矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯的护理指导

何敏娟

矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯的护理指导

何敏娟

特发性脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上侧弯、矢状面上前凸及椎体在纵轴上旋转为特征的三维畸形病症［1］，为小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形病症之一，在10～16岁危险人群中的发病率是1%～3%［2］，严重影响青少年的肺脏和胸廓发育，对青少年的身心健康造成不良影响；并且随着人们生活水平的提高，人们对体形的要求也越来越高。选择矫形器治疗是特发性脊柱侧弯非手术治疗的一种重要手段［3］，主要适用于Cobb角在20°～40°的轻、中度侧弯。本院骨科支具中心自2009年6月至2013年6月采用脊柱侧弯矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯64例，治疗期间进行系统的护理指导，疗效满意。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组病例64例，男25例，女39例；年龄9～16岁。临床诊断为青少年特发性脊柱侧弯。均在骨科支具中心接受矫形器治疗。治疗前后均摄站立位、骨盆正位、脊柱正侧位X线片，治疗前Cobb角16°～40°（28°±10°），侧凸柔软，可复性良好，接受矫形器治疗12～30个月。

1.2治疗方法 本组病例均第1次接受矫形器治疗，矫形器由浙江省假肢矫形器科研康复中心提供，矫形器有密尔沃基（40例）、波士顿（14例）、色努式（10例）。脊柱侧凸矫形器的原理主要利用“三点力”矫正原理，使侧凸和旋转畸形得到最大程度的矫正［4］。所以其应用原则是所选矫形器必须符合三点力的原则，同时获得额状面侧凸以及矢状面、水平面旋转的控制；正确地选定压力垫的位置：压力垫应位于脊柱侧弯弧线切点椎体以下的肋骨，压力垫有效，但不能压伤皮肤，良好地固定骨盆，可以随生长调节。

1.3护理指导 （1）矫形器的穿戴指导：矫形器应穿在紧身棉质且吸湿性好的内衣外，衣服及压力垫尽量平展，不起皱褶。全天使用，清洗时脱下，穿戴时间从第1天的1h开始，逐渐增加2～3h/d，第3～5天开始穿戴≥23h/d；适当的进行压力点皮肤按摩，注意压力点的清洁，保持皮肤干燥；使用30min出现疼痛，必须修正矫形器的压力垫；使用的第1个月为适应阶段，应注意观察，不能只追求矫正效果，复查1次/3个月，并摄站立位脊柱正侧位X线片、观察压力部位情况、发展情况、发育情况，密切观察矫形器的适合性，随时调整，矫形器更新，1次/年。（2）心理指导：本组患者均为青少年，对佩戴矫形器治疗均有排斥感，既怕受到老师和同学的耻笑，又担心佩戴时间长影响日常生活。护士应及时给患者及家属讲解佩戴矫形器的重要性和必要性，并通过家长的配合和督促，使患者能够长期穿戴矫形器治疗，提高矫形器治疗脊柱侧弯的矫正率。

1.4运动指导 脊柱侧凸矫形器治疗主要通过改善骨骼和肌肉的生物力学情况，引导骨骼发育，达到最终的矫正目的。而肌肉的锻炼是治疗过程中重要的环节，主要是调整脊柱两侧的肌力平衡，牵伸凹侧挛缩的肌肉韧带组织，从而矫正畸形。指导患者进行肌力锻炼。方法：（1）收缩胸廓，加强和侧向加压垫分离的动作练习；深吸气时同时使凹陷的胸廓向侧向扩张，以填充支架内空隙的练习［5］。此法可锻炼胸肌、腰肌及腹肌。（2）每日坚持做矫形体疗操0.5h，使凹侧肌肉被动拉伸，凸侧肌肉收缩有力［6］。（3）运动类型要有选择，不建议进行脊柱产生重复打击的运动，如骑马等；坚持加强肌力力量的运动，如游泳，吊环、引体向上等。

