于作盈教授治疗病毒性心肌炎经验撷萃

于清华，孙光伟，于德洵，于作盈（指导）

(1．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2．吉林省中医药科学院，吉林 长春 130000）

于作盈教授治疗病毒性心肌炎经验撷萃

于清华1，孙光伟2，于德洵2，于作盈2（指导）

(1．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2．吉林省中医药科学院，吉林 长春 130000）

于作盈；病毒性心肌炎；心悸

于作盈教授为全国名老中医，学贯中西，总结诸多古代医家经典医籍，结合自身多年临床成功经验，对应用经方、古方治疗病毒性心肌炎，辨证独到，疗效显著。于老指出：病毒性心肌炎是青少年的最常见心血管疾病病之一，亦可发生于成年人，病情轻重不一，多数患者预后良好，部分患儿可发展为扩张型心肌病、致残性心律失常。根据病毒性心肌炎的发病特点及症状表现，可将其归属于中医心悸、怔忡、胸痹范畴。现代中医学对本病的病因、病机、治疗方法有较多的临床及实验研究，疗效确切，并已得到广大患者的认可。

1 病因病机

于作盈教授提出正气不足、热毒侵心，是本病发生的关键，心、肺气阴两虚或兼有肺、脾、肾三脏功能失调是导致心气不足的主要方面。先天禀赋不足、饮食失宜、情志失调、劳逸失度、等原因导致正气亏虚，适逢外邪入侵，或为风寒、风热、温热、疫毒可由口鼻而入，内舍于肺，入里化热，袭肺侵心，或从口而入损伤脾胃，藴湿郁热，上损于心；或外邪袭表，导致营卫不和，营行脉中，侵入血脉，由表及里，留而不去，内舍于心，损其心体，伤其阴血，耗伤心之气阴，心气不足，鼓动无力，发为心悸。故本病病位在心，而与肺、脾、肾关系密切，病性以正虚为本，邪热、瘀血、痰浊为标，常表现出本虚标实，虚实夹杂的之象。

2 辨证论治

临床实践中，于老将病毒性心肌炎按其发病时间、临床表现基舌脉变化，分为急性期、恢复期、迁延期进行辨证论治。根据分期表现不同，治疗重点不同，但总以清热解毒、益气养阴、活血化瘀法为本病的基本治疗法则。本病可分为三期，各期辨证分型不同，具体如下。

2.1 急性期

2.1.1 风热犯肺，逆传心包

主症：早期可见发热，恶风，咽痛，咳嗽，胸闷，心慌，饮食少，舌质红，苔薄黄，脉细数。

治法：清热解表、滋养心阴。

方药：心肌灵1号。

药物组成：金银花20 g、板蓝根20 g、连翘15 g、丹参15 g、黄芪20 g、当归10 g、川芎10 g、黄精15 g、黄连10 g、玄参15 g、枳壳15 g、砂仁15 g、三仙各15 g。

于作盈教授认为心肌炎在治疗上应从整体论治，在用药上应标本兼治，扶正祛邪，才能奏效。方中金银花、连翘清解里热，透热外出，丹参活血，有清血中之热而宁心安神、除烦止悸之功效；配伍川芎、当归，疏通气血，宣导凝滞，活血养血；黄连清心火，玄参清热养阴，凉血解毒，利咽喉；黄芪、黄精补心气，养心体，滋心阴，疗虚损；枳壳、砂仁、 三仙醒脾胃，补后天正气。

2.1.2 痰热壅肺，瘀血阻滞

主症：早期可见恶寒发热、头痛身疼、咽痛、咳嗽，胸闷、胸痛、心慌、头晕、气短、乏力、头目眩晕，胆怯易惊、失眠多梦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热化痰，活血宁心。

方药：黄连温胆汤。

药物组成：半夏15 g、竹茹15 g、枳实15 g、橘皮20 g、甘草炙10 g、茯苓20 g、生姜10 g、大枣七枚。

于作盈教授指出，部分病毒性心肌炎发病为温热邪毒直犯心包，临床多按温病之湿热邪毒逆传心包论治。本方中以半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃，竹茹为臣，清热化痰，除烦；枳实行气消痰，使痰随气下。佐以陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消；姜、枣益脾和胃。黄连苦寒燥湿，尤擅清心经热邪，使以甘草调和诸药。

2.2 慢性期

2.2.1 气阴两虚

主症：胸闷不舒，心慌，气短，乏力，活动后尤甚，失眠多梦，头晕，自汗，盗汗，舌淡，尖红，苔薄白，脉结代、沉细。

治法：益气养阴，宁心安神，佐以清热解毒。

方药：炙甘草汤加减。

药物组成：炙甘草15 g、党参15 g、麦冬20 g、枣仁20 g、丹参15 g、檀香10 g、枳壳15 g、砂仁15 g、远志10 g、桂枝10 g、生龙牡各15 g、黄精10 g、当归10 g、连翘20 g。

炙甘草汤出自仲景《伤寒论》为血气衰微，血液不能充盈脉管，更有病邪阻滞，同时心脏无力激动血脉，则其搏动不能依次向前，所以显结代之脉。方中炙甘草、党参补肺气，麦冬、黄精、滋养心阴，补心疗虚损。当归、丹参补血活血，调经止痛，桂枝辛温走散，温心阳通血脉，酸枣仁、远志、生龙牡安神稳心，佐以连翘清除余热，诸药合用，使阴血足，血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳气血并补，气血充足阴阳调和，悸定脉复。

