小儿动脉导管未闭封堵术围手术期的护理体会

张园园

（河南省郑州市儿童医院新生儿外科，河南　郑州　450000）

小儿动脉导管未闭封堵术围手术期的护理体会

张园园

（河南省郑州市儿童医院新生儿外科，河南郑州450000）

目的 总结小儿动脉导管未闭介入手术的护理方法。方法 选取我院2011年2月～2015年1月收治的经介入封堵术治疗的动脉导管未闭患儿62例为研究对象，对其介入封堵术围手术期的护理要点进行分析，包括术前心理护理、饮食护理；术中常规护理及用药护理；术后生命体征监护等护理。结果 本组患儿术前准备充分，术中护理人员与临床医生配合默契，术后监护密切观察患儿生命体征。62例患儿手术均成功，恢复顺利，达到临床预期。结论 科学有效的临床护理是小儿动脉导管未闭封堵术成功与否的关键。

小儿；动脉导管未闭；围手术期；护理体会

动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus PDA）是儿童常见先天性心脏病之一，常常导致肺动脉高压（PH）［1］。PDA是临床常见的先天心脏畸形，占先天性心脏病总数的15%［2］。本病的传统治疗方法为开胸结扎手术，但这种治疗方法的缺点是手术创伤大且术后恢复时间较长。介入封堵术式最近年来逐渐应用于临床的新型手术。本文选取我院收治的经介入封堵术治疗的PDA患儿62例为研究对象，总结其临床护理经验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年2月～2015年1月收治的经介入封堵术治疗的PDA患儿62例为研究对象，其中男39例，女23例；年龄42天～10岁，平均年龄（3.2±2.1）岁；体重3.5～28.0 kg，平均体重（11.5±4.3）kg。本组患儿术前均DR平片及彩色多普勒超声确诊，其中单纯性PDA 56例，合并房间隔缺损（ASD）6例。所选患儿均符合PDA介入治疗的临床指证。

1.2治疗方法

给予患儿静脉全麻下或局部麻醉下检查左右心导管并获取相关资料，行主动脉弓造影观察PDA形状、位置及宽度，测量导管最窄处宽度、长度并记录。根据狭窄部位的特点选择合适的封堵器。对于PDA直径≥2 mm的选择蘑菇伞封堵法；对于直径＜2 mm的选择弹簧圈封堵法［3］。其中蘑菇伞封堵法为：首先将封堵器连接于输送导丝的前段，透视监视下将封堵器输送至降主动脉并打开前端，将输送鞘管和输送钢丝回拉倒主动脉侧，之后固定钢丝，回撤输送鞘管至肺动脉侧，10 min后再行主动脉造影观察封堵器位置。弹簧圈封堵法为：经股动脉输送可控弹簧栓子1.5～2圈至PDA肺动脉侧，其余部分置于主动脉侧，再行造影观察位置，达到临床预期后释放弹簧圈。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

①心理护理：鉴于患儿年龄较小，对患病会产生恐惧心理，术前的心理护理对于手术的顺利进行非常重要。责任护士应在术前及时向患儿或家属做好疾病的宣传教育，减轻其恐惧心理，以良好的心态配合临床治疗。②完善术前检查：术前应完善各项辅助检查并做好术前评估，了解患儿病史，完善心电图检查及各项生化检查，对患儿的心率和血压进行记录。③禁食：术前合理安排患儿饮食，通常1岁以下的患儿禁食4～6 h，1岁以上的患儿禁食6～8 h为宜；禁食后给予适当补液以防止低血糖和脱水的发生。

1.3.2术中护理

①常规护理：术中协助医生保持手术室内温度及湿度适宜，固定患儿体位。连接心电监护仪，严密监测患儿的心律、心率及血氧饱和度的变化。局部麻醉患儿术前做好解释工作，使其消除恐惧心理。②常规药物应用：术前给予患儿肝素1.0 mg/kg，并于1 h后追加0.5 mg/kg。③观察病情变化：手术时责任护士应熟悉手术流程，配合医生，及时准确的提供手术器械，严密观察患儿的心率、血压等生命体征，如有异常及时报告医生，并配合处理。

1.3.3术后护理

①压迫止血：责任护士在介入术后立即于穿刺部位压迫止血10～15 min，并用弹力绷带加压包扎并以沙袋压迫。②防止血栓形成：在压迫止血的同时应注意力度，压迫止血后及时松开弹力绷带以免影响下肢静脉的回流。严密观察患儿足背动脉搏动及静脉循环情况，如若出现足背动脉搏动减弱或消失，皮肤颜色苍白，两侧肢体温度不一致时立即上报医生，并及时处理。③严防血压升高及出血：年龄较大的患儿术后由于左向右分流的终止，容易导致体循环血流量的增多，术后可能出现血压增高的情况［4］，进而导致出血的发生。严密观察手术部位有无渗血，局部有无肿胀及包块等皮下出血症状。如若发生出血症状，立即用大拇指腹侧按压穿刺部位上方近心端并予以重新包扎，若患儿出现躁动、哭闹，必要时给予镇静。另外有文献报道［5］PDA封堵术后出现血小板下降情况，所以应观察有无皮肤黏膜出血征象。

2　结 果

本组患儿经介入封堵术治疗和合理有效护理后，手术均成功、症状缓解，并于术后3天～1个月顺利出院。患儿术后均恢复良好，1～3年回访患儿恢复良好，各项生理指标达到或接近正常儿童水平。

3　结 语

PDA是先天性心脏病常见类型之一，占先心病总数的15%，女性多见。婴儿出生后10～15 h，动脉导管即开始功能性闭合。生后2个月～1岁，绝大多数已闭，1岁后仍未闭塞者即为PDA。PDA是小儿比较常见的左向右分流的先天性心脏畸形，本病部分患儿可于3～6月后自愈，对于不能自愈的患儿，手术是治疗本病的唯一办法。相对于传统手术方式，由于介入手术具有创伤小、术后并发症少、恢复快的优点，目前已经作为本病的临床首选治疗方案。PDA患儿围手术期的护理对于手术成功与否及术后恢复非常重要，责任护士术前应了解患儿的病情并做好术前准备，术中配合医生常规用药及监测患儿生命体征，术后严密观察患儿各项生命指征，严防并发症的发生，发现问题时及时上报医生并对症处理，帮助患儿尽早康复，顺利出院。

［1］ 罗 平.儿童动脉导管未闭介入治疗的护理［J］.护理实践与研究，2014，11（1）：59-60.

［2］ 吕美霖，李 宜，杨素萍，等.动脉导管未闭介入封堵术的护理［J］.护士进修杂志，2011，26（10）：953-954.

［3］ 朱鲜阳.常见先天性心脏病介入治疗操作手册［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2011：1-24.

［4］ 胡小平.动脉导管术后高血压［J］.现代医药卫生，2011，27（13）：2020-2021.

［5］ 郑林琼，张伟华，鲁一兵，等.动脉导管封堵术后血小板减少10例临床分析［J］.中国介入心脏病学杂志，2012，20（5）：275-277.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-6681.2015.023.176.02