1.5脱去矫形器前期指导 根据患者情况确定矫形器停用时间，一般矫形器治疗1年后若侧弯减少＞50%，可逐步进行间歇治疗，停用前第1个星期可少穿3h/d，减至穿戴20、17、15、12h，期间定时摄X线片以对比，当未出现矫正效果变化时第2年可在夜间穿戴，持续至骨龄成熟方可停用穿戴矫形器，治疗方案应根据个体制定，时间长短因人而异。矫形器治疗结束指标：男性Risser征V度，女性Risser征IV且月经初潮后满3年［7］。

1.4统计学处理 对配对资料中矫正前后Cobb角差异性进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组患者平均随访18个月（6～30个月）。期间，所有患者均能按要求佩戴矫形器，并能配合各项指导训练，治疗后Cobb角9°～30°（13°±11°），与治疗前比较Cobb角减少8°～23°，平均减少11°。矫正前后Cobb角经统计学处理，两者差异有统计学意义（P＜0.05），本组患者经过矫形器治疗，其Cobb角较治疗前明显减小。

3　讨论

青少年特发性脊柱侧弯是＞10岁儿童发育成熟前常见的一种非先天性脊柱畸形。特发性脊柱侧弯是一种典型三维畸形，站立时脊柱偏离矢状及冠状面并可能发展至固定不平衡姿势，青少年特发性脊柱侧弯在脊柱侧弯发病中所占比例最高，严重影响青少年的体形及身心健康。近几十年来，尽管治疗方式及其效果取得了较大进步，但仍存在较多争论。目前治疗方法主要有临床观察、保守治疗、手术治疗。保守治疗是手术干预前治疗最重要的方式，也是早期和程度较轻患者的最佳选择。目前对于特发性脊柱侧弯的非手术治疗包括锻炼、脊柱按摩、电刺激及支具治疗，其中支具治疗在非手术治疗中占有重要地位。经过漫长的实践和研究发现，对于早期发现的轻中度特发性脊柱侧弯，支具治疗是唯一可单独使用而有效的非手术疗法。

目前，支具治疗主要适用于处于骨骼发育高峰期的小儿脊柱畸形，其中重要的指征是椎体软骨骨骺闭合的状况以及Risser征，同时结合月经史、乳房发育及阴毛发育情况，具体适应症包括：（1）Cobb 角25°～45°，Risser 征0°～1°，婴儿和早期少年型Cobb 角位于40°～60°之间偶尔可用支具。（2）Cobb角25°～30°，Risser 征2°～3°，如果半年之内Cobb 角增加＞5°。（3）Cobb 角＞ 30°～45°，Risser征2°～3°。

就特发性脊柱侧弯的治疗而言，开展健康教育、群体普查、早期发现轻中度特发性脊柱侧弯、早期进行支具治疗、减轻侧凸的严重程度，减少手术治疗率将是今后治疗的基本方向。本资料结果发现，在严格掌握适应证的前提下，使用更合理的支具，加强佩戴支具过程中的护理指导，按规范进行矫正运动锻炼，能有效提高矫正效果，降低手术治疗率。

1 王楚怀,许轶,阮经文,等.青少年特发性脊柱侧弯症患者椎旁肌表面肌电信号頻域指标变化规律.中国康复理论与实践,2009,15（12）：1156～1157.

2 Parent S, Newton PO, Wenger DR. Adolescent idiopathic scoliosis：etiology, anatomy, natural history, and bracing.Instr Course Lect,2005, 54： 529～536.

3 Gabos PG, Bojescul JA, Bowen JR, et al.Long term follow-up of female patients with idiopathic scoliosis treated with the uilmington Orthosis. Bone Joint Surg Am,2004,86（9）：1891～1899.

4 靳尔刚. 矫形器学概要.北京：中国社会出版社,2007.66.

5 虞振刚,仲春光,王林.矫形器在青少年特发性脊柱侧弯康复治疗中的应用.中医正骨,2009,21（4）：61～62.

6 顾军养,虞优娜.脊柱侧弯患儿佩戴矫形器的家庭指导.护理与康复,2009,8（5）：432～433.

7 Kaiz DE,Durrani AA.Factors that influence outcome in bracing large curves in patients with adolescent idiopathic scoliosis.Spine,2001,26（21）：2354～2361.

310013 浙江杭州 中国人民解放军第一一七医院骨一科