2.2.2 心血瘀阻

主症：胸闷、胸痛，痛有定处，心慌，气短，少气懒言，疲乏无力，舌暗红或紫暗有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩、结代。

治法：益气养阴，活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤加减。

药物组成：赤芍20 g、川芎15 g、生地1 g、当归15 g，桃仁10 g、红花10 g、枳壳10 g、桔梗15 g、牛膝10 g、柴胡10 g、炙甘草10 g、黄芪30 g、党参20 g。

于老指出，血府逐瘀汤是活血化瘀方中的代表方剂，由桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成，本方即可活血，又可理气，具有化瘀而不伤血，解郁而不耗气的特点。胸背部为心肺之府，气之会穴膻中，血之会穴膈俞均位于胸背部，而心主血脉，内藏神明，心病必将影响气血的运行，导致气血不畅，而出现血瘀之证。配以参、芪、草，补胸中大气，正气得复，则病能除已。

2.2.3 迁延期

（1）阴阳两虚

主症：胸闷不舒，心慌，气短，乏力，活动后尤甚，头晕，多汗，畏寒，舌淡暗，苔薄白或水滑，脉沉细。

治法：温阳益阴，重镇安神。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合天王补心丹。

药物组成：桂枝15 g、炙甘草15 g，生牡蛎20 g，生龙骨20 g，酸枣仁20 g、 柏子仁20 g、当归15 g、天门冬20 g 、麦门冬20 g、生地20 g，党参20 g、丹参20 g、玄参20 g、茯苓20 g、五味子15 g、远志15 g、桔梗10 g。

于老指出，桂枝入心，辛温助阳，重用甘草，量大于桂枝，使其对阳气的作用主要是温振，温通之力较缓。以桂甘龙牡汤之温振心阳配天王补心丹既补阴血不足以治其本，生地黄、玄参滋阴养血清热，为补肾制火之品，使肾水能上交与心火，使心火不亢，麦冬、天冬甘寒滋润以清虚火，丹参、当归补血、养血以生心血，人参、茯苓益气宁心，得气血协和之势，酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神，柏子仁养心安神、远志宁心安神、朱砂重镇宁心安神，桔梗引诸药上行。两方合用，清虚热、安心神以治其标，温心阳、滋心阴以治本，使阴血不虚，则心悸自宁。

（2）阳虚水泛

主症：心慌、胸闷痛、气短、乏力、动则喘憋、不得平卧、形寒肢冷、双下肢水肿、面色晦暗、口唇紫绀、肌肤甲错，舌质黯、有瘀点、瘀斑，苔腻，苔白，水滑，脉象沉细、结代。

治法：益气养阴、温阳通脉，佐以活血化瘀。

方药：心肌炎3号。

药物组成：人参15 g、黄芪10 g、牛膝10 g、丹参20 g、川芎15 g、酸枣仁10 g、五味子15 g、炙远志10 g、石菖蒲10g 、香加皮5 g、葶苈子10 g、枳壳10 g、砂仁15 g、炙甘草15 g。

于老指出，本病随着病程延长，气虚阳虚不能推动血液运行，血行迟滞而成瘀，“血不利则为水”，水津代谢异常而成痰（浊）、成水。方中人参、黄芪、大补元气、益心肺之气，牛膝活血，引血下行。丹参活血化瘀、养血安神。五味子味甘、微苦、入肺心经，益阴以阴中求阳，益气生津，敛阴止汗。葶苈子、香加皮宣通肺气利水消肿，强心作用，远志、菖蒲宁心定悸，枳壳、砂仁理气宽胸，炙甘草补脾和胃，益气复脉。诸药合用使心气补，心阳振，肺气宣，瘀血除，水湿消而心脉复。

3 结 语

于老治疗本病特点，《素问》曰：“诸血者，皆属于心”、“心之合脉也，其荣色也”，“心主身之血脉。”可见心脏与血液关系最为密切。心为君主之官，其主要生理功能有两方面，一为心主血脉，二为主神志。主血脉的功能包括血液、脉管及血液在脉管中的运行。而心主神志的功能必须以心主血脉功能正常为物质基础。心主血脉功能异常常见血虚、血瘀，同时气虚、阳虚、气滞、寒凝、阴虚、热盛、痰浊、水饮均可能影响血液的正常运行，而至血瘀，导致心脉不畅，血瘀即可为心病的病理产物，亦可为心病的致病因素，活血化瘀法用于治疗心病，古已有之，《普济方》中云：“人之一身不离乎气血，凡病经多日治疗不愈，须当为之调血……以此先利诸瘀。”故活血化瘀药物应用往往贯穿于心系疾病治疗的始终，为临床所常用。慢性期以正虚为主，在益气养阴同时，应防旧病复发，正如“炉烟虽熄，灰中有火”，故方中可佐以双花、连翘等清热解毒之品。迁延期治疗应兼顾正邪两方面、又要有所侧重。邪毒易潜伏于咽部，遇感复发，治疗时可适当加用利咽、养咽、护咽之药，消除咽部的感染病灶，杜绝病情的反复。

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ISSN.2095-6681.2015.07.197.02

国家中医药管理局全国名老中医工作室项目