中毒性心肌炎38例临床分析

秦焕杰

（吉林省公主岭市中医院内科，吉林　四平　136100）

中毒性心肌炎38例临床分析

秦焕杰

（吉林省公主岭市中医院内科，吉林四平136100）

目的 分析中毒性心肌炎患者的临床资料，总结其临床表现，诊断要点及治疗措施。方法 选取2010年6月～2015年8月我院收治的中毒性心肌炎患者38例作为研究对象，重点分析急性中毒性心肌炎临床特点及心电图、心肌酶及心彩超的动态变化。结果 治疗后，急性中毒性心肌炎患者临床症状及心电图、心肌酶及心彩超得到明显改善。结论 动态监测急性中毒性心肌炎患者的心电图、心肌酶及心彩超，对于观察疗效及改善预后具有临床意义。

中毒性心肌炎；心电图；心肌酶；心彩超

中毒性心肌炎是指毒素或毒物中毒所至的心肌炎症性疾病，以及过敏、变态反应所致心肌损伤等，毒素包括内毒素（多种革兰氏阴性菌的细胞壁成分，由菌体裂解后释出的毒素，又称之为“热原”）、外毒素（某些病原菌生长繁殖过程中分泌到菌体外的一种代谢产物）、生物毒素（指生物来源并不可复制的有毒化学物质，包括动物、植物、微生物产生的对其它生物物种有毒害作用的各种化学物质），毒物包括药物或化学物质（如有机磷、有机汞、铅等），是心肌炎的一种类型，有别于临床常见的病毒性心肌炎，病毒性心肌炎在我国较常见，有10余种病毒都可引起心肌炎，如柯萨奇病毒B、埃可病毒、流行性感冒病毒A和B等。中毒性心肌炎属于非感染性心肌炎，起病急缓不定，少数呈暴发性，可导致急性泵衰竭或猝死［1-2］。近年来中毒性心肌炎的患者日渐增多，发病率有上升趋势，本文回顾性分析并总结中毒性心肌炎的临床特点及治疗方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月～2015年8月我院收治的中毒性心肌炎的患者38例作为研究对象，所有患者均排除病毒性心肌炎，冠状动脉性心脏病，其中男20例，女18例；年龄18～56岁，平均年龄（450.5）岁；合并高脂血症12例，高血压病26例，脑梗塞15例，糖尿病24例，部分患者合并2种或2种以上疾病。

1.2病因

因农药中毒18例（其中口服农药中毒8例，因喷洒农药后中毒6例，经销农药接触后中毒1例），吸食毒品中毒12例，静点“头孢西丁”4例、“清开灵”后过敏性休克3例、“丁咯地尔”后出现不适1例。

1.3临床资料

农药中毒患者18例均出现胸闷、心悸、气短，平卧后呼吸困难，急缓不定，心电图显示心肌缺血，部分患者可见心房纤颤，房性期前收缩，室性期前收缩，其中1例超声心动图示LA：35 mm，RA：41 mm，RV：27 mm，LVPW：100 mm，IVS：9 mm，EF：36%，FS：16%，E/A＜1，提示全心增大，室壁搏动弥漫性减弱，左室收缩、舒张功能减低。其余者超声心动图皆大致在正常范围［3-4］。心肌酶均未见明显异常。吸食毒品中毒者表现为逐渐出现的胸闷、气短，体力活动逐渐受限制，近年来不能从事任何体力活动，心电图皆有心肌缺血表现，超声心动图示有室壁搏动弥漫性减弱5例，见附壁血栓2例。静点药物过敏者出现急性过敏性休克，经立即抢救后休克得到纠正，脱离生命危险，此后即出现胸闷、心悸、气短，呼吸困难，心电图示广泛T波倒置，ST段下移，连续3次心肌病毒标志物阴性，即刻及4 h后心肌坏死标志物皆在正常范围，血沉及C反应蛋白均轻度升高，超声心动图示未见明显异常［5］，后经冠脉造影示冠状动脉无狭窄，血流正常。静点“丁咯地尔”者为逐渐出现的胸闷、气短，活动后加重，心电图广泛T波倒置，ST段下移，心肌酶学未见明显异常，超声心动图示未见明显异常，后经冠脉造影示冠状动脉无狭窄，血流正常。

1.4治疗经过及转归

所有患者分别清除毒物，可使用解毒剂，戒除毒品，停用过敏药物，口服小剂量血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物依那普利、β受体阻滞剂倍他乐克防治心室重构，静脉滴注“环磷腺苷”、“果糖”等营养心肌，同时应用稳心颗粒，胺碘酮等纠正心律失常［6］，心功能不全者给予洋地黄类药物及利尿剂，及支持、对症治疗，全部好转出院。除吸毒者全部随访6～12个月，均无复发，接触农药中毒重症患者3个月复查超声心动图示LA：30 mm，RA：32 mm，RV：24 mm，LVPW：80 mm，IVS：9 mm，EF：49%，FS：20%，E/A＜1，室壁搏动弥漫性减弱，左室收缩、舒张功能减低。6个月复查超声心动图示LA：25 mm，RA：21 mm，RV：20 mm，LVPW：50 mm，IVS：9 mm，EF：55%，FS：26%，E/A＞1，完全恢复正常。

2　讨 论

中毒性心肌炎是全身中毒的重要表现，毒素或毒物经皮肤黏膜、胃肠道或呼吸道等进入体内，病情危重或并发心功能不全或心律失常者死亡率高，本病出现的心电图特征与非ST段抬高型心肌梗死非常相似，尤其是合并高血压病、高脂血症、糖尿病等冠心病高危因素者［7-8］，以及有冠心病史者，心肌坏死标志物动态监测及冠状动脉造影结果鉴别。及时有效地抢救往往能够挽救患者生命，部分病例可进展为扩张型心肌病。本文所述中毒性心肌炎患者38例经积极有效规范治疗，均恢复良好，随访至痊愈。治疗包括：立即终止毒素或毒物进入体内，并促进其排泄，使用解毒剂或对抗剂，改善心肌代谢和营养，以利受损心肌细胞的恢复，同时防治心功能不全和心律失常，防治心室重构。

［1］ 葛均波，徐永健.《内科学》（第8版），北京.人民卫生出版社，2013：282-284.

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［5］ 陈士利.肌酸激酶MB肌钙蛋白和白介素-6与有机磷中毒性心肌炎关系的探讨［J］.河北医学，2014，20（12）：2033-2035.

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本文编辑：吴 卫

Clinical analysis of 38 cases of toxic myocarditis

QIN Huan-jie
（Department of internal medicine， Gongzhuling Hospital of traditional Chinese medicine， Jilin City， Jilin Siping 136100，China）

R542.21

A

ISSN.2095-6681.2015.023.097.02

秦焕杰（1974-），女，汉，吉林公主岭人，副主任医师，本科，研究方向：心血管疾病的诊断和药物治疗