中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的疗效观察

高洪波

（吉林省中医药科学院血液病科，吉林 长春 13021）

中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的疗效观察

高洪波

（吉林省中医药科学院血液病科，吉林 长春 13021）

目的 观察中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血（CAA）的疗效。方法 选择我院2011年1月～2014年12月收治的CAA患者38例，随机分为观察组和对照组，各19例。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上给予自拟中药温阳生血汤治疗，两组疗程均为6个月。结果 观察组总有效率为84.21%，对照组总有效率为68.42%；观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗CAA的疗效较好，故值得推广。

慢性再生障碍性贫血；脾肾阳虚夹瘀证；中西医结合；临床研究

再生障碍性贫血（Aplastic anemia，AA）简称为再障，是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，临床中较为常见，以骨髓造血功能下降、全血细胞减少、贫血、出血、感染等为主要临床表现[1]。AA可分为急性型（Acute aplastic anemia，AAA）和慢性型（Chronic aplastic anemia，CAA）2种，CAA的发病和临床进展较慢，病情相对较轻，预后较好。近年来笔者采用中西医结合方法治疗CAA，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院血液病科2011年1月～2014年12月收治的CAA患者38例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各19例。观察组男11例，女8例，年龄37～55岁，平均年龄47.2岁，病程7个月～13.5年，平均病程3.6年；对照组男12例，女7例，年龄38～53岁，平均年龄47.6岁，病程6个月～14.5年，平均病程3.5年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[2]

①症状和体征：病情进展缓慢，贫血、出血程度较轻，可伴有感染、乏力、头晕等症状。②实验室检查：血红蛋白降低速度较慢，白细胞计数、中性粒细胞计数、网织红细胞计数、血小板计数等指标较急性再障者高。③骨髓象检查：粒系、红系及巨核细胞明显减少，形态大致正常，至少存在1个部位的增生不良，骨髓小粒中非造血组织均匀性减少，脂肪细胞增加。④若病情急性恶化，则称为重型再障-Ⅱ型。

1.2.2 中医证候诊断标准[3]

脾肾阳虚夹瘀证：头晕，面色苍白，口唇、指甲色淡，无出血，或出血较轻，心悸，周身倦怠乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，性欲低下，食少纳呆，大便稀溏，舌质淡暗，可见瘀点、瘀斑，舌体胖大，苔薄白，脉沉细涩。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

单纯西药治疗，给予环孢素软胶囊4～5 mg/d，维持血药浓度200～400 ng/mL；十一酸睾酮胶丸40～80 mg，3次/d；司坦唑醇片2 mg，3次/d，口服。连续治疗6个月为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3.2 观察组

在对照组治疗的基础上，给予自拟中药温阳生血汤治疗，具体如下：制附子9 g，肉桂3 g，菟丝子15 g，淫羊藿15 g，杜仲20 g，补骨脂20 g，巴戟天15 g，鹿角胶10 g，黄芪25 g，山药20 g，熟地黄15 g，当归10 g，鸡血藤10 g，炙甘草6 g。1剂/d，水煎取汁200 mL，分早晚2次口服。连续治疗6个月为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 疗效判定标准[4]

①基本治愈：贫血、出血等症状和体征均消失，感染、乏力等伴随症状均有效控制或显著减轻，血红蛋白浓度恢复至正常（男≥120 g/L，女≥110 g/L），白细胞计数≥4.0×109/L，血小板计数≥80×109/L，随访≥1年无复发。②缓解：贫血、出血、感染、乏力等症状和体征基本消失，血红蛋白恢复至正常，4.0×109/L＞白细胞计数≥3.5×109/L，血小板计数较治疗前有所增加，随访3个月病情控制稳定，或仍有改善。③明显进步：贫血、出血、感染、乏力等症状和体征明显改善，无需输血，血红蛋白较治疗前增长≥30 g/L，且可维持3个月及以上。④无效：症状、体征、血细胞等指标均未达到明显进步标准。

1.5 统计学方法

选择SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组中基本治愈4例，缓解7例，明显进步5例，无效3例，总有效率为84.21%；对照组中基本治愈1例，缓解5例，明显进步7例，无效6例，总有效率为68.42%；观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

中医学认为CAA可归属于“血证”、“虚劳”、“血枯”等病证范畴，其病因病机主要是先天禀赋不足，或外感六淫邪气、劳累过度、饮食失宜、情志不遂、药毒损伤等原因，导致人体正气受损，脾、肾、骨等脏腑功能异常，脾肾阳虚，气血津液亏虚，精伤髓耗、瘀血内阻而发病。故在治疗上应注意以温补脾肾为主，佐以活血，达到扶正固本、祛瘀生新的目的。自拟温阳生血汤方中，以制附子、肉桂等辛热之品扶住元阳；以菟丝子、淫羊藿、杜仲、补骨脂、巴戟天、鹿角胶等大量温肾壮阳之品增强温肾阳之力；鹿角胶、熟地黄又可补肾填精，利于生血；黄芪、山药补气健脾，又兼补肾；当归、鸡血藤既可补血，又具有活血化瘀的作用，量小而防活血太过而致出血；炙甘草缓和药性、调和诸药。全方共奏温补脾肾、填精益髓、补血活血的功效。现代药理研究表明，熟地黄、鸡血藤、鹿角胶、黄芪等中药具有较好的补血生血作用，可提高血红蛋白和网织红细胞浓度，升高白细胞及血小板计数，提高机体免疫力[5]。

综上所述，CAA是临床中较为常见的一种难治性血液病，西医治疗以免疫抑制、促进造血等治疗为主，在此基础上配合中药温阳生血汤内服，可有效改善患者的临床症状和体征，提高白细胞、血小板、血红蛋白等指标，疗效较好，故值得推广。

[1] 陆再英,钟南山.内科学·第7版[M].北京:人民卫生出版社,2012:578.

[2] 章俏雷,方炳木,曲志刚,等.“益肾生血方”联合西药治疗慢性再生障碍性贫血患者血清IFN-γ、IL-4和T细胞亚群的变化[J].中华中医药学刊,2014,33(1):40-42.

[3] 张 宇,张 翔,叶宝东,等.再生障碍性贫血中医证治思路概述[J].中医杂志,2014,55(1):73-75.

[4] 杨 倩,谢艳华,孙纪元,等.三味参血胶囊治疗再生障碍性贫血54例临床报道[J].中国医药指南,2012,10(6):236-237.

[5] 王法林.中西医结合治疗再生障碍性贫血疗效观察[J].陕西中医,2012,33(8):1037-1038.

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ISSN.2095-6681.2015.009.026.02