皮下肿胀显微体雕术的临床应用

颜士钧， 郝治华

讲 座

皮下肿胀显微体雕术的临床应用

颜士钧， 郝治华

皮下肿胀显微体雕术; 脂肪雕塑术; 浅表吸脂术; 显微体塑管; 吸脂术

历史记载中，吸脂术(liposuction)于1976年诞生。由于其手术仅对皮下深层脂肪做处理，因而无法达到最佳的美容效果，由此产生了许多令人诟病的问题，如术后皮肤凹凸不平、皮肤松弛，术后需做腹部整形等。1989年，意大利的M Gasparotti医师提出了浅表吸脂术(superficial liposuction)，这是针对因传统吸脂术所造成问题的原因----浅层脂肪做处理。因此，在吸脂术中妥善处理浅脂肪层，打薄脂肪皮瓣，可达到激惹皮肤收缩回弹、平滑紧实和重新贴附的效果，不仅能大幅优化手术美容的效果，同时也减少了术后腹部整形的必要性。由此，我们认为在吸脂术中必须要完善处理深层和浅层的脂肪，才能达到减少脂肪体积和加以塑形的目的，从而获得雕塑形体曲线美的效果。因此，我们将吸脂术中同时处理深层及浅层脂肪称之为脂肪雕塑术(liposculpture)[1-5]。以往，吸脂术的风险主要来自术中的出血量以及所选择的全身麻醉。1987年，J Klein提出了将皮下肿胀技术(tumescent technique)与吸脂术结合应用，从而降低了上述2个问题的风险。其与湿性抽吸、超湿性抽吸最大的不同之处在于，其不单只是在皮下灌注液体与药物协助行脂肪抽吸，而是通过使用这一“技巧”，在术中达到深度止血、止痛的效果，无须再给予全身麻醉或镇静等药物。因此，在吸脂术中采用皮下肿胀技术，可使手术更安全，手术风险更低。

由于浅层脂肪贴近皮肤，所以吸脂管的管径必须较细才能进入此层，若使用不当器械(如传统抽吸管)，易造成皮肤损伤，甚至导致皮肤坏死。Klein[6]报道，在使用吸脂管内径≤12 G针头(2.2 mm)时，所达到的抽吸总表面积和抽吸效果，显著优于传统的较粗管径吸脂术。因此，我们将管径<2.2 mm的抽吸管定义为显微体塑管(microcannula)。笔者认为，采用显微体塑管行浅表脂肪层雕塑，能减少组织的破坏程度，可获得较好的美容效果。同时由于其对于组织结构的穿透力佳，许多医师将其与脂肪雕塑术的技巧相结合，来处理位于真皮下、浅层脂肪及结缔组织中的临床相关问题。我们将结合使用皮下肿胀技术和显微体塑管行脂肪雕塑术，称为皮下肿胀显微体雕术(tumescent microcannula liposculpture)。此项技术的核心在于对皮下深、浅脂肪层做不同程度的处理，但对浅层脂肪处理的前提是必须使用较细管径的吸脂管，如显微体塑管，方能在此狭窄区域操作。优点：皮下肿胀显微体雕术，操作阻力小，易于穿透纤维含量高的组织，可在患者意识清醒的状态下完成手术，且术中出血量小于抽吸量的百分之一，可近乎完整的保留脂肪层中联系筋膜与皮肤的韧带，使术后皮肤能够良好回缩；在处理病灶位于浅层脂肪与真皮层面之间的问题时，若过分或不当使用此技巧，易造成皮下浅表血管和淋巴损伤，致术后血肿，皮肤不平整，甚至发生皮肤坏死。对此项技术的掌握，需要一段学习时间，最好不要冒然尝试，以免导致意外事件发生[1,3]。

1 缩乳术及男性女乳症

男性女乳症定义为男性单侧或双侧乳房组织增大，在结构上可以分为真性与假性男性女乳症。真性男性女乳症为乳房中的乳腺组织增生; 而假性男性女乳症则是乳房中的脂肪组织增生。男性在幼儿期、青春期以及更年期3个阶段，因荷尔蒙水平波动的改变，可能产生男性女乳症症状，但多数患者无法找出确切的病因。临床中，男性女乳症患者的症状持续超过2年，患部恢复到正常的可能性微乎其微。以往缩乳术采用倒“T”字锚状切开术，后来将其拆分为2个手术，以吸脂术来处理乳房的脂肪组织及在乳晕下行小切口切除乳腺组织。 虽然切口较传统的直接切开缝合小，但不能避免手术后所造成的切口瘢痕。而笔者采用皮下肿胀显微体雕术，可将脂肪组织及纤维含量丰富的乳腺组织一并刮除，手术切口小，患者恢复快，可达到较好的美容效果[4,7]。

