.中国美容整形外科杂志，2014，25（7）:432-434.

［10］刘斌，邓辰亮，郑江红.内眦赘皮矫正术中常遇到几个问题的探讨［J］.中国美容整形外科杂志，2014，25（5）:312-315.

编辑/张惠娟

Clinical application of"crosscutting"method combined with small incision double eyelid surgery for epicanthus

ZHOU Su-mei1，WU Yu-yu2，HAN Jian-peng1
（1.Department of Ophthalmology，The Sixth People's Hospital of Nantong，Nantong 226001，Jiangsu，China；2.Department of Ophthalmology，Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Objective To explore the clinical application and effects of mild and moderate epicanthus diorthosis"cross vertical slit method".Methods During the period of 2010-2014 to creat 36 cases with bilateral upper eyelid epicanthus，we took the cross vertical slit method combined with small incision double eyelid surgery，and analysed the postoperative fouowing-up from 1 months to 1 years.Results31 cases of medial canthal incision and upper eyelid without obvious scar hyperplasia，3 cases of slight scar hyperplasia，and 2 patients were lost to follow-up.Conclusion mild to moderate epicanthus correction of crosscutting vertical slit method combined with small incision double eyelid operation has the advantages of simple operation，small trauma，quick recovery，incision scar，is a good method for correction of epicanthus and the formation of double eyelid.

epicanthus；crosscut method；small incision；double eyelid operation

R622

A

1008-6455（2015）05-0026-03

2015-01-27

2015-03-12