腋窝皱襞切口超薄皮瓣修剪法治疗腋臭

张树青，朱光辉，卢　彬

（天津市口腔医院整形外科　天津　300041）

腋窝皱襞切口超薄皮瓣修剪法治疗腋臭

张树青，朱光辉，卢彬

（天津市口腔医院整形外科天津300041）

目的：总结采用超薄皮瓣修剪法治疗腋臭的临床疗效，探讨微创治疗腋臭的手术方法。方法：2008年1 月-2014年12月，对86例腋臭患者实行局部肿胀麻醉，腋窝皱襞切口保留真皮下血管网的超薄皮瓣，修剪去除顶泌汗腺组织及部分毛根毛囊-皮脂腺复合体治疗腋臭。结果：经术后6～12月随访，除3例手术切口边缘部分皮肤坏死，切口愈合不良，瘢痕略明显外，其余患者均获满意效果。结论：腋窝皱襞切口真皮下血管网超薄皮瓣修剪法，具有手术创伤小、出血少、切口痕迹不明显、恢复快、复发少、患者满意度高等优点，是目前治疗腋臭值得推广的微创手术方法。

腋臭；腋窝皱襞切口；超薄皮瓣；微创手术

腋臭虽对机体的生理功能无伤害，但其特殊气味严重影响了患者的日常生活、社会交往，患者治疗愿望迫切。笔者所在医院2008年1月-2014年12月，门诊收治86例腋臭患者，采用腋窝皱襞切口真皮下血管网超薄皮瓣修剪法手术治疗，取得满意疗效。

1　资料和方法

1.1临床资料

笔者所在医院2008年1月-2014年12月，门诊收治86例腋臭患者，其中男8例，女78例，年龄18～26岁，主诉为日常活动后腋窝部散发出强烈的特殊臭味，未活动时也能嗅及特殊的臭味，洗澡、换衣后亦不能完全去除臭味，给患者造成严重的心理负担，影响日常社交活动，迫切要求手术治疗。查体86例患者均为双侧腋臭，70例臭味较重，16例为中度腋臭，无药物注射、激光射频及手术治疗史。

1.2手术方法

1.2.1术前设计

术前备皮，用电动推剪剃短毛发，保留3～4mm长度作为设计标记。患者仰卧位，上肢外展上举，屈肘掌心向上置于枕后。常规消毒，沿腋毛区边缘外10mm美蓝画线标记手术剥离范围，腋窝皱襞设计切口线，依据腋毛面积大小设计1～2条切口线。

1.2.2手术方法

用500ml生理盐水加0.5mg肾上腺素和利多卡因300mg配置麻醉药肿胀液。采用局部肿胀麻醉，每侧注入麻醉肿胀液80～120ml。沿切口线切开皮肤、皮下组织，在筋膜浅层由切口向四周边缘锐性分离，形成皮瓣；缝线牵引切口边缘，翻转皮瓣，用食指及中指抵住皮瓣，直视下用眼科直剪彻底剪除皮瓣上的脂肪组织，以及皮下浅层分布的顶泌汗腺组织，应用透光试验观察此前修剪皮瓣的真皮下毛细血管网分布，注意尽量规避真皮下毛细血管网，二次修剪皮瓣，选择性剪除毛根毛囊-皮脂腺复合体，创面止血，切除牵引皮瓣损伤的切口边缘皮肤2～3mm，生理盐水冲洗伤口，放置引流。7-0尼龙线缝合切口，厚棉垫覆盖，绷带8字交叉加压包扎，外敷弹力网固定。

1.2.3术后处理

嘱患者手术后肩关节限制活动，2周内避免上举动作，术后2d换药拔除引流条，继续加压包扎弹力网固定，术后10d拆线。

2　结果

术后随访6～12月，86例患者中81例术后伤口愈合良好，瘢痕不明显，上肢功能无影响，腋臭异味消失，无复发，获满意疗效。3例手术切口边缘部分皮肤坏死，愈合不良，瘢痕略明显，此均为手术早期病例；后经手术改进，修剪切除2～3mm创缘皮肤后均获甲级愈合。另有2例患者自述剧烈运动后，自己感觉可闻到轻微异味，检查医师和其患者家属邻近患者未闻及异味，未行处理。

3　讨论

3.1治疗方式的选择

腋臭的治疗方法众多，可归纳为非手术治疗和手术治疗，非手术疗法包括药物治疗、局部注射治疗、激光高频电离子治疗等［1-3］，其中局部外用止汗剂、除味剂等仅能暂时控制臭味治标不治本，局部注射以及激光高频电离子等治疗方法局限，疗效不可靠，复发率高。手术治疗包括传统腋区皮肤梭形切除，小切口刮吸术、腋窝切口皮下剥离大汗腺修剪术等［4-7］，均通过去除和破坏顶泌汗腺以达到治疗目的，对于腋臭程度严重，药物治疗无效，严重影响社交活动者，建议首选手术治疗。传统皮肤梭形切除虽治疗效果可靠彻底、无复发，但术后恢复时间长，会遗留明显的瘢痕，严重者瘢痕挛缩，影响上肢功能。小切口刮吸术，盲视下操作，大汗腺去除不可靠，效果不佳，易致副损伤，出现血肿和皮肤坏死等手术并发症。近年来腋窝皱襞切口腋臭手术方法已被广泛应用于临床［8-9］，此种方法可以在直视下修剪剔除大汗腺，且术后瘢痕不明显，复发少，是目前普遍公认为治疗腋臭效果最好的方法，具有微创、彻底、复发率低的特点。本组86例腋臭患者采用了腋窝皱襞切口保留真皮下血管网超薄皮瓣修剪治疗腋臭，再次验证了该治疗方法能有效去除顶泌汗腺组织及部分毛根毛囊-皮脂腺复合体组织，破坏阻断大汗腺导管，是目前较为理想的手术方式。