2 自体脂肪移植术

自体脂肪移植术中，脂肪组织细胞的萃取操作对于移植的成功率及存活率有着决定性影响。完善应用皮下肿胀显微体雕术，能将脂肪细胞在悬浮状态下取出，最大程度地将脂肪细胞及其周围内环境一并取出移植。此技术可使脂肪组织在萃取过程几乎无出血，无须将萃取的细胞组织做冲洗(添加溶解酶)、过滤、离心等处理，使移植过程变得简单；并且减少了脂肪细胞的破坏，最低程度地改变了移植组织的内环境，提高了脂肪移植的成功率和存活率。

3 脂肪团

脂肪团俗称橘皮症，好发于女性的大腿及臀部，是一种非病理性皮肤产生的不平整、皱褶。其原因尚不明确，有学者认为与自身的荷尔蒙、循环和组织结构相关。脂肪团在女性解剖结构中，主要由于皮下脂肪组织的韧带垂直系于真皮层和筋膜层之间，当受挤压或体位改变时，这些韧带因牵动皮肤而导致皮肤不平整，产生皱褶。

脂肪团的产生分为3个阶段:⑴皮肤不平整及皱褶症状，只有在皮肤受挤压或收缩时产生;⑵在站立情况下，即出现皮肤不平整和皱褶症状;⑶不论在坐着或站立情况下，都可以目视察觉皮肤不平整和皱褶症状。我们采用皮下肿胀显微体雕术，松解了脂肪韧带和真皮层的粘连，减轻了患部压力，从而改善了淋巴回流及血液循环，达到治疗的效果；利用术后愈合过程中产生的瘢痕收缩，使组织重新贴附于皮肤，达到皮肤紧实的效果，但须强调此法为症状治疗，从病因上还需要针对其根本造成的原因加以治疗[8]。

4 狐臭与多汗症

汗腺及顶浆腺(大汗腺)为皮肤附属器官，位于真皮层，开口于皮肤表面。汗腺几乎分布于全身，受神经控制调节，体温升高与情绪皆可造成其分泌;顶浆腺则在身体特定部位，如腋下、会阴部、生殖器附近等，其与毛发的分布密切相关。顶浆腺受神经及荷尔蒙的调控，一般到青春期才开始分泌，在生物学上有性别辨识的功能。部分患者因局部如腋下汗腺或顶浆腺分泌过度旺盛，产生体味而造成不适，导致社交、心理受到影响而就医。我们采用皮下肿胀显微体雕术，通过间接的方式，在真皮和皮下组织间使用界面刮除术(retrodermal curettage)，破环局部汗腺、顶浆腺的血液供应，利用手术产生的瘢痕来减少局部血液供应，减轻患者的临床症状[9-11]。

5 脂肪瘤

脂肪瘤为最常见的多发良性肿瘤之一，由间叶细胞组成，病灶好发于真皮下，于躯干、肩、颈和四肢近端及关节等部位多见。脂肪瘤外层有荚膜包覆，复发率极高，因其不美观且可能致活动上的不便，以往常采用手术直接切除的方法或利用远端小切口将脂肪瘤取出后缝合,其目的是将荚膜切取干净，避免复发。然而，脂肪瘤为多发性肿瘤，手术切除肿瘤后，会形成瘢痕和皮肤凹凸不平。而我们采用皮下肿胀显微体雕术，是将影响到美观和功能部分的脂肪瘤组织刮除，并利用手术技巧，在不影响美观的前提下尽可能破坏脂肪瘤及其荚膜，使损伤降至最低，并兼顾手术及美容效果[12]。

6 肥胖症

在21世纪，肥胖症已成为一个严重危害人类健康的因素。肥胖症定义为BMI (body mass index)，指数大于30 kg/m2，指数介于25～30 kg/m2时为体质量过重；学者普遍认为，肥胖与众多疾病，如心血管疾病、二型糖尿病、呼吸困难、失眠、关节炎和部分癌症等有密切关联。肥胖症在治疗上一般分4个阶段：⑴饮食调整；⑵运动；⑶药物治疗；⑷手术治疗。在国外，手术介入病态肥胖症(morbid obesity)治疗的适应范围为BMI值≥40 kg/m2或历经前3个阶段，治疗无明显改善，抑或合并有高危险性并发症。传统的手术干预方式，如放置胃内水球、胃束带、胃袖状切除术和胃绕道等。微创手术的概念，是通过皮下肿胀显微体雕术的方法，用低侵犯、多阶段治疗肥胖症，即将身体皮下多余的脂肪组织去除，以达到治疗及辅助治疗的目的。该方法不仅恢复快，且可避免使用全身麻醉，同时可起到肥胖症患者相关治疗的辅助作用，一般患者在术后6个月左右，体质量和血生化指标会有改善[13-15]。

