急性心肌梗死早期溶栓治疗的观察与护理

谢明霞

（武汉市武昌医院 ，湖北　武汉　430000）

急性心肌梗死早期溶栓治疗的观察与护理

谢明霞

（武汉市武昌医院 ，湖北武汉430000）

目的 分析急性心肌梗死患者早期溶栓治疗的观察及护理体会。方法 选取我院2013年1月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者32例作为研究对象，对其进行早期溶栓治疗，于溶栓前、溶栓中、溶栓后加强护理，并针对常见并发症进行预防护理。结果 所有患者经及时救治及护理，完全符合冠脉再通标准26例，再通率为81.25%，余者6例中，未达再通标准住院继续接受治疗5例，出现急性左心衰竭抢救无效死亡1例。结论 针对急性心肌梗死患者采取早期溶栓治疗的基础上，需加强临床护理干预，以保证溶栓效果，改善预后，提高患者生存质量。

急性心肌梗死；早期溶栓；临床护理

随着我国人口逐渐老龄化，急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，其不仅严重威胁患者的身体健康，而且增加患者家庭及社会的经济负担。急性心肌梗死患者在早期溶栓治疗过程中加强护理干预，可有效提高其治愈率，缓解患者生理及心理上的压力［1］。本研究选取我院急性心肌梗死患者32例作为研究对象，分析早期溶栓治疗过程中的护理干预体会，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者32例作为研究对象。其中男21例，女11例；年龄43～77岁，平均年龄56.5岁；所有患者均于发病后6 h内入院治疗；根据患者临床症状、心电图检查及心肌酶检查结果确诊为急性心肌梗死；所有患者均无溶栓禁忌证；梗死部位：前间壁心肌梗死15例、广泛前壁心肌梗死10例、下壁心肌梗死5例及下壁并侧壁心肌梗死2例。

1.2方法

1.2.1溶栓前准备

（1）加强心理护理。由于急性心肌梗死具有突发性，患者易产生濒死感，因此会出现紧张、恐惧的心理；护理人员要加强与患者的沟通，并安抚患者。既要观察病情，也要向患者及家属介绍治疗的目的及注意事项，以缓解患者的心理压力；操作时以从容、镇定的态度，给予患者更多的安全感，消除其不良情绪，增强其配合治疗的态度。（2）做好溶栓前各项准备工作。患者进入急诊室后，立即给予氧气吸入、心电监护等；详细记录各项生命体征；迅速建立两条静脉通道；抽血急查各项指标；掌握溶栓的禁忌证及适应证；常规准备除颤器、心电图机、血压计及各类抢救药品等。

1.2.2用药过程中的监护

应用溶栓药物进行治疗时，加强患者体征观察，询问其胸痛是否得到有效缓解；定时检查凝血酶原时间，严密观察患者是否发生其它部位出血，包括口腔黏膜、鼻腔、便血、血尿等，是否有呕血倾向。口腔护理时，避免伤及牙龈而引起牙龈出血；用鼻导管吸氧，以免引起鼻腔出血；肌肉注射或静脉穿刺时，要保持操作轻柔，拔针后局部压迫2 min以上，以免局部出血［2］。注意溶栓治疗时，要求患者及家属配合，限制绿叶蔬菜及新鲜水果的摄入，以免维生素K过多，影响抗凝效果［3］。护理中若发现出血现象，及时报告医生进行止血处理；若发生出血过多，立即停止溶栓治疗。

1.2.3溶栓后护理

溶栓后要密切检测患者各项生命体征，1周内保证绝对卧床，尽量减少翻身，避免出现消极情绪；护理人员要保证患者休息充分，观察患者病情变化，是否发生意识变化、血压降低、呼吸抑制等。患者卧床期间由于活动量下降，易发生便秘，指导其床上排便，排便时避免过度用力，导致血压骤升；日常饮食要以富含维生素及纤维素的食物为主，以缓解便秘症状；若有必要可遵医嘱给予缓泻剂进行通便。1周后病情稳定，可视病情在床上进行肢体活动，2周后可坐起，3周后可下床；若患者出现并发症，则要适时延长卧床时间。

1.2.4并发症的护理

急性心肌梗死溶栓治疗常见并发症包括以下几种：（1）出血。溶栓过程中，护理人员要加强巡视，密切观察患者的神志、意识、瞳孔、全身皮肤黏膜、大小便及痰液的颜色等变化，及时发现出血症状，以便医生及时止血；溶栓时要尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注射。（2）再灌注心律失常。观察患者在溶栓治疗症状好转、ST段正常后，是否突发心律失常，如果发生这种情况可能是再灌注心律失常，因此要密切进行心电监护，及时发现心律失常。（3）低血压。患者心肌大面积梗死后，其收缩力有所下降，心输出量减少导致低血压；护理过程中要严格监测患者血压变化，溶栓30 mim内，间隔10 min测量1次血压，血压平稳后要定期监测。

2　结 果

本组所有患者经及时的救治及护理，完全符合冠脉再通标准26例，再通率为81.25%，余者6例中，未达再通标准住院继续接受治疗5例，出现急性左心衰竭抢救无效死亡1例。

3　讨 论

急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞、血流中断，导致局部心肌缺血性坏死。其病死率高，威胁患者的生命安全［4］。急性心肌梗死患者进行早期溶栓治疗，可使阻塞的冠状动脉血管再通，心肌血流灌注，缩小心肌梗死的面积，改善患者心功能及预后，提高其生存质量。首先，溶栓治疗中，优质的护理至关重要，需要在溶栓前、溶栓中及溶栓后等各个环节加强护理干预，并注意并发症的预防护理，以保证疗效，改善预后。其次，要加强患者及其家属的健康宣教，使其形成良好的生活习惯，指导患者家属为患者实施科学的康复计划；保证患者睡眠时间及睡眠质量，避免情绪过于激动。本研究选取我院急性心肌梗死患者32例作为研究对象，溶栓过程中采用精心护理，再通率为81.25%。

综上所述，急性心肌梗死患者在早期溶栓治疗的基础上加强护理干预，对保证溶栓效果、改善预后、提高患者生存质量有重要的临床意义。

［1］ 高 玮.急性心肌梗死患者75例溶栓治疗的护理体会［J］.中国现代药物应用，2014，9（17）：160-162.

［2］ 王 莉，林兰芳，邓新征，等.老年急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理［J］.中国现代医生，2015，1（19）：131-132.

［3］ 祝昭云.40例老年急性心肌梗塞首发症状的观察与护理［J］.当代护士，2014，7（5）：39-40.

［4］ 谭树宣，程颖谯，王莉华.静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死临床分析［J］.中国临床保健杂志，2015，11（3）：240-242.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.020.186.02