3.2腋臭程度的判断标准

目前尚无统一的诊断腋臭程度的标准。多数学者均根据气味的严重程度将患者划分为不同的级别。如马博等［10］根据日常活动后腋窝气味严重程度将患者划分3级：①1级：仅仅在重体力活动（比如运动）后腋窝部散发出仅自己（较近距离，20cm内）才能闻到的轻微臭味；②2级：一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味，但臭味仅在1.5m内闻出；③3级：未活动时也散发出强烈的臭味，并且在1.5m外也可以闻到。Park等［11］根据臭味程度将腋臭分为4级：①0级：在任何环境和条件下腋窝部都不会散发出臭味；②1级：在剧烈活动后较近距离，20cm内闻到的腋窝散发出轻微臭味；③2级：一般的日常活动后，1.5m内闻到腋窝部发出较强烈臭味；④3级：未活动时也散发出强烈的臭味，并且在1.5m外也可以闻到。

上述方法均依据人对气味的感觉，不同的个体评估出的结论可能存在偏差，缺乏客观指标。因此腋臭的诊断标准及疗效评价标准有待于进一步标准化和规范化。本组86例均属于上述分级标准的2级和3级，或中、重度腋臭病患者。

3.3手术切口的设计

本手术采用腋窝皱襞切口，顺皮纹和张力线，几乎不切除皮肤，切口缝合时无张力，故术后瘢痕细小，不影响美观和上臂活动功能。本手术依据腋毛面积大小设计1～2条切口线，大多数患者只需一个皱襞切口即能满足术中分离及皮瓣翻转，显露术野，直视下完成修剪顶泌汗腺组织，保护真皮下血管网的需要。

3.4手术治疗的基本原理

人体有大小两种汗腺，小汗腺分布于全身，主要功能是排汗；大汗腺在人类已退化，主要分布在腋窝、乳晕、耳后、肛门会阴等部位，到青春期分泌功能达旺盛期，由于大汗腺属于顶泌型腺体，分泌液呈浓稠乳白色，成分为蛋白质、脂类、脂肪酸等。经皮肤表面的细菌分解作用，生成一些短链脂肪酸，产生出一种带有挥发性的臭味。腋臭治疗的关键是清除和破坏腋部大汗腺，而手术无疑是目前最好方法。

腋部大汗腺由分泌部和导管部组成，Beer等［12］通过免疫组织化学方法定位汗腺分布发现，顶泌汗腺分泌部位于真皮网状层与腋浅筋膜之间的浅层脂肪组织内，并在真皮网状层下方已移行为导管部。Lawrence等［13］研究和Penna等［14］研究都发现，组成腋窝腺体大部分的顶泌汗腺分泌部在真皮皮下接合部盘绕成散在小球，导管部通常开口于毛囊的皮脂腺入口的上方。本手术方法根治腋臭的技术要点是，通过皮下浅筋膜浅层修剪，干净地去除顶泌汗腺分泌部，并采用二次修剪皮瓣的方法，紧贴真皮网状层选择性剪除毛根毛囊-皮脂腺复合体，破坏阻断顶泌汗腺导管，使残留的导管部分出现萎缩而无功能，从而达到根治腋臭，减少复发的目的。

3.5手术注意事项

①彻底止血，避免血肿；②预防皮瓣坏死：本手术通过反复翻扯切口皮瓣，直视下剪除皮瓣上的脂肪组织、毛囊及大汗腺组织，应保护好真皮下血管网不受到破坏，使皮瓣的血液供应得到保证。操作时应注意皮下分离修剪时尽量在同一层次；二次修剪时，选择性剪除毛根毛囊-皮脂腺复合体，尽量避开真皮下毛细血管；③术后冲洗，去除干净脱落腺体，避免形成种植体，成活后再次复发；④术后放置引流，厚棉垫敷料均匀加压包扎，弹力网固定。目的是减少死腔，使皮瓣可以一方面通过血管供养，另一方面组织间紧密贴合，可以通过组织液供养，保证皮瓣完全成活。

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编辑/张惠娟

Ultra-thin flap pruning method with axillary fold incision for the treatment of axillary bromidrosis

ZHANG Shu-qing，ZHU Guang-hui，LU-Bin
（Department Plastic Surgery，Tianjin Stomatological Hospital，Tanjin 300041，China）

Objective To summary the clinical effect of using ultra-thin flap pruning method to treat axillaryosmidrosisanddiscussthe operation methodof mini-invasivetreatmentofaxillary osmidrosis.MethodsFrom Jan 2008 to Dec 2014，86 cases with axillary osmidrosis who had undergone ultra-thin flap of retaining Subdermal Vascular Plexus with axillary fold incision to prune and remove apocrine gland tissue，part of hair root and follicles-sebaceous gland complex under tumescent anesthesia to treat axillary osmidrosis.Results After postoperative 6-12 months'followup visit，except for 3 cases have partial cutaneous necrosis of incision edge，poor healing of incision and slight obviously scar，the others were satisfied with the operation outcome.Conclusion The method of Subdermal Vascular Plexus ultra-thin flap pruning method with axillary fold incision which has many advantages，such as minimal trauma，little bleeding，no obvious incision scare，quick recovery，low rate of recurrence，high patient satisfaction and so on，is worthy of popularizing minimally invasive surgical method in the treatment of axillary osmidrosis so far.

axillary osmidrosis；axillary fold incision；ultra-thin flap；mini-invasive surgery

R758.74+1

A

1008-6455（2015）16-0005-03

2015-06-22

2015-07-30