7 妊娠纹

对妊娠纹的治疗，是美容医学的一大难题，其发生的原因和机制尚不明确[16]。临床表现为真皮层内部撕裂后愈合不完全，构造似萎缩性瘢痕，女性发病率约为男性的2.5倍。怀孕女性易患有此症状，且好发于大腿、腰部、手臂、胸部及臀部。我们采用皮下肿胀显微体雕术，在患部进行界面刮除术，重新启动患部伤口瘢痕愈合的过程，刺激患部细胞与组织再生，进而达到治疗的目的。随访观察发现，患者平均每次手术后，患部瘢痕程度均缩小50%以上，而且妊娠纹的颜色也有所改善。

8 血肿和血清肿

对于皮下血肿，一般可应用传统的手术切开法引流或使用针头、吸脂管负压吸取方法处理；使用低侵犯的方法治疗，可减少患者术后的护理和肿胀时间。对于大面积的血肿或血清肿，我们采用皮下肿胀显微体雕术结合负压抽吸设备来处理，效率高且安全有效[17]。

9 硅胶假体取出术

液体硅胶假体在组织中，极易造成粘连并形成大小不等的纤维化包囊和肉芽肿组织，使用传统的手术方法取出假体后，难以保留正常组织和顾及术后的美容效果。而我们采用皮下肿胀显微体雕术，可最大程度地在考虑美观的前提下，将体内硅胶假体及纤维、肉芽等组织刮除[18]。

10 保留盆底自主神经的广泛性子宫切除术

在传统的治疗宫颈癌和妇科盆腔肿瘤手术中，多采用广泛性子宫切除的方法，以求彻底地切除病灶。但常因术中损伤了盆腔自主神经而致术后并发尿道、膀胱、肛门功能障碍，以及出现直肠功能紊乱和性功能受损等症状，严重影响了患者术后的生活质量。随着肿瘤外科技术的发展，医师们尝试在广泛根治性子宫切除术中，通过尽可能地保留盆腔自主神经来减少术后并发症的发生。在子宫切除术中，可通过协同应用显微体雕术的技巧，剔除脊柱旁脂肪组织并分离保留神经、血管，减少术后并发症发生，提高患者的术后生活质量[19-20]。

11 重建手术

在重建手术中，应用皮下肿胀显微体雕术可达到低侵犯，且在不破坏血液循环和神经的的前提下，获取皮瓣，打薄皮瓣，修补瘢痕组织和缺陷，同时能优化重建手术后的美容效果[21]。

12 复杂性血管瘤

血管瘤是婴儿期最常见的肿瘤，好发于头颈部。临床中，多数的良性血管瘤为复杂性血管瘤，虽不危及生命，但可能会致其功能上的障碍或不美观。临床上治疗复杂性血管瘤时，可以将其视为良性肿瘤，并采用皮下肿胀显微体雕术来将其移除[22]。

13 淋巴水肿

在临床中，通过皮下肿胀显微体雕术的方法协助治疗阻塞性淋巴水肿，可移除位于皮下结缔组织中水肿的淋巴和脂肪组织，缓解患者的症状。该方法可避免在传统的手术治疗中损伤肢体浅层皮神经和血管的可能， 同时也顾及了术后的美观效果[23-24]。

14 类固醇导致的脂肪营养不良

患者因服用过类固醇药物而出现的皮下脂肪组织不正常分布和堆积的现象，可通过皮下肿胀显微体雕术去除多余的皮下脂肪，以改善外观[25]，但内分泌的问题还需要内科诊治。

如果将历史发展当作一个学问发展的指标，我们可以肯定，皮下肿胀显微体雕术的未来适应证，将不仅仅应用于美容手术，还包括众多非美容的适应证。所以，它的未来将充满了惊艳，且完全无法设限，对此让我们拭目以待。

[1] 郝治华, 颜士钧. 抽脂手术的发展史[J]. 台湾医界, 2014,57(10):8-12.

[2] Gasparotti M. Superficial Liposculpture[J]. World J Plast Surg, 1998，2(1):87-92.

