中西医结合治疗2型糖尿病肾病的疗效观察

许慧莉，杜琬崟

（1．吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200；2．长春中医药大学2012级中医一班，吉林 长春 130117）

中西医结合治疗2型糖尿病肾病的疗效观察

许慧莉1，杜琬崟2

（1．吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200；2．长春中医药大学2012级中医一班，吉林 长春 130117）

目的 观察中西医结合方法治疗2型糖尿病肾病的疗效。方法 选取2011年1月～2014年12月吉林省辽源市中医院收治的2型糖尿病肾病患者96例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各48例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予三虫益肾饮口服治疗，两组均治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果 经治疗2个疗程后，治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率68.75%，两组患者疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合方法治疗2型糖尿病肾病的疗效满意，值得推广。

2型糖尿病肾病；中西医结合；临床观察

2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）是临床中十分常见的、多发的一种代谢性疾病，随着我国饮食结构和生活习惯的变化，本病的发生率呈逐年升高趋势[1]。T2DM极易引起一些并发症，如感染、糖尿病性心脏病、周围神经病变、视网膜病变及肾脏改变等，2型糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）即是T2DM引起的严重的微血管病变[2]，如病情不能得到有效控制，病情不断进展至后期可引起肾功能衰竭，给人们造成严重的危害。近年来笔者采用中西医结合方法治疗2型糖尿病肾病，取得了满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2014年12月吉林省辽源市中医院收治的2型糖尿病肾病（Ⅲ期及Ⅳ期）患者96例作为研究对象，随机分为中西医结合治疗组（治疗组）和西医治疗组（对照组），各48例。治疗组男27例，女21例，年龄45～65岁，平均51.9岁，T2DM病程8～13年，平均病程10.8年，2型糖尿病肾病病程1～3.5年，平均病程2.6年，Ⅲ期12例，Ⅳ期36例；对照组男29例，女19例，年龄47～64岁，平均年龄52.3岁，T2DM病程9～14.5年，平均病程11.2年，2型糖尿病肾病病程1.5～4年，平均病程2.8年，Ⅲ期13例，Ⅳ期35例。两组患者的性别、年龄、T2DM及肾病病程、2型糖尿病肾病分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断及分期标准

参照《中国肾脏病学》[3]中的有关标准拟定：①有明确的T2DM病史。②临床表现：乏力，下肢浮肿，血压升高，视网膜病等。③实验室检查：血糖升高，尿蛋白增加，肾功能正常。④2型糖尿病肾病Ⅲ期标准：尿微量白蛋白排泄率（UAER）在30～300 mg/24 h。⑤2型糖尿病肾病Ⅳ期标准：尿白蛋白排出量＞300 mg/24 h，或24 h尿蛋白总量＞0.5 g。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

给予西医常规治疗：低盐、糖尿病、低脂、优质低蛋白饮食，配合适当运动；积极控制血糖水平，均给予皮下注射长效胰岛素治疗，并给予辛伐他汀片以降血脂；降血压，药物选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦、氯沙坦、贝那普利、依那普利等；给予注射用阿魏酸钠0.3 g加生理盐水250 mL静脉滴注，以改善肾脏微循环。4周为1个疗程，共观察2个疗程。

1.3.2 治疗组

在对照组治疗的基础上，再予中药三虫益肾饮治疗：熟地黄15 g，杜仲15 g，山药30 g，黄精20 g，地龙10 g，蝉蜕15 g，僵蚕10 g，薏苡仁25 g，炒白术25 g，益智仁15 g，乌梅15 g，五味子9 g。1剂/d，水煎取汁300 mL，150 ml/次，分早晚2次口服。4周为1个疗程，共观察2个疗程。

1.4 疗效判定标准[4]

①痊愈：临床症状、体征均消失，血糖恢复至正常，24 h尿蛋白定量恢复至正常。②显效：临床症状、体征均消失或显著改善，血糖基本正常，24 h尿蛋白定量下降＞50%，或总量＜0.3 g。③有效：临床症状、体征有所改善，血糖水平下降，24 h尿蛋白定量下降＞30%且≤50%。④无效：未达到有效标准者。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经治疗2个疗程后，治疗组中，痊愈21例（43.75%），显效13例（27.08%），有效11例（22.92%），无效3例（6.25%），总有效率为93.75%；对照组中，痊愈7例（14.58%），显效12例（25.00%），有效14例（29.17%），无效15例（31.25%），总有效率为68.75%；两组患者疗效比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

根据2型糖尿病肾病的临床特点，其可属于中医学“消渴肾病”、“腰痛”、“水肿”等病证范畴，其病位在肾，但与脾脏关系密切，其病因病机主要是由于消渴病日久，失治误治，或年高体衰，或饮食不节，或劳逸失常，或情志不遂，均可导致脾肾两虚，肾藏精，脾主水，脾肾两虚则水液不寻常道，日久生成痰湿、瘀血，阻于脉络，不利于气血运行，进而导致出现乏力、水肿、腰痛等临床症状；精关不固，精微物质由尿漏出而发生蛋白尿。由此可见2型糖尿病肾病的病机特点是以脾肾两虚为本，瘀血阻络为标，属本虚标实之证，故在治疗时应注意标本同治。

基于此，笔者在西医降血压（研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压药物具有一定的降尿蛋白作用）、降血脂、降血糖、改善肾脏微循环等治疗的基础上，自拟三虫益肾饮一方，方中以熟地黄、杜仲、山药、黄精四味药物以补肾填精，山药同薏苡仁、炒白术又可健脾益气，利水消肿，地龙、蝉蜕、僵蚕等虫类药物具有搜剔肾脏脉络、活血化瘀、降低尿蛋白的作用，益智仁、乌梅、五味子等味酸，具有较好的收敛固涩作用，可以减少精微物质、尿蛋白的漏出。全方共奏补肾健脾、活血化瘀、利水消肿、降低蛋白尿的功效，故而用于治疗2型糖尿病肾病可收到满意的疗效。

综上所述，采用中西医结合方法治疗2型糖尿病肾病，可有效改善患者的症状及体征，治疗高血压、高血糖、高血脂等并发症，同时又可显著降低蛋白尿水平，疗效满意，故值得推广。

[1] 史耀勋.美迪康联合力平脂治疗2型糖尿病合并高尿酸血症的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(3):382.

[2] 陆再英,钟南山.内科学·第7版[M].北京:人民卫生出版社,2012:776.

[3] 黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京:人民军医出版社,2008:613.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:215.

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ISSN.2095-6681.2015.07.017.02