等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的护理

叶婷婷　戴月英

等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的护理

叶婷婷戴月英

随着等离子射频消融治疗系统在临床上的广泛应用，早期声门型喉癌则多了一种微创治疗的手段［1］，微创治疗具有创伤小、普及率高、最大限度地保留喉结构和功能、提高患者生存质量、减少痛苦、节省患者经济负担等优点，近2年来，本院采用等离子射频消融治疗早期声门型喉癌18例，效果良好，现将护理经验总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年1月至2013年1月，本院共收治早期声门型喉癌患者18例，其中男14例，女4例；年龄60～75岁。临床分期为Tis期3例，Tla期13例，T1b期2例。病理诊断为高分化鳞状细胞癌12例，中分化5例，低分化1例，其中10例为术前活组织病理检查、8例经术中冷冻切片确诊。

1.2仪器 采用美国Arthrocare公司低温双极射频消融手术系统（CoblatorⅡ）及PROcise（TM）LW规格的一次性射频刀头，德国Stroz高清鼻内窥镜系统一套，支撑喉镜系统及喉显微手术器械一套。

1.3方法及结果 本组患者均采用在全身麻醉下行等离子射频消融术，消融病变组织后切缘前、后部及创面深部取局部组织送病理检查。手术时间20～40min，术中出血少，术后均无咯血、肺炎及呼吸困难等并发症，均于术后1周内康复出院。定期门诊复查至1.5年未见肿瘤复发。

2　护理

2.1术前护理 （1）心理护理：手术存在一定的风险，因此患者易紧张、焦虑及恐惧，术前需做好心理沟通，建立良好的医患关系，取得患者的信任，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受和配合手术，保持病室环境的安静和舒适，做好通风以防院内感染的发生。（2）术前准备：协助医生做好各项术前检查，实验室检查及X线、CT等辅助检查。排除手术禁忌证。全麻患者术前禁食12h，禁水4～6h，术前测生命体征，如有发热或感冒症状需暂停手术。床边备气管切开包及吸引器。

2.2术后护理 （1）体位：全麻术后去枕平卧位6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防治窒息，6h后改为半坐卧位，以减轻咽部压力，有利于口腔分泌物吐出，嘱患者咽部有异物症感时，不要咽下，勿用力咳，应缓慢地吐出。可观察伤口渗血情况。（2）心电监护及吸氧：低流量吸氧1～2L/min，生命体征持续监测72h，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，监测1次/0.5h并记录，病情稳定后观察记录1次/h。（3）预防伤口感染：术后遵医嘱合理使用抗生素，注意体温的变化，术后3d体温监测，3次/d，体温＜38.0℃为术后创面吸收热，无需处理，体温38.0℃～39.0℃，应及时报告医生，采取相应措施，如物理降温等。并体温监测6次/d。术后第1天开始每日餐后、睡前用呋喃西林漱口液漱口，保持口腔清洁，预防感染。遵医嘱给予普米克令舒1mg雾化吸入，2次/d，利于局部抗炎、消肿。（4）饮食护理：术后6h清醒后可进食温凉流质饮食，次日进半流质饮食并逐渐过渡至普食，避免进食坚硬、刺激性食物。（5）并发症的观察及护理：①术后出血：由于术中极易损伤环甲动脉分支造成伤口出血，术中需手术视野暴露清晰，创面彻底止血，而咳嗽、讲话及吞咽可引起伪膜脱落，创面易出血，术后密切观察患者的血压、脉搏、神志、面色和频繁吞咽动作等情况，及时发现出血现象，遵医嘱使用止血药。如果患者出现血压下降、脉搏过快、有频繁的吞咽动作及出冷汗等症状，立即报告医生，采取相应的检查处理措施。避免刺激性咳嗽、少讲话、减少粗糙坚硬的食物摄入，均可减少术后继发性出血的发生，本组病例中均无术后出血。②呼吸困难：因喉部黏膜组织疏松，术中损伤喉部黏膜易致组织水肿或呼吸道分泌物阻塞，严重者可引起窒息。故术后需严密观察患者呼吸频率、血氧饱和度、面色等情况，床边备吸痰、吸氧、气管切开包等急救物品。给予低流量吸氧，若患者痰液难以咳出，应及时吸痰，给予氢化泼尼松20mg静滴+普米克令舒1mg雾化吸入治疗，预防喉部水肿，保持呼吸道通畅，如出现呼吸困难，及时报告医生，给予相应的急救处理措施，必要时协助医生行气管切开术，以解决患者的呼吸困难。③吸入性肺炎：由于低温等离子射频消融手术操作中需要持续生理盐水冲洗，如果麻醉气管插管的气囊充气不足，术中冲洗的生理盐水、消融时组织的脱落以及电凝止血时的痂脱落，均有可能发生吸入性肺炎，术后因为声带关闭不全，咽喉部分泌物过多也有可能导致吸入性肺炎，术中要求麻醉师给予气管插管气囊足够的压力，术后给予拍背、体位引流及吸痰等气道护理，并嘱患者尽可能自口腔吐出咽喉部分泌物，常规抗生素应用48～72h预防感染。④皮下气肿：主要是由于射频消融切除环甲膜周围脂肪组织过深，术后频频咳嗽导致皮下气肿。若颈部有皮下气肿，可触及捻发音，需严密观察患者皮下气肿的范围、程度，有剧烈咳嗽者可给予止咳药物。大部分患者皮下气肿无需处理可在3d内自行吸收，严重者可行皮下穿刺排气，以缓解病情。本组病例中均无术后皮下气肿。