[3] Kim YH, Cha SM, Naidu S, et al. Analysis of postoperative complications for superficial liposuction: a review of 2398 cases[J]. Plast Reconstr Surg, 2011,127(2):863-871.

[4] Charles HT, Scott PB, Robert WB. Grabb and smith′s plastic surgery[M]. USA:Lippincott Williams Wilkins, 2007:533-541.

[5] Kaminer MS, Arndt KA, Dover JS. Atlas of cosmetic surgery[M]. USA:Saunders Elsevier, 2009:323-360.

[6] Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent anesthesia and microcannular liposuction[M]. USA:Elsevier Science, 2000:235-247.

[7] Illouz YG, Shiffman MA. Adipose stem cells and regenerative medicine[M]. Germany:Springer, 2011:36.

[8] Konstantinow A. Best method against cellulite. Liposuction and freezing[J]. MMW Fortschr Med, 2001,143(4):8.

[9] Rezai K. Suction curettage of the sweat glands an update[J]. Dermatol Surg, 2009,35(7):1126-1129.

[10] Field LM. Tumescent axillary liposuction and curettage with axillary scarring: not an important factor[J]. Dermatol Surg, 2003,29(3):317.

[11] Tsai RY, Lin JY. Experience of tumescent liposuction in the treatment of osmidrosis[J]. Dermatol Surg, 2001,27(5):446-448.

[12] Sharma PK, Janniger CK, Schwartz RA, et al. The treatment of atypical lipoma with liposuction[J]. J Dermatol Surg Oncol, 1991,17(4):332-334.

[13] Giese SY, Bulan EJ, Commons GW, et al. Improvements in cardiovascular risk profile with large-volume liposuction: a pilot study[J]. Plast Reconstr Surg, 2001,108(2):510-519.

[14] Hong YG, Kim HT, Seo SW, et al. Impact of large-volume liposuction on serum lipids in orientals: a pilot study[J]. Aesthet Plast Surg, 2006,30(3):327-332.

[15] Perez RA. Liposuction and diabetes type 2 development risk reduction in the obese patient[J]. Med Hypotheses, 2007,68(2):393-396.

[16] Elsaie ML, Baumann LS, Elsaaiee LT. Striae distensae (stretch marks) and different modalities of therapy: an update[J]. Dermatol Surg, 2009,35(4):563-573.

[17] Oliver DW, Inglefield CJ. Liposuction of haematoma[J]. Br J Plast Surg, 2002,55(3):269-270.

[18] Zandi I. Use of suction to treat soft tissue injected with liquid silicone[J]. Plast Reconstr Surg, 1985,76(2):307-309.

[19] Höckel M, Konerding MA, Heussel CP. Liposuction-assisted nerve-sparing extended radical hysterectomy: oncologic rationale, surgical anatomy, and feasibility study[J]. Am J Obstet Gynecol, 1998,178(5):971-976.

[20] Höckel M, Horn LC, Fritsch H. Association between the mesenchymal compartment of uterovaginal organogenesis and local tumour spread in stageIB-IIB cervical carcinoma: a prospective study[J]. Lancet Oncol, 2005,6(10):751-756.

[21] Field LM, Skouge J, Anhalt TS, et al. Blunt liposuction cannula dissection with and without suction-assisted lipectomy in reconstructive surgery[J]. J Dermatol Surg Oncol, 1988,14(10):1116-1122.

[22] Berenguer B, de Salamanca JE, Gonzlez B, et al. Large involuted facial hemangioma treated with syringe liposuction[J]. Plast Reconstr Surg, 2003,111(1):314-318.

[23] Brorson H. Liposuction gives complete reduction of chronic large arm lymphedema after breast cancer[J]. Acta Oncol, 2000,39(3):407-420.

[24] Heymans O, Castus P, Grandjean FX, et al. Liposuction: review of the techniques, innovations and applications[J]. Acta Chir Belg, 2006,106(1):647-653.

[25] Barak A, Har-Shai Y, Ullmann Y, et al. Insulin-induced lipohypertrophy treated by liposuction[J]. Ann Plast Surg, 1996,37(4):415-417.

407 中国台湾 台中，光田综合医院 (整形美容中心:颜士钧;优健萌葳生科中心:郝治华) 第一作者：颜士钧(1986-)，男，中国台湾人，医师. 通信作者:郝治华，407，光田综合医院 优健萌葳生科中心，电子信箱: formosa.beauty@msa.hinet.net

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.01.024

2014-11-28)