心脏多排螺旋CT的进展及临床应用

刘希明（山东省寿光市人民医院器械科，山东 潍坊 262700）

心脏多排螺旋CT的进展及临床应用

刘希明
（山东省寿光市人民医院器械科，山东 潍坊 262700）

随着医疗技术的发展，多排螺旋CT已经在临床上被广泛应用。心脏多排螺旋CT常用于冠心病的检查，对于冠状动脉病变的诊断有着重要的意义。近年来，心脏多排螺旋CT取得了很大的进展，现就此展开综述，并探讨心脏多排螺旋CT的临床应用。

心脏多排螺旋CT；进展；临床应用

多排螺旋CT在冠状动脉粥样硬化、心肌灌注、先天性冠状动脉畸形等诊断中具有重要的作用。在近几年的冠心病病例报道中，冠心病的发病率呈增长的趋势，已经成为危害人类健康的主要疾病之一。对冠心病的及时发现和治疗是降低冠心病死亡率的重要举措，因此研究心脏多排螺旋CT的临床应用刻不容缓。

1 心脏多排螺旋CT的进展

多排螺旋CT首次用于冠心病的检查是在1999年，当时应用的是4排螺旋CT，这是一种无创性检查，扫描速度快、成像质量高，相比于冠脉病变的金标准导管造影而言，很大程度上弥补了其并发症多和死亡率高的缺陷，因此得到了广泛的推广［1］。后来，又相继出现了16排、40排螺旋CT，最近几年，已经发展为64排螺旋CT。64排螺旋CT采用的是新一代大功率高毫安输出球管，扫描速度达到每转0.35 s以下，时间分辨率也小于50 ms，心脏亚毫米层厚的CT扫描时间短至5～9 s，并且冠状动脉CT图像分辨率高。64排螺旋CT在设计上是传统CT的巨大突破，采用的是滑环技术，扫描床同步匀速递进，扫描轨迹成螺旋状前进，能够快速且不间断地进行容积扫描［2］。在心脏检查中，64排螺旋CT能够进行横断面、冠状面、矢状面等任意平面的图像重建，并且可多方向进行调整，获得任意切面图像，从而使医生清楚地了解病变细节及空间解剖关系。

2 64排螺旋CT的优越性

目前，64排螺旋CT与以往的多排螺旋CT相比，具有很大的优越性，获得心脏病变的细节更为精确，层厚更薄，辐射剂量也较少，对于0.5 mm的病变也能够清楚地观察到。具体来说，其优越性主要体现在3个方面：①具有较高的空间分辨力，为亚毫米级，大大增加了纵轴覆盖范围，能够同时对64层亚毫米层厚的图像进行采集，并且能够进行多平面的图像重建，扫描一次对多个方向进行调整，就可清楚地观察到病变的细节和空间解剖关系。②具有更高的时间分辨力，对相同体积的数据进行采集，扫描时间相比以往的螺旋CT更短，一次屏气20 s，就能够完成体部扫描。患者接受的射线剂量也有了很大的减少。③64排螺旋CT能够实现三维立体重建、器官表面重建、多层面重建，三维立体图像更为精细［3］。

3 心脏多排螺旋CT的应用

3.1 在先天性心脏病中的应用

多排螺旋CT具有很强大的后处理功能，能够直观、立体、多角度地观察到心腔和大血管的空间排列关系，堪比心血管造影，可达到95%的准确度。在先天性心脏病患者中，通常心率都比较快，在这些患者和心律不齐患者中，64排螺旋CT仍然存在移动伪影的问题。而为了获得更为清晰的图像，一般做法是增加辐射剂量，采用回顾性心电门控扫描技术，所以在儿童心脏病患者的检查中，螺旋CT存在一定的限制。因此，后来东芝公司又推出了320排螺旋CT，以及西门子公司推出了双球管的炫速双源CT，在心率高的患者中，也能够使用前瞻性门控序列扫描，这样能够使扫描剂量大大减少，因此被当做绿色CT。在儿童先天性心脏影响诊断中，多排螺旋CT的三维重建技术具有很高的应用价值。

3.2 在冠状动脉、冠状静脉窦畸形中的应用

多排螺旋CT能够清晰地显示冠状动脉的起源和走行，在先天性冠状动脉畸形的检查中具有十分重要的意义。例如法洛氏四联症患者，如果右冠状动脉发出的较粗大的右室前支或者Ⅳ型双前降支横跨右室流出道，在手术过程中可能会发生误伤；如果要进行大动脉调转术，在手术前应当了解患者的冠状动脉是否存在变异的情况，利用多排螺旋CT能够在术前进行准确的诊断。此外，在冠状动脉瘘的患者中，多排螺旋CT三维成像技术能够直观地显示汇入路径，尤其是在冠状动脉-肺动脉瘘患者中，要和冠状动脉异常起源于肺动脉相鉴别，多排螺旋CT与超声心动图相比，优势更大。经临床研究，在冠状静脉窦异常和冠状静脉窦闭锁患者的影像学检查中，多排螺旋CT与超声检查相比，其诊断准确率更高。

3.3 在冠状动脉狭窄中的应用

在冠心病的诊断中，对患者冠状动脉的狭窄程度进行正确评价是其诊断和治疗的关键。在以往的4排螺旋CT中，因为扫描速度较慢，层厚也较厚，将导管造影与其进行比较，狭窄程度在50%以上的敏感度和特异度大多为50%～80%，随着16排螺旋CT的应用，其狭窄检测的敏感度及特异度提高到了80%～90%。有研究显示，目前，64排螺旋CT在检查患者的动脉狭窄中，其敏感度、特异度达到了90%和94%；阳性及阴性的预测值分别为89%、95%。还有学者发现，在冠脉中、重度狭窄患者的诊断中，多排螺旋的敏感性、特异性、阳性和阴性的预测值分别为82%、93%、66%、97%［4］。由此证明心脏多排 螺旋CT在冠状动脉中重度狭窄以及完全闭塞的阴性预测值比较高，可将其应用在对冠脉狭窄的排除中。

除此之外，多排螺旋CT还可以应用在左室功能和心肌灌注的检查中［5］，它能够对左室的大小及射血分数进行评价，还可以检查出室壁的阶段性运动情况。其显示的左室阶段性窒壁变薄能够用来对陈旧性和近期的心肌梗死进行区分。

综上所述，在心脏病和冠状动脉病变的检查中，心脏多排螺旋CT的应用价值高，在未来冠心病的诊断和治疗中具有很大的前景，其缺陷也会在医学诊断技术的飞速发展中逐渐被克服。

［1］ 李洪宇，赵瑞平，孙 凯.CT心肌灌注成像应用进展［J］.中华临床医师杂志（电子版），2014，8（02）：309-311.

［2］ 李 炜，陈 鑫，孙庆军，等.多排螺旋CT三维容积成像在复杂先天性心脏病中的临床应用［J］.实用放射学杂志，2015，31（02）：322-324.

［3］ 季爱华.多排螺旋CT（MDCT）在冠状静脉系统成像中的研究及应用进展［J］.复旦学报（医学版），2014，41（06）：835-839.

［4］ 龚梅林，杨庆军，李 康.冠状动脉CT成像研究及新进展［J］.四川医学，2014，35（08）：1059-1060.

［5］ 葛晓峰.冠状动脉影像学研究进展［J］.心血管病学进展，2015，36（04）：476-479.

本文编辑：孙春宇

R814.42

A

ISSN.2095-6681.2015.034.089.02