2.3休声［2］早期声门型喉癌多发于声带的前、中1/3 处，影响声带的闭合和发音，术后嘱患者注意休声。也不能轻声说话，因为轻声说话会导致声门过度振动，局部炎症不易消退，反而引起声带粘连。术后一般嘱患者休声2周。可采用书面交流方式，对文盲患者可教其使用简单的手语及肢体语言进行交流。

2.4出院指导 告知患者出院后休声2周，保持心态平和，心情愉悦。忌烟酒，避免辛辣、粗糙、油炸、腌制品等食物，多吃新鲜蔬菜、水果。多注意休息；避免劳累；加强营养；预防感冒；注意用嗓卫生，改正清嗓、高声喊叫等不良习惯。如出现呼吸困难、咳嗽等应及时就诊。向患者及家属交代肿瘤复查的重要性，术后第1、3、6、12个月定期门诊复查电子（或纤维）喉镜。

3　讨论

临床上声门型喉癌治疗仍以手术治疗为主。传统手术在取得良好临床效果同时也带来较多弊端，手术创伤大、住院时间长、费用较大；术后气管切开、咽漏、肺部感染、吞咽障碍、语言功能的损害、外观破坏等并发症给患者术后生活质量带来巨大的影响［3］。术后胃管鼻饲全流饮食1～2周。

等离子射频消融术是一项微创的新技术［3］，FDA于2000年正式批准等离子消融术应用于临床［4］。近年来已广泛用于耳鼻咽喉头颈外科手术领域，其原理是利用双极产生的能量，将射频电极与组织之间的电解液转换成等离子体的离子蒸汽层［5］，等离子带电粒子被电场加速，将能量传递给组织，解离靶组织中构成细胞成分的分子链，使靶组织中的细胞以分子单位解体［6］，分解为碳水化合物和氧化物，造成组织凝固性坏死，从而获得有效的组织减容和消融效果［7］。等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的优点：（1）手术微创，手术时间短，术后恢复快，住院时间短。（2）等离子射频消融系统能达到病变组织切割、止血、消融、冲洗及吸引于一体，对周围正常组织损伤小。（3）无需气管切开及喉裂开，不损伤喉部其他结构，喉功能保留好。

1 胡亚飞,黄卫华,曾新力,等. 等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的手术护理配合.现代实用医学,2012,24（11）：1309～1310.

2 金伟,宁丽丽.杨颖.低温等离子早期声门型喉癌切除术的围手术期护理.中华现代护理杂志,2010,16（33）：4006～4008.

3 张庆丰,刘得龙,宋伟,等.等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25（18）：855～856.

4 李言冰,蔡晓军,冯劼妮,等.早期声门型喉癌治疗进展.中国激光医学杂志,2013,22（5）：289～293.

5 孔爱华.180例慢性肥厚性鼻炎患者行离子射频消融术的围手术期护理.全科护理,2013,11（28）：2635.

6 程良军,刘冰,田爱明,等.低温等离子射频消融术治疗早期声带癌的初步探讨.临床耳鼻咽喉头颈外科,2013,27（3）：153～154.

7 冯素贞.鼻中隔偏曲矫正兼肥大下鼻甲射频消融术的手术配合.解放军护理杂志,2010,27（8）：1175～1176.

314000 武警浙江总队嘉兴医院耳鼻咽喉